施工监理用表ddf.docx
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施工监理用表ddf
施工监理用表ddf
（B01-B17）
鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程宁安境内辅道工程建设项目
承包单位黑龙江吉隆建设工程有限公司合同号NF1
监理单位牡丹江宏信公路工程监理有限责任公司编号
监理工程师通知（通用）B—01
致郭荣彦：
事由：
你标段在K4+760----K5+000试验路段路面水泥混凝土施工过程中，由于施工人员施工工艺不熟练造成混凝土路面平整度差、拉毛不及时、外观达不到设计要求等原因特通如下
通知内容：
1、在今后水泥混凝土路面施工过程中不允许出现上述质量问题，以确保水泥混凝土路面质量符合设计要求。
2、如不按上述要求施工，出现的一切质量事故后果自负。
监理工程师：
日期：
年月日
请于年月日前回复
签收人：
日期：
年月日时
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
合同外工程通知单B—02
致（承包人）：
兹委托你进行下列合同外工程：
工程内容及数量：
附件：
计价及付款方式：
附件：
业主（或业主代表）意见：
签字：
年月日
承包人签收：
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
计日工通知B—03
致（承包人）：
现决定对下列工程项目内容用计日工来完成，请据此执行，特此通知。
计日工工作内容及数量：
附件：
计价及付款方式：
附件：
业主（或业主代表）意见：
签字：
年月日
承包人签收：
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
设计变更通知B—04
致（承包人）：
根椐现决定对的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。
变更项目内容及数量：
附件：
变更后合同金额的增减估算：
附件：
业主（或业主代表）意见：
签字：
年月日
承包人签收：
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
工程检验认可书B—05
致（承包人）：
你的第号工程报验单所报的工程，经检验确认为合格。
测量放样认可
材料试验认可
施工质量认可
合格
测量工程师：
年月日
检验合格
试验工程师：
年月日
合格
专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师：
对K—K项工程经检验合格，本项工程的工程数量为
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
工程检验认可书（机电）B—05
致（承包人）：
你的第号工程报验单所报的工程，经检验确认为合格。
设备功能认可
调测试验认可
施工质量认可
测量工程师：
年月日
试验工程师：
年月日
专业监理工程师：
年月日
驻地监理工程师：
签字：
年月日
分项工程质量检验评定用表
分项工程名称：
所属分部工程名称：
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）B—05—1a
基本要求
按公路工程质量检验评定标准基本要求打印
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
得分
合计
外观鉴定
减分
监理意见
经检验各项指标合格
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级
驻地监理工程师：
检测：
记录：
年月日
分项工程质量检验评定用表
分项工程名称：
所属分部工程名称：
所属建设项目：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）B—05—1b
基本要求
按公路工程质量检验评定标准基本要求打印
实
测
项
目
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
实测值或实测偏差值
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
平均、代表值
合格率（%）
权值
得分
合计
外观鉴定
减分
质检员意见
经检验各项指标合格
质量保证资料
减分
工程质量等级评定
得分：
质量等级
施工负责人：
检测：
记录：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
中间交工证书B—06
监理机构
中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）
施工单位签字
申请日期
监理接收人
接收日期
监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论
监理机构签字
日期
施工单位签字
日期
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
工程缺陷责任期终止证书B—07
本证书包括的工程：
评价意见：
合同缺陷责任
证书签发日期
年月日
实际缺陷责任
证书签发日期
年月日
承包人签字：
年月日
驻地监理工程师签字：
年月日
总监理工程师签字：
年月日
业主（或业主代表）签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
索赔时间/金额审批表B—08
索赔项目：
上报日期：
收受日期：
申报延期天数：
申请索赔金额：
批准延期天数：
批准索赔金额：
索赔金额和延期累计：
截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计
金额
天数
+
金额
天数
=
金额
天数
驻地监理工程师签字：
年月日
总监理工程师签字：
年月日
业主（或业主代表）签字：
年月日
附件：
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
变更指令B—09
致（承包人）：
变更指令类别：
□数量调整□合同外工程
□修改设计更改范围□延长时间
现决定对本合同项目作如下变更调整，请遵照执行。
项目号
变更项目内容
单位
数量（增或减）
单价
增加金额
减少金额
合计
变更或合同外工程描述及说明：
合同金额的增减
合同工期的增加
原合同金额（元）
原合同工期（日历天）
以往变更金额的累计总额
本变更令延长工期天数
本变更令的变更金额（+、-）
迄今延长合同工期总月数
现合同金额
现合同工期（日历天）
变更比率（现合同金额/原合同金额）
总监理工程师（代表）：
签字：
年月日
业主（或业主代表）：
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
工程监理月报告单B—10
致（业主或业主代表）：
现将工程监理月报报于你处，请审查。
报告内容及附件：
总监理工程师：
年月日
鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程宁安境内辅道工程建设项目
承包单位黑龙江吉隆建设有限公司合同号NF1
监理单位牡丹江宏信公路工程监理有限责任公司编号
监理日志B—11
监理机构
鹤大公路宁安至复兴段（省界）辅道工程总监办
记录人
日期
年月日
审核人
日期
年月日
天气
气温阴晴雨
各合同段主要
施工项目简述
监理机构主要工作简
述（审批、验收、旁
站、指令、会议等）
就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
计日工批复指令B—12
计日工名称：
计日工通知单号：
计日工单价申报表号：
致（承包人）：
经核查，确认本计日工程发生费用如下：
工程材料机械名称
单位
用量
批准单价（元）
金额（元）
合计
计日工程内容描述:
总监理工程师：
签字：
年月日
业主：
签字：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
监理工程师报告（通用）B—13
致：
事由：
监理工程师：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
工地会议纪要B—14
时间：
地点：
主持人：
议题：
注：
会议纪要内容见附件
参加者：
监理工程师
承包人
其他人员
记录整理人：
本次会议纪要共页
抄送：
驻地监理工程师：
年月日
承包人：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
监理指令单B—15
监理机构
签发人
日期
致（承包人）：
先生
监理工程师：
年月日
请于年月日前回复
抄报（送）：
签收人：
年月日
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
巡视记录B—16
巡视监理
日期
起始时间
终止时间
巡视范围、主要部位、工序
施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述
巡视人主要巡检数据记录
巡视人发现的问题及
处理情况简述
ⅩⅩⅩⅩ工程建设项目
承包单位合同号
监理单位编号
旁站记录B—17
旁站监理
日期
到场时间
离场时间
质检人员
部位或桩号
天气
旁站工序或主要
工作内容
施工过程简述
监理工作简述
主要数据记录
发现问题及处理结果
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