急诊答案.docx

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急诊答案

急诊科（住院医师）

一、选择题

1.休克早期的表现应除外（）

A.皮肤苍白

B.呼吸加快

C.烦躁不安

D.脉压<20mmHgE恶心，呕吐

2.男，52岁，突发心前去闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。

查：

血压（），脉搏106次/min，尿相对密度

1.024，CVP31mmHg（

4.1Pa）。

治疗首先使用的药物时（）

A.速尿

B.硝普钠

C.xx

D.低分子右旋糖酐

E.阿拉明

3.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃（）

A.6小时

B.12小时

C.18小时

D.24小时

4.重度有机磷农药中毒患者发生急性肺水肿，最重要的抢救措施是（）

A.机械通气PEEP治疗

B.静脉注射速尿

C.静脉注射xx

D.静脉注射解

5.女，48岁，既往病史不详，过劳后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。

体格检查：

两肺漫步湿罗音，心尖部舒张期隆隆样杂音，心电图示窦性节律，心率120次/min，右心室肥厚。

急诊处置下列哪项不宜采用（）

A.吗啡

B.呋塞米

C.硝普钠

D.xx萘xx

E.xx苷C

.

答案：

1.D

2.D

3.D

4.C

5.E

二.判断题

1.大咯血患者宜高流量给氧以改善缺氧，宜及早给予利尿药（—）

2.肟类复能剂能与甲酰基的碳原子相结合而起到解毒作用。

（—）

3.处于临床死亡停止5~8分钟内，称临床死亡期。

（+）

4.心源性休克主要系心室功能严重减退，心输出量急剧下隆和周围循环衰竭。

（+）

5.急性肾小管坏死少尿期尿液检查尿相对密度高而固定，多在

1.030以上。

（—）

6.血液透折和腹膜透折是目前治疗急性肾功能衰竭高钾血症的最有效疗法。

（+）

7.一般在中毒后12小时内进行人工透折效果较好。

（+）

8.在抢救电击伤所致心跳骤停时，肾上腺素应列为禁忌。

（—）

三，填空题

1.急性右心梗死所致急性右心衰，不宜使用（利尿）药物和（扩血管）药物。

2.急性左心衰主要的临床表现为（急性肺水肿）、突出的症状为（呼吸困难）。

3.心跳骤停可分为（心搏极弱）、（心室纤维颤动）、（心跳完全停止）三种类型。

4.对中毒所致的昏迷病人应观察下述变化：

（瞳孔大小）、（有否惊厥及瘫痪）（、呼吸气味）和（呼吸节律）。

5.心跳骤停可分为（心搏极弱）、（心室纤维颤动）、（心跳完全停止）三种类型。

6.有机磷杀虫剂的毒性主要是对体内（乙酰胆碱酯酶）的抑制。

常联合应用（胆碱酯酶复能药）及（抗胆碱药阿托品）治疗。

三，问答题

1.猝死常见病因有哪些？

答：

（1）心脏症患：

冠心病、急性泵衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常、病态窦房结综合征、心肌病。

（2）颅脑疾患：

脑室出血或广泛性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑疝。

（3）呼吸疾患：

哮喘发作、急性喉痉挛、急性肺动脉栓塞、气道分泌物或咯血阻塞窒息。

（4）其他疾患：

癫痫大发作、急性坏死性胰腺炎、重症感染、急性中毒、过敏性疾患等。

2.心跳聚停可分为哪几种类型？

答：

根据心跳聚停的定义、临床表现、开胸肉眼观察和心电图临测资料，心心跳聚停可分为三种类型：

（1）心搏极弱：

心室上有自身节律，心室肌有慢而极弱的收缩。

心脏呈断续、微弱的跳动，频率在30~40次/min以下，心电显示无规律性的、宽而畸形的、振幅低的QRS波。

此时心脏每搏输出量近于零。

（2）心室纤维颤动：

心室肌肉呈不规律颤动，心心电图示心室颤动波，其频率为200~500次/min，肉眼可见心脏蠕动或颤动，此时心脏不能搏血。

（3）心跳完全停止：

即心室停顿。

肉眼见心脏处于禁止状态，心机色紫，肌张力下降，心电显示无心电波型，描记呈一直线，绝大多数病员心脏停止与舒张状态；亦有停止收缩压状态的，此时心脏接触之坚硬，称为“石样心”，其复苏更为困难。

3．试述心源性休克的治疗原则？

答：

就地、就近抢救，立即给氧。

迅速改善心肺功能，恢复和维持心脏泵血功能，保证全身重要脏器血流灌注。

如有手术适应症者，紧急外科手术治疗（冠状动脉旁路术或心脏移植术）。

4.试述急性化脓性腹膜炎的主要病因？

答：

（1）腹腔内空腔脏器穿孔或破裂。

（2）腹腔内出血。

（3）腹腔内化脓性感染。

（4）腹腔内脏器缺血坏死。

以上改变可有外伤，感染，肿瘤及肠管、胆管和血管的梗死以及腹腔外病变累及腹腔脏器等原因引起。

5.试述复苏有效的指征？

答：

复苏有效的指征为：

（1）心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而继续的心脏搏动音；

（2）有可触之的大动脉搏动；

（3）收缩压在60mmHg以上；

（4）面、口唇颜色由发干转为红润；

（5）瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；

（6）出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。

6试述脑死亡的诊断要点？

答；代偿性抗炎反应综合征（CARS）；是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。

急诊科主治医师

姓名：

成绩：

一：

选择题（共40分，每小题2分）

1、院前急救处理病人时遵循从（）的顺序最为可靠。

A、躯干到四肢

B、头到脚

C、哪里出血先处理哪里

D、个人习惯

2、对创伤急救来讲，病人的生命取决于我们是否很好地处理了（）步骤。

A、关键的

B、所有的

C、一般的

D、全部的

3、由于固定韧带的牵拉，下列哪个器官的损伤很常见。

（）

A、肺脏

B、胆囊

C、脾脏

D、阑尾

4、挤压伤不常发生于（）

A、肺

B、心

C、膈肌

D、空虚的膀胱

5、跌落伤的机制是（）的剧烈减速。

A、水平方面

B、垂直方面

C、旋转方面

D、抛物线性的

6、跌落伤伤势不取决于下列哪个因素（）

A、跌落的高度

B、撞击地面的部位

C、地面的形态

D、跌落者的体重

7、刀伤中，第（）肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。

A、二

B、三

C、四

D、五

8、爆炸伤中由气体冲击造成的损伤哪项不常见（）

A、膈膜破裂

B、气胸

C、胃肠道的损伤

D、骨折

9、刀伤的处理，重要原则是（）

A、不要取出刺入体内的刀具

B、取出刺入体内的刀具

C、快速输液

D、包扎伤口

10、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时应：

（）

A、病史采集

B、全面而详细的检查

C、迅速判断有无威胁生命的征象

11、现场复苏成功的判断依据为：

（）

A、大动脉搏动扪及

B、心电图表现为心室纤维颤动

C、自主循环恢复

12、急救人员到达创伤现场后，首要的任务是：

（）

A、安全地运送

B、除去正在威胁病人生命的因素

C、骨折固定

13、创伤病人再估计的重点有：

（）

A、腹膜后脏器的损伤

B、继发颅内、胸腹腔内出血

C、以上都是

14、导致多发伤病人死亡的首要因素是：

（）

A、颅脑损伤

B、胸部损伤

C、四肢骨盆、脊柱脊髓损伤

15、插入口咽管时开放气道的方法哪些是错误的：

（）

A、上台下巴

B、舌头牵拉器

C、喉镜

D、用Scissor方法

16、使用简易面罩通气开通氧气瓶，速度维持在（）L/min左右。

A、2-

3B、3-

5C、7-

10D、11-12

17、用口-面罩方式进行通气，吸气时间保持在（）秒，呼气时间约（）秒。

（）

A、1.5～2,

1.5～

4B、1～

1.5,1～

3C、1.5～2,

1.5～

2D、1～

1.5,2～

318、囊瓣面罩通气时用双手挤压球囊，使通气量保持在（）ml。

A、600—

800B、800—

1000C、1000—

1200D、1200—

150019、当怀疑插管位置有问题时，可进行以下判断方法哪些是错误的:

（）

A、上腹部听诊不应该听到呼吸音

B、胸骨切迹听诊不能听到呼吸音

C、胸骨切迹压迫触诊导管气囊能感觉到压力波动

D、可利用洗耳球和CO2监测器来帮助诊断

20、下列关于插管过程的描述哪些是错误的:

（）

A、助手固定患者头部，多用Sellick方式

B、张开下巴，使喉镜从口腔右侧进去，沿舌跟进入咽部

C、看到会厌后导管从会厌左侧进入，声门一张开就顺势插入导管，直到声带下5cm左右

D、导管前端气囊充气，固定导管，并检查导管位置是否正确

二、是非题（共20分每小题2分）

1.对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏；对于专业急救者，检查脉搏时间不超过10秒；如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。

（）

2.对儿童患者立即提供心肺复苏和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更可能对早期心肺复苏有反应或获益。

（）

3、口服对硫磷中毒时，可用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。

（）

4、敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。

（）

5、清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。

（）

6、急性有机磷中毒昏迷患者洗胃毕，可经胃管注入50%硫酸镁导泻。

（）

7、抗凝血杀鼠药中毒时可肌注或静滴维生素K1。

（）

8、毒蛇咬伤的治疗除创口局部处理外，主要是全身抗蛇毒血清的应用。

（）

9、毒蛇咬伤局部伤口较深经清洁、消毒等处理后，一般不必注射破伤风抗毒素。

（）

10、为抢救重症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清可不作皮内试验。

（）

三简答题

1、过去把心内注射作为复苏常规，而现在多主张静脉用药为主，为什么？

2、重度中暑患者的药物降温常用药与如何观察？

选择题BACDB,DCDAC,CBCAC,DABBC是非题VVXVV,XVVXX简答题

过去把心内注射作为复苏常规，而现在多主张静脉用药为主，为什么？

答案：

从理论上讲，心内注射药是发挥药效的最短途径，静脉给药时则比直接心内给药距离稍长；但是心内给药并发症多：

如：

心肌损伤、心包积血、肺、胸膜损伤、冠状动脉撕裂、心律失常等。

心内注药时需暂停复苏，对全身供血不利。

故采用静脉给药，如病人已行气管插管，而静脉通路尚未建立，可自气管内给药。

重度中暑患者的药物降温常用药与如何观察？

答案：

1.氯丙嗪25毫克加入5％葡萄糖液250毫升静脉内一小时滴完，

2.用药中观察体温，脉博，血压变化，以免体温过低或虚脱。

急诊科试题副主任医师

一．选择题

1、对创伤急救来讲，病人的生命取决于我们是否很好地处理了（A）步骤

A、关键的

B、所有的

C、一般的

D、全部的

2、挤压伤不常发生于（D）

A、肺

B、心

C、膈肌

D、空虚的膀胱

3、跌落伤伤势不取决于下列哪个因素（D）

A、跌落的高度

B、撞击地面的部位

C、地面的形态

D、跌落者的体重

4、爆炸伤中由气体冲击造成的损伤哪项不常见（D）

A、膈膜破裂

B、气胸

C、胃肠道的损伤

D、骨折

5、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时应：

（C）

A、病史采集

B、全面而详细的检查

C、迅速判断有无威胁生命的征象

6、急救人员到达创伤现场后，首要的任务是：

（B）

A、安全地运送

B、除去正在威胁病人生命的因素

C、骨折固定

7、导致多发伤病人死亡的首要因素是：

（A）

A、颅脑损伤

B、胸部损伤

C、四肢骨盆、脊柱脊髓损伤

8、使用简易面罩通气开通氧气瓶，速度维持在（D）L/min左右。

A、2-

3B、3-

5C、7-

10D、11-12

9、囊瓣面罩通气时用双手挤压球囊，使通气量保持在（B）ml。

A、600—

800B、800—

1000C、1000—

1200D、1200—1500

10、下列关于插管过程的描述哪些是错误的:

（C）

A、助手固定患者头部，多用Sellick方式

B、张开下巴，使喉镜从口腔右侧进去，沿舌跟进入咽部

C、看到会厌后导管从会厌左侧进入，声门一张开就顺势插入导管，直到声带下5cm左右

D、导管前端气囊充气，固定导管，并检查导管位置是否正确。

二、是非题

1、毒蛇咬伤的治疗除创口局部处理外，主要是全身抗蛇毒血清的应用。

（V）

2、敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。

（V）

3、急性有机磷中毒昏迷患者洗胃毕，可经胃管注入50%硫酸镁导泻。

（X）

4、对儿童患者立即提供心肺复苏和的原因是窒息猝死（包括早期呼吸猝死）比儿童突发心脏骤停更常见，而且儿童更可能对早期心肺复苏有反应或获益。

（V）

5、.处于临床死亡停止5~8分钟内，称临床死亡期。

（V）

6、急性肾小管坏死少尿期尿液检查尿相对密度高而固定，多在

1.030以上。

（X）

三．简答题

1、试述复苏有效的指征？

答：

复苏有效的指征为：

（1）心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而继续的心脏搏动音；

（2）有可触之的大动脉搏动；

（3）收缩压在60mmHg以上；

（4）面、口唇颜色由发干转为红润；

（5）瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；

（6）出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等。

6试述脑死亡的诊断要点？

2、试述急性化脓性腹膜炎的主要病因？

答：

（1）腹腔内空腔脏器穿孔或破裂。

（2）腹腔内出血。

（3）腹腔内化脓性感染。

（4）腹腔内脏器缺血坏死。

以上改变可有外伤，感染，肿瘤及肠管、胆管和血管的梗死以及腹腔外病变累及腹腔脏器等原因引起。