骨外科手术患者的护理浅谈.docx

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骨外科手术患者的护理浅谈

中南大学网络教育

毕业论文

论文题目骨外科手术患者的护理浅谈

姓名

学号

专业

层次

学习中心

指导教师

中南大学网络教育

目录

1临床资料--------------------------------------------------------------------------------------------3

2手术前后的专业护理-----------------------------------------------------------------------------5

2.1术前护理-----------------------------------------------------------------------------------------5

2.2术后护理-----------------------------------------------------------------------------------------5

3、手术前后的心理护理------------------------------------------------------------------------------9

3.1术前患者的心理护理。

-------------------------------------------------------------------------9

3.2择期手术患者的心理护理---------------------------------------------------------------------10

3.3术后患者的心理护理。

-----------------------------------------------------------------------11

3.4出院患者的心理护理。

-----------------------------------------------------------------------11

4结论---------------------------------------------------------------------------------------------------12

参考文献--------------------------------------------------------------------------------------------------12

摘要

骨外科在为患者进行治疗疾病时，其常用的治疗手段就是对患者进行手术治疗，患者在进行手术前后，会产生较强的心里负担，从而影响患者的手术进行和术后恢复情况。

这就要求护理人员要认真做好骨科手术患者的护理工作，为患者提供过硬的专业护理，帮助患者树立战胜病魔的信心和勇气，以让患者早日康复。

手术前后的心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。

手术前后有效的心理护理可以极大程度地稳定患者的情绪,使其增加安全感,增强战胜疾病的信心,从而在良好的心理状态下接受手术治疗。

患者积极主动的配合,可以有效地提高手术的安全性,大大提高手术的成功率。

手术后卓有成效的康复指导与心理护理可以最大程度地缓解患者的心理压力,为患者康复创造有利条件。

关键词：

骨科手术；护理；康复

随着全社会老龄人口所占比例日益增加，骨折的发生率也呈现出逐步上升的趋势。

骨折发生后，常伴有伤者情绪的改变，诸如紧张、焦虑、不安、抑郁等，这些不良情绪对于骨折的康复是有着不利的影响的。

我们就通过对收住院的骨折病人采用普通护理和综合性护理干预，来研究综合性护理干预对于骨折病人的负面情绪会有何种影响。

现在就把我们分析研究的结果做如下总结阐述。

1、临床资料

1.1．一般资料：

选择2013年2月30日~2014年2月30日1年期间，选取我们收治入院的四肢骨折患者。

病人入选研究的条件：

（1）通过影像学检查能够确诊为新鲜骨折的患者；

（2）病人有明确的外伤史；（3）患者病情平稳并且自愿接受科室提供的各种量表以及问卷调查；（4）患者的受教育程度在初中以上。

排除标准：

（1）骨折合并其他重大的躯体性疾病；

（2）患者明确有精神疾病的家族史；（3）患者存在智力或者认知能力障碍。

共入选患者126人，其中男伤者68例，女伤者58例，年龄跨度在21~65岁之间。

骨折的部位：

上肢发生骨折76例，下肢发生骨折50例。

治疗骨折的方法采用单纯石膏固定、皮肤牵引术、骨牵引术、内固定。

将这126名病人随机分为干普通护理对照组和护理干预组，每组各63名病人。

1.2．护理方式：

对照组给予常规的护理，主要包括卧床体位、日常饮食、休息环境及治疗方式的配合等各个方面的护理。

同时，对患者及其家属进行骨折相关知识的教育，尽量全面的解答患者及其家属的疑问，并引用成功康复的病例给予患者心理上的支持，使其建立战胜病魔的信心。

观察组在给予常规护理的同时，还给予综合性的护理干预，包括患肢的功能护理、患者的心理护理、患者疼痛的护理、损伤软组织的护理、伤处局部血液循环的护理。

1.3评价方式：

采用SAS焦虑自评表评估患者心理焦虑的程度，得分低于50分判断为没有焦虑情绪、并且分值越低越好。

采用SDS抑郁自评表评估患者心理抑郁的程度，得分低于53分判断为没有抑郁情绪、并且分值越低越好。

对照组和干预组分别在给予护理前后，对伤者进行心理评估、并记录数据。

组别

护理前后

SAS评分

SDS评分

对照组

护理前

护理后

47.8±4.1

34.7±3.4

48.9±4.6

35.2±3.2

干预组

护理前

护理后

47.5±4.3

25.6±3.7

49.1±5.0

27.8±2.9

1.4统计方法：

运用SPSS分析通过自评表得到的数据，以P小于0.05判断为有统计学差异。

1.5结果：

对照组在给予常规护理前，SAS量表平均得分47.8、SDS量表平均得分48.9；给予常规护理后SAS量表平均得分34.7、SDS量表平均得分35.2分。

干预组在采用综合性干预护理前，SAS量表平均得分47.5、SDS量表平均得分49.1；采用综合性干预护理后SAS量表平均得分25.6、SDS量表平均得分27.8分。

对照组和干预组在接受护理后，SAS和SDS的评分都显著下降（P＜0.05）。

干预组SAS和SDS评分平均下降21.9和21.3，明显大于对照组的13.1和13.7（P＜0.05）。

2手术前后的专业护理

手术是骨科的重要治疗手段,其种类很多,范围很广,包括四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓周围神经和血管的各种手术,还有部分整形手术,基本涉及到整个运动系统。

手术能否取得预期效果,不仅仅取决于手术本身的成功,手术前与手术后的准备与护理是否正确、完善也都直接影响着手术的成败。

2.1术前护理

手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程，既能治愈疾病，也能产生并发症或后遗症。

骨科手术，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的手术，骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。

下面的图片分别显示了髋关节置换术后的手术、膝关节置换手术、髋关节脱位手术、躯干的骨折、脚形固定手术、踝关节的关节置换、骨折外固定架、断肢再植。

患者手术不仅要忍受躯体疾病的痛苦，还要经历麻醉和手术创伤的刺激；另外患者还会产生心理上的负担。

手术效果是否理想，不仅取决于手术本身的成功，而手术前的准备与手术后的配合都影响着手术的成败。

而术前宣教作为整体护理的重要内容已经引起广泛的重视。

手术前护理的重点是全面地进行评估，发现并消除威胁手术安全性的因素，细致地做好各项准备及健康指导工作，使患者能良好的耐受手术。

手术对患者来说是一种创伤，可引起一些列身体损害，甚至发生严重的并发症而危急患者生命。

手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医生，严密监测生命体征，及早发现并抢救呼吸、心脏骤停，以保护患者免受意外伤害。

手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口的愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。

2.1.1协助患者完善术前检查。

术前检查应包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查。

患者不是自体输血，要查人体免疫缺陷病毒滴度等。

2.1.2大手术术前做好配血、皮试。

2.1.3术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。

手术晨还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。

2.1.4胃肠道的准备：

①指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；②连续3日无大便者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；③择期手术的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。

2.1.5排尿的练习：

术后的患者可能会因麻醉、创伤后或不习惯在床上小便，易发生尿潴留，尤其是男性患者，术前护士应指导患者在床上进行大小便的训练，并告知患者术后有留置导尿管的可能性。

2.1.6术前备皮。

术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口的感染率。

重点是清洁手术野皮肤和剔除毛发，骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术3天前应开始准备，这是因为其无菌要求比其他手术更严格。

具体方法如下：

手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，术前一日剃除手术区的毛发后再次清洗。

洗澡或擦浴、洗头、剪指（趾）甲、剃胡须，洗漱完毕后要更换病服，如病人有手足癣或皮肤溃烂时尽早报告医生进行治疗。

手足疾病的患者，自入院后每日泡手足20分钟。

备皮的范围，大家看到下面各备皮范围的区域图。

2.1.7饮食的准备。

术前应指导患者进高热量、高蛋白，维生素及果胶成分丰富的食物，以增强患者的抵抗力，纠正营养不良；进高粗纤维的食物，多饮水，以保持大便通畅。

病人手术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

2.1.8术晨做好准备。

术前30分钟护士要为患者注射麻醉前用药、为病人准备好病历、X光片、CT、磁共振片，并指导患者：

①取下身上的饰品、非固定性义齿、眼镜等；②去除身上贵重物品交家属妥善保管；③去手术室前排空膀胱，有留置尿管者需用夹子固定于裤腿旁，以防止脱落。

2.1.9床单位的准备。

病人接走后，更换清洁被服；按手术及麻醉类别准备麻醉床、用物。

如备好抢救包、监护仪、吸引器、吸氧用物、抬高肢体的气垫、固定颈部的沙袋等。

2.2术后护理

手术完毕患者送回病房后,值班护士要向手术护士了解患者术中的情况,帮助安置好患者,并注意保持胃管、尿管、引流管的通畅,防止意外情况的发生。

2.2.1注意生命体征的变化,利用各种监护设备实施监护,密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量的情况,以便早期发现问题及时处理。

2.2.2注意观察因失血、创伤、麻醉等引起的反应及可能发生的各种并发症。

对术后疼痛剧烈者,要慎用止痛药物（麻醉药品）,尽量使用作用缓和、副作用小的止痛药物。

2.2.3患者因术后身体虚弱、长时间卧床等容易发生肺炎,作为护理人员要指导患者有效地咳嗽,由下而上地拍击背部,使痰液随咳嗽排出。

必要时可使用雾化吸入,避免感染,以达到消炎、化痰的目的。

2.2.4术后由于长期饮水量少,很容易发生泌尿系感染。

为此,护理人员要帮助患者经常变换体位,告诫患者进行经常性的功能锻炼,多饮水,多活动,以减少并发症的发生。

2.2.5对于术后出现不悦、烦躁、焦虑情绪的患者,护理人员要主动询问和检查患者哪里不适或有什么顾虑,并及时对症处理。

对待患者要举止大方,态度和蔼,做到晓之以情,动之以理,把患者当作亲人对待,帮助患者解除思想负担,让患者真正感受到护理人员“以病人为中心”的职业情操和严谨的工作态度。

2.2.6骨科手术的患者术后大多行动不便,对此要注意指导患者进行全身和局部的功能锻炼

这样不仅可以增加肺活量,促进血液循环,增进食欲,也可以减轻肢体肿胀,尽快恢复肢体功能。

与此同时,还应帮助患者解决一些生活上的问题,如打开水、送饭、翻身擦背,使患者的情绪保持愉快,使病房充满家庭般的气氛,以促使疾病早日康复。

3、手术前后的心理护理

心理护理对于骨外科手术患者是重要的护理内容，它能够实现药物达不到的功效，帮助解决患者的负面情绪等心理问题。

骨外科手术患者大多是由意外造成的伤害，飞来横祸令患者不得不长期卧躺治疗，使患者的身体和心理上短时间内都较难接受，除了为患者进行身体治疗和一般护理外，对患者增加必要的心理护理是至关重要的。

帮助患者及时调整心态，使之在治疗过程中积极主动地配合医护人员的安排。

心理护理技巧：

护患之间的交际联系主要是通过语言来实现的，护理人员与患者及家属接触沟通时除了相互交流病程情况、日常经验和所处环境之外，同时护理人员应充分考虑患者的实际情况，加强交流语言的可理解性与谈话内容的恰当性，并且应用恰当的语言技巧也是很有必要的。

亲切友善的态度、美好真实的语言能够转变患者的情绪环境，巧妙且积极的暗示又可使患者一种轻松愉快的心态下配合治疗计划，主动接受治疗和护理。

首先，在接触病人时，护理人员应该主动与患者接触，行为语言等需注意礼貌，通常采用温和亲切、通俗易懂的语言，依照患者的年龄或职务对其进行称呼，根据患者的职业不同使用适当的口吻，以使交流畅通无碍、恰如其分，从而消减患者的心理恐惧。

患者叙述时，护理人员要耐心聆听，同时擅长选择鼓励性和安慰性的言辞进行回应，使患者能够充分感受到他人的心理支持，使患者的精神振奋，加强自信心。

在患者情绪消极时!

可以设身处地在患者角度进行思考，并且多加注意关心$体贴照顾患者，尽力改善患者的心境!

使患者主动遵从医嘱，配合治疗。

，

语言的选择：

护理人员需要注意准确使用暗示类语言。

暗示性言语会同时影响患者的心理和生理活动，消极的暗示会打击患者的自信与治疗积极性，影响治疗。

积极的暗示则会使患者神经受到良好信息的刺激，利于情绪高涨，心情愉悦，精神振作。

进而对患者的治疗起到促进作用，使之主动接受治疗，加速康复。

交流时绝对避免使用含有伤害性质的言辞语句，因为有伤害性质的言语会加重患者的心理压力，给患者带来消极负面的情绪，同时还会通过大脑皮层与内部器官的关联机制对器官与身体的机理平衡造成紊乱。

例如，若对患者进行随意斥责，会伤害到患者的自尊心，给患者的身心健康造成严重后果。

不同患者的心理护理。

突发意外，比如车祸等造成的急诊入院的骨外科患者，常常会在瞬间发生意识模糊不清甚至是昏迷等症状，但他们往往有强烈的求生欲。

若是在此治疗期间，患者无法忍受伤痛折磨，拒绝配合医务人员的治疗工作，护士必须耐心安慰患者的焦虑情绪，使患者放松心情!

缓解心理的恐惧及焦躁不安。

正常门诊入院的骨科患者，一方面忍受着伤病造成的身体上的疼痛，另一方面急切地希望得到最佳治疗且尽快痊愈。

需要护士对患者热情接待，稳定患者情绪，及时解决患者的合理要求，提高患者战胜疾病的信心。

3.1术前患者的心理护理。

针对实施手术前的患者进行心理护理，首先需要把握好患者的心理状态。

手术前，患者的心理不安主要有下述两点：

一是对手术怀有恐惧心理，二是担心手术的成败。

许多临床实践和研究表明，患者术前的恐惧情绪会对手术效果造成影响，因此，术前倾听患者的要求和意见，对患者进行全面的心理辅导与手术解释，阐明手术的重要性和可靠性。

根据患者的性别、年龄、职业、手术种类等进行综合考量，正确分析判断出患者的心理状态，根据不同的患者及家属，用恰当的言语说明术前术后的注意事项及术中确定会承受的痛苦等情况，同时，也需要向患者重点强调其自身在术中的有利条件，鼓励患者消除心理恐惧$增强与疾病抗争的信心、提高意志力，以此为术前患者做好完备的心理护理。

同时，使患者对医护人员有更深的了解，加强对医护人员的信任!

增加患者的安全感!

尽量消除患者术前的不安情绪。

3.2择期手术患者的心理护理。

择期手术患者的病程延续较长，在此期间，疾病伤痛容易反复发作，导致患者的心理情绪变换复杂，长时间的等待也使其对手术的恐惧和担忧不减反增。

对此，在择期等待期间，需要为患者进行详细的安排与说明，商讨确定最佳治疗方案与时间，以此消除不安情绪，增加患者的安全感。

3.3术后患者的心理护理。

手术完成后，患者的伤病处极有可能会发生疼痛与不适，身体不能自由运动，与此同时，患者还会担忧手术效果、病情近况、术后的恢复状态等情况，大多会产生焦躁不安的情绪。

针对这类情况，需要护理人员加强患者的术后心理护理措施，详细为患者阐述手术情况，及时向患者提供有利的治疗信息，尽量消减患者术后在过渡时期的焦虑和痛苦。

强调术后的注意事项，尽力对患者进行安慰与鼓励。

大多数骨外科手术患者需要经过相当长的一段时间进行恢复和疗养，如果手术成功，术后恢复得顺利，即使过程再痛苦也有完全康复的希望。

然而，若是术后恢复不佳或者术后依旧有部分生活功能损害甚至是残疾，这些都会给患者造成极严重的打击。

特别对于突发残疾的患者，会令他们的生存希冀破灭，极易使患者心理上难以承受而发生某些过激行为，如挑剔、蛮横无理甚至是自残，对这些病患的心理护理尤须谨慎。

3.4出院患者的心理护理。

护理人员在患者出院前必须向患者及属交待清楚出院后需要留意的内容及相关应急处理方法。

例如，为预防褥疮的发生，对不能自主活动的患者需要定时帮其翻身，同时，注意患者清洁卫生及石膏的清洁护理，若发现问题需及时与医院联系，尽可能使患者处于最佳恢复状态!

以保证尽快康复。

4结论

护理工作是一项看起来平凡、做起来繁杂的工作它不仅要求护理人员要熟练掌握基础护理理论和专业护理技术,还要掌握医学心理学方面的知识,具备分析患者心理活动的能力。

同时,还要具备社会学与医学伦理学等方面的知识。

护理人员在“以患者为中心”的新的护理模式下,应多接触患者,深入了解其心理反应、生理变化和社会心态,做到生理护理与心理护理相结合,使患者顺利渡过手术前的准备期和手术后的康复期。

手术前后的心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。

手术前后有效的心理护理可以极大程度地稳定患者的情绪,使其增加安全感,增强战胜疾病的信心,从而在良好的心理状态下接受手术治疗。

患者积极主动的配合,可以有效地提高手术的安全性,大大提高手术的成功率。

手术后卓有成效的康复指导与心理护理可以最大程度地缓解患者的心理压力,为患者康复创造有利条件。

参考文献

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