执业脑外.docx

1、执业脑外 颅内高压增高颅内压增高 正常颅内压70200mmH2O 高颅压表现：三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿（客观） 其他症状：意识障碍、生命体征变化、头晕、猝倒 严重并发症脑疝 1 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状 瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止2000 2002 A1型题78.颅内压增高的三大主征是A.头痛、视力下降、恶心B.头痛、偏瘫、抽搐C.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D.血压升高、脉博变快、呼吸变快E.头痛、呕吐、视神经乳头水肿 （）解注意，这里问的是“三主征”，不是临床症状2002

2、 A1型题119.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小B.血压升高，脉搏增快，脉压增大C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小D.血压降低，脉搏增快，脉压变小E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大（E）解 按照库欣氏反应定律，高颅压早期生命体征的变化是血压升高、脉压增大、脉搏缓慢有力、呼吸深慢。2001 A1型题78.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是A.双氢克尿噻B.乙酰唑胺C.氨苯蝶啶D.甘露醇（D）E.呋噻米(速尿)解 降颅压药物1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇 脑疝小脑幕切迹疝 1 小脑幕切迹疝：颅内压增高症状

3、（颞叶钩回疝） 瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大 运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 2000 2001 A1型题79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大 （）D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢病理反射解 患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。 直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜2001 A3/A4型题男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 159.颞叶硬膜外血肿已引起A.原发性脑水肿B.继发性脑水肿C.原发性脑干损伤D.小脑幕切迹疝（D）E.

4、枕骨大孔疝2003 A1型题34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是A.患侧瞳孔逐渐扩大 （）B.患侧瞳孔逐渐缩小C.双侧瞳孔散大D.双侧瞳孔缩小E.双侧瞳孔大小多变解 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状。2003 A3/A4型题病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。 151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A.面神经麻痹B.动眼神经麻痹C.小脑幕切迹疝（C）D.糖尿病眼底病E.右侧视神经损害解 .小脑幕切迹疝导致

5、动眼神经受压患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜枕骨大孔疝2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚 突发呼吸骤停，而后心跳停止2000 A2型题125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝（D）E.小脑幕切迹疝解 突然呼吸停止，心跳存在脑 疝 处 理2000 A2型题123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是A.开颅手术B.腰穿放脑脊液C.脑室穿刺D.静脉快速滴注甘露醇（D）

6、 E.静脉注射50葡萄糖解 降颅压药物1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿） 2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇侧脑室体外引流颞肌下减压、去骨瓣减压 颅脑损伤头皮损伤 1 头皮血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2 头皮裂伤 出血多，可引起休克。清创缝合时限可延长到24小时 3 头皮撕脱伤70 处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是A.头皮下出血点必须一一结扎 B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C.伤口一律全层缝合 并非一律全层D.大块的头皮缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时 （）解 头皮下出血点不必一一结扎 一般不必切除可能污染的头皮创缘组织伤口缝

7、合并非一律全层大块的头皮缺损力争一期处理2001 A1型题80.巨大帽状腱膜下血肿处理原则A.热敷B.冷敷C.预防感染D.抽吸后加压包扎（D）E.切开引流2002 A1型题8.头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在A.8小时内B.12小时内C.24小时内 （C）D.48小时内E.72小时内2004 A1型题82头部外伤后，最常扪及头皮下波动的是A皮下血肿D帽状腱膜下血肿（）C骨膜下血肿D皮下积液E皮下积脓解 头外伤后可发生的血肿有3种： 1 头皮下血肿局限、张力高、触痛明显 2 骨膜下血肿仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝 3 帽状腱膜下血肿有波动感，波及范围较广，边界跨越颅骨骨缝。颅骨损伤

8、颅盖凹陷性骨折 手术适应症：合并脑出血，脑损伤 引起神经功能障碍（偏瘫、癫痫） 深度超过1cm 大静脉处 开放性骨折，碎骨片颅底骨折 内开放性颅脑损伤 前窝：鼻漏， 熊猫眼征， （嗅）、（视）神经损伤 中窝：耳漏， （面）、（前庭蜗）神经损伤 后窝： Battle征， （舌咽）、（迷走）、（副）、（舌下）神经损伤 副神经损伤，胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，舌下神经损伤，伸舌偏向患侧2003 A1型题19.关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 （B）C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道D.颅底骨折属内开

9、放性颅脑损伤E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片解颅骨凹陷性骨折手术适应证：1合并脑损伤2 压迫重要部位引起神经功能障碍3 深度超过1公分4 位于大静脉窦处5 开放性骨折碎片2000 A1型题42闭合性颅脑损伤，不包括 A. 头皮裂伤 B颅底骨折（B） C脑震荡 D颅盖骨线状骨折 E. 颅骨凹陷骨折解 颅底骨折伴有硬脑膜破裂，故为开放性颅脑损伤2000 A1型题80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是A.脑脊液漏B.迟发性乳突部皮下淤血斑C.CT显示神经管骨折D.单纯鼻出血 （）E.“熊猫眼”征2002 A2型题139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降

10、，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折（B）C.颅后窝骨折D.左颞骨骨折E.脑震荡2002 A1型题116男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 A脑震荡、颅前窝骨折 B脑震荡、颅中窝骨折 C、脑震荡、颅后窝骨折 D脑挫伤、颅前窝骨折 E脑挫伤、颅中窝骨折（E）脑损伤 1 脑震荡 伤后立即出现意识障碍 昏迷时间不超过30分钟 意识障碍期有苍白、出汗、血压下降、心率慢、呼吸浅、肌张力低 醒后有逆行性遗忘伤后有头痛42脑震荡临床表现不包括 A、意识障碍不超过30分钟 B意识障碍期肌腱反射消失 C醒后常有

11、头晕、头痛、恶心呕吐D腰穿脑脊液中红细胞1000106/L(1000个mm3) （D）E、逆行性遗忘 2 脑挫裂伤 伤后立即出现意识障碍 昏迷时间超过30分钟 意识障碍期有局灶症状和体征 有高颅压症状 脑脊液可能为血性2004 A1型题81重型颅脑损伤最常见的并发症是A褥疮B消化道出血 （）C角膜溃疡D尿路感染E肺炎解 重型颅脑损伤容易合并应激性溃疡（Cushing溃疡） 弥漫性轴索损伤 属于惯性力所致的弥漫性脑损伤脑白质广泛性轴索损伤。 表现 上后立即出现昏迷，时间较长。神志好转后，可因继发性脑水肿而再次昏迷。CT检查可见白质区有多发的点状出血灶。 原发性脑干损伤 表现 伤后立即出现意识障碍

12、 昏迷深、时间长 瞳孔变化（不等大），眼同向凝视 呼吸、循环功能紊乱， 病理反射（）去脑强直 高热2005 A1型题43.关于脑干损伤，错误的是A、原发昏迷B、双侧瞳孔大小多变C、双侧病理征阳性D、高热E、尿崩（E）颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿病程“中间清醒期” 连续深度昏迷 连续深度昏迷椎体束征 （） （） （）CT双凸镜形或弓形密度增高影新月形或半月形密度增高影脑深部圆形或不规则血肿影脑脊液非血性血性血性2001 A2型题134男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑A. 颅底骨折B脑震荡C. 硬脑膜外血肿（C）D.

13、 硬脑膜下血肿 E颅盖骨折解 急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种类型 1 中间清醒期原法脑损伤较轻 2 进行性加重的意识障碍原法脑损伤较重 3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍几乎没有原法脑损伤2003 A2型题44.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是A.呕吐次数增多B.瞳孔不等大C.异常剧烈的头痛D.尿量增多（D）E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢2004 A2型题89男性，16岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。急诊室检杳，神智清楚，躁动；轻度颈抵抗：右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是A. 急性硬脑膜下血肿B急性硬脑膜外血肿（B）C脑内血肿D蛛网膜下腔出血E脑膜炎解 3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍几乎没有原法脑损伤2005 A2型题89.女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是A、立即经静脉给予脱水剂B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血C、立即输入止血剂（C）D、静脉输入抗生素，预防感染E、保持呼吸道通畅2000 A3/A4型题男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV