6b椎管内肿瘤的护理-.ppt

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椎管内肿瘤的护理,6B孙颖,目录,概述分类发病机制临床表现辅助检查处理原则常见护理诊断/问题护理措施健康指导,概述,椎管内肿瘤（intraspinaltumor）又称脊髓肿瘤。

指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓领近组织的原发性或转移性肿瘤.发生率是颅内肿瘤的1/10。

20-40岁多见。

除脊膜瘤外，男性多于女性。

胸段肿瘤的发生率较高，其次在颈、腰段。

分类,根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系，分为髓外硬脊膜下肿瘤（最常见）：

多为良性，约占椎管内肿瘤的65%-70%。

硬脊膜外肿瘤髓内肿瘤,发病机制,椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。

临床表现,1刺激期（早期）神经根疼痛部位固定且沿神经根分布区区域扩散性质如刀割针刺或烧灼样间歇性发作，用力咳嗽或打喷嚏时加重夜间痛和平卧痛（部分病人）,临床表现,2脊髓部分受压期：

脊髓传导束受压症状-受压平面以下肢体的感觉和运动障碍。

如受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常（麻木或蚁走感）。

颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

肌力,肌力是肢体做随意运动时肌肉收缩的能力0级：

完全瘫痪。

1级：

肌肉只有轻微收缩，但不能产生运动。

2级：

肢体能水平移动，但不能抵抗重力。

3级：

肢体可抬离床面，但不能对抗阻力。

4级：

肢体能做抗阻力动作但力量弱。

5级：

正常肌力,肌张力,肌张力是肌肉静止时的肌肉紧张度。

被动活动（PROM）时肌张力分级标准：

1级：

肌张力轻度增高，在PROM的后1/4时，即肌肉处于最长位置时出现阻力。

2级：

肌张力中度增高，在PROM的1/2时出现阻力。

3级：

肌张力重度增高，在PROM的前1/4时，即肌肉处于最短位置时出现阻力。

什么是浅感觉？

什么是深感觉？

浅感觉：

皮肤黏膜对温度、疼痛、触摸的感觉。

深感觉（本体感觉）：

肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、震动觉和深部组织的痛觉。

临床表现,3脊髓瘫痪期：

脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。

辅助检查,1实验室检查：

脑脊液检查示蛋白质含量增加，在5g/L以上，但白细胞数正常，是诊断椎管内肿瘤的重要依据。

2影像学检查：

脊髓MRI检查（目前最有价值）X线脊柱平片脊髓造影CT,处理原则,手术切除椎管内肿瘤（唯一有效）恶性椎管内肿瘤：

手术大部切除并充分减压+放疗,常见的护理诊断/问题,疼痛与脊髓肿瘤压迫脊髓、神经有关潜在并发症：

截瘫,护理措施,术前护理1心理护理2完善各项检查、药敏试验、备皮、标记定位、腰背肌锻炼3预防褥疮4大小便异常护理5恶性肿瘤患者保证营养摄入6备血7病情观察：

肢体感觉、运动功能测试,护理措施,术后护理1体位护理：

卧硬板床，Q2H轴线翻身。

颈段椎管内肿瘤患者-颈部制动，保持颈部自然中立位，避免颈部扭转过伸和过屈，并予以颈托固定。

护理措施,术后护理2切口及引流管的护理1）伤口敷料观察2）引流管护理：

（1）妥善固定

（2）保持通畅（3）观察并记录引流液色质量：

术后24H为暗红色，后逐渐变淡。

引流量400ml/d且颜色呈鲜红色，提示活动性出血，及时处理。

如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，绝对卧床至脑脊液漏停止。

（4）术后48-72H，引流量50ml无活动性出血，拔管。

护理措施,术后护理3饮食：

高蛋白、高维生素、高热量的饮食。

每天饮水2000mL2500mL为宜。

护理措施,术后护理4监测生命体征，肢体活动。

早期发现椎管内出血。

1）高颈位手术：

观察四肢肌力活动，注意呼吸情况，术后可能会出现颈交感神经节损伤症患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷一般不需处理。

（2）胸椎手术：

上肢不受影响。

术后观察下肢肌力活动，术后常会出现腹胀者可加用通便润肠药物或肛管排气。

（3）腰骶部手术：

观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉，在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或四肢活动度有减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师处理。

护理措施,术后护理5功能锻炼：

原则上运动量由小到大，循序渐进，逐渐增加锻炼时间和高度。

第1天：

深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽、咳痰。

第2天：

双下肢的股四头肌锻炼及足趾活动、主动双下肢的直腿抬高运动（在病人能忍受疼痛情况下），以防止神经根粘连。

拆线后：

仰卧位或俯卧位行腰背肌功能锻炼，每次10min，2次/d，以提高腰背肌力，增强脊柱的稳定性。

护理措施,术后护理6肢体功能障碍的病人应满足其日常生活需求。

截瘫患者按截瘫护理。

7预防尿路感染及便秘,健康指导,1心理支持2进食高蛋白、高能量、易消化，富含纤维素、维生素的食物，多饮水。

3腰椎术后卧硬板床，根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后卧床时间及下床活动、劳动时间。

腰椎管内肿瘤患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，半年内避免弯腰及抬重物、腰部负重；颈椎术后戴颈托，不可过分摇头、低头。

健康指导,4保持背部伤口的清洁，干燥。

5肢体运动感觉障碍者，加强功能锻炼，保持肢体功能位。

必要时可进行按摩、针灸等物理疗法，下肢活动障碍者，避免单独活动，防止摔伤。

瘫痪病人，学会使用轮椅，拐杖。

6预防压疮，定时翻身、按摩，每2小时一次，消瘦者骨突处垫软枕或柔软衣物，防止皮肤破损。

感觉麻木或消失的肢体应当心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预防关节畸形，足下垂等。

健康指导,7保持大便通畅便秘者可口服缓泻剂，或使用开塞露塞肛。

大便失禁者，及时清洗皮肤，更换污染衣物、床单，保持皮肤清洁、干燥，保护肛周皮肤。

8.留置导尿管者保持会阴，尿道口周围清洁，使用抗逆流尿袋，每周更换。

导尿管每月更换。

留置尿管期间定时夹管，待膀胱功能恢复，能自行控制小便后及时拔管。

9.出院后定时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱，脊髓情况及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。

谢谢,