执业脑外.docx

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执业脑外

颅内高压增高

颅内压增高

正常颅内压70~200mmH2O

高颅压表现：

三主征：

头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观）

其他症状：

意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒

严重并发症——脑疝

1小脑幕切迹疝：

①颅内压增高症状

②瞳孔变化：

患侧瞳孔先小后大

③运动障碍：

病变对侧肢体瘫痪

2枕骨大孔疝：

生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停，而后心跳停止

20002002A1型题

78.颅内压增高的三大主征是

A.头痛、视力下降、恶心

B.头痛、偏瘫、抽搐

C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D.血压升高、脉博变快、呼吸变快

E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿（◎）

[解]注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状

2002A1型题

119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大（E）

[解]按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢。

2001A1型题

78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是

A.双氢克尿噻

B.乙酰唑胺

C.氨苯蝶啶

D.甘露醇（D）

E.呋噻米（速尿）

[解]降颅压——药物1口服：

氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）

2静脉：

20%甘露醇、20%山梨醇

脑疝

小脑幕切迹疝

1小脑幕切迹疝：

①颅内压增高症状

（颞叶钩回疝）②瞳孔变化：

患侧瞳孔先小后大

③运动障碍：

病变对侧肢体瘫痪

20002001A1型题

79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大（◎）

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

[解]患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。

直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

2001A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。

检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。

CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。

159.颞叶硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝（D）

E.枕骨大孔疝

2003A1型题

34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大（◎）

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

[解]小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状。

2003A3/A4型题

病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。

查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。

右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。

151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝（C）

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

[解].小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

枕骨大孔疝

2枕骨大孔疝：

生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停，而后心跳停止

2000A2型题

125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：

神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝（D）

E.小脑幕切迹疝

[解]突然呼吸停止，心跳存在

脑疝处理

2000A2型题

123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A.开颅手术

B.腰穿放脑脊液

C.脑室穿刺

D.静脉快速滴注甘露醇（D）

E.静脉注射50％葡萄糖

[解]降颅压——药物1口服：

氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）

2静脉：

20%甘露醇、20%山梨醇

侧脑室体外引流

颞肌下减压、去骨瓣减压

颅脑损伤

头皮损伤

1头皮血肿

头皮血肿

帽状腱膜下血肿

骨膜下血肿

2头皮裂伤出血多，可引起休克。

清创缝合时限可延长到24小时

3头皮撕脱伤

70处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是

A.头皮下出血点必须一一结扎

B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织

C.伤口一律全层缝合并非一律全层

D.大块的头皮缺损只能留作二期处理

E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时（◎）

[解]头皮下出血点不必一一结扎

一般不必切除可能污染的头皮创缘组织

伤口缝合并非一律全层

大块的头皮缺损力争一期处理

2001A1型题

80.巨大帽状腱膜下血肿处理原则

A.热敷

B.冷敷

C.预防感染

D.抽吸后加压包扎（D）

E.切开引流

2002A1型题

8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在

A.8小时内

B.12小时内

C.24小时内（C）

D.48小时内

E.72小时内

2004A1型题

82．头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是

A．皮下血肿

D．帽状腱膜下血肿（◎）

C．骨膜下血肿

D．皮下积液

E．皮下积脓

[解]头外伤后可发生的血肿有3种：

1头皮下血肿——局限、张力高、触痛明显

2骨膜下血肿——仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝

3帽状腱膜下血肿——有波动感，波及范围较广，边界跨越颅骨骨缝。

颅骨损伤

颅盖凹陷性骨折——

手术适应症：

①合并脑出血，脑损伤

②引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫）

③深度超过1cm

④大静脉处

⑤开放性骨折，碎骨片

颅底骨折——内开放性颅脑损伤

①前窝：

鼻漏，熊猫眼征，Ⅰ（嗅）、Ⅱ（视）神经损伤

②中窝：

耳漏，Ⅶ（面）、Ⅷ（前庭蜗）神经损伤

③后窝：

Battle征，Ⅸ（舌咽）、Ⅹ（迷走）、Ⅺ（副）、Ⅻ（舌下）神经损伤

副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧

2003A1型题

19.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确

A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生

B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位（B）

C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道

D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤

E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片

[解]颅骨凹陷性骨折手术适应证：

1合并脑损伤

2压迫重要部位引起神经功能障碍

3深度超过1公分

4位于大静脉窦处

5开放性骨折碎片

2000A1型题

42．闭合性颅脑损伤，不包括

A.头皮裂伤

B．颅底骨折（B）

C．脑震荡

D．颅盖骨线状骨折

E.颅骨凹陷骨折

[解]颅底骨折伴有硬脑膜破裂，故为开放性颅脑损伤

2000A1型题

80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是

A.脑脊液漏

B.迟发性乳突部皮下淤血斑

C.CT显示神经管骨折

D.单纯鼻出血（◎）

E.“熊猫眼”征

2002A2型题

139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。

诊断首先考虑

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折（B）

C.颅后窝骨折

D.左颞骨骨折

E.脑震荡

2002A1型题

116．男，28岁，不慎从4米高坠落。

当即昏迷约3小时。

醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。

诊断应考虑

A．脑震荡、颅前窝骨折

B．脑震荡、颅中窝骨折

C、脑震荡、颅后窝骨折

D．脑挫伤、颅前窝骨折

E．脑挫伤、颅中窝骨折（E）

脑损伤

1脑震荡——

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷时间不超过30分钟

③意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低

④醒后有逆行性遗忘

⑤伤后有头痛

42．脑震荡临床表现不包括

A、意识障碍不超过30分钟

B．意识障碍期肌腱反射消失

C．醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐

D．腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个／mm3）（D）

E、逆行性遗忘

2脑挫裂伤——

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷时间超过30分钟

③意识障碍期有局灶症状和体征

④有高颅压症状

⑤脑脊液可能为血性

2004A1型题

81．重型颅脑损伤最常见的并发症是

A．褥疮

B．消化道出血（◎）

C．角膜溃疡

D．尿路感染

E．肺炎

[解]重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡（Cushing溃疡）

弥漫性轴索损伤

属于惯性力所致的弥漫性脑损伤——脑白质广泛性轴索损伤。

[表现]上后立即出现昏迷，时间较长。

神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。

CT检查可见白质区有多发的点状出血灶。

原发性脑干损伤

[表现]

①伤后立即出现意识障碍

②昏迷深、时间长

③瞳孔变化（不等大），眼同向凝视

④呼吸、循环功能紊乱，

⑤病理反射（＋）去脑强直

⑥高热

2005A1型题

43.关于脑干损伤，错误的是

A、原发昏迷

B、双侧瞳孔大小多变

C、双侧病理征阳性

D、高热

E、尿崩（E）

颅内血肿

硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿

病程

“中间清醒期”

连续深度昏迷

连续深度昏迷

椎体束征

（＋）

（＋）

（＋）

CT

双凸镜形或弓形密度增高影

新月形或半月形密度增高影

脑深部圆形或不规则血肿影

脑脊液

非血性

血性

血性

2001A2型题

134．男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。

首先考虑

A.颅底骨折

B．脑震荡

C.硬脑膜外血肿（C）

D.硬脑膜下血肿

E．颅盖骨折

[解]急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种类型

1中间清醒期——原法脑损伤较轻

2进行性加重的意识障碍——原法脑损伤较重

3无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤

2003A2型题

44.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。

在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

A.呕吐次数增多

B.瞳孔不等大

C.异常剧烈的头痛

D.尿量增多（D）

E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

2004A2型题

89．男性，16岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。

2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。

急诊室检杳，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗：

右额轻度表皮挫伤。

最可能的诊断是

A.急性硬脑膜下血肿

B．急性硬脑膜外血肿（B）

C．脑内血肿

D．蛛网膜下腔出血

E．脑膜炎

[解]3无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤

2005A2型题

89.女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是

A、立即经静脉给予脱水剂

B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血

C、立即输入止血剂（C）

D、静脉输入抗生素，预防感染

E、保持呼吸道通畅

2000A3/A4型题

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。

体检：

浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV