双层罐验收资料表最新.docx
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双层罐验收资料表最新
加油站防渗漏改造工程自行验收备案材料细目
1、加油站信息表
2、加油站油罐更新改造备案申请表
（成品油经营企业暂时歇业/注销申请表）
（企业申请防渗改造备案报告）
3、成品油零售经营批准证书
4、应急预案
5、企业承诺书
6、第三方技术咨询单位审查意见书
7、设备购销合同、施工合同
8、设备生产厂家、施工单位资质证书
9、产品合格证明资料（罐体及管道合格证、检验报告、型检报告）
10、工程改造和设备购置的相尖票据
11、验收报告
12、影像资料
13、埋地油罐检查记录、管道防渗检查记录
14、危险废物处置合同
加油站基本信息表
编号:
1、名称
2、所在区县
3、所在乡镇街道
4、具体地址
5、占地面积（ni）
6、经度
7、纬度
8、建站时间
9、运营时间
10、是否营业中
11、法定代表人
12、法定代表人电话
口是口否
13、加油站负责人
14、负责人电话
15、运营主体
16、油品种类
17、是否有防渗池
18、是否曾发生渗漏事故
19、改造时间
20、是否处于水源保护区
口是口否
口是口否
21、地下水观测井个数
加油站名称
建设类型
改建
施工单位
油罐类型
双层罐
设备厂家
油罐编号
001
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
建设单位是否组织设计、监理等有尖专业人员对拟用油罐1的质量状况进行现场检验和评定
口是口否
2埋地油罐是否采用专业厂家制作的合格产品
口是口否
3地油罐壁厚是否小于6mm
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有油罐渗漏的4监测功能
口是口否
5埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有咼液位报警5功能
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统的渗漏检测分辨率是
口是口否
否大于0.8L/h
埋地油罐装设的高液位报警系统的最高液位设定是否满足报警2min后进油量不超过油罐的安全装油液位
口是口否
8埋地油罐是否采取防止油罐上浮的措施
口是口否
检杳评定结论
签建设单位设计单位施工单位设备公司
早
栏
加油站名称
建设类型
改建
施工单位
油罐类型
双层罐
设备厂家
油罐编号
002
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
建设单位是否组织设计、监理等有尖专业人员对拟用油罐1的质量状况进行现场检验和评定
口是口否
2埋地油罐是否采用专业厂家制作的合格产品
口是口否
3地油罐壁厚是否小于6mm
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有油罐渗漏的4监测功能
口是口否
5埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有咼液位报警5功能
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统的渗漏检测分辨率是
口是口否
否大于0.8L/h
埋地油罐装设的高液位报警系统的最高液位设定是否满足报警2min后进油量不超过油罐的安全装油液位
口是口否
8埋地油罐是否采取防止油罐上浮的措施
口是口否
检杳评定结论
签建设单位设计单位施工单位设备公司
早
栏
加油站名称
建设类型
改建
施工单位
油罐类型
双层罐
设备厂家
油罐编号
003
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
建设单位是否组织设计、监理等有尖专业人员对拟用油罐1的质量状况进行现场检验和评定
口是口否
2埋地油罐是否采用专业厂家制作的合格产品
口是口否
3地油罐壁厚是否小于6mm
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有油罐渗漏的4监测功能
口是口否
5埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有咼液位报警5功能
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统的渗漏检测分辨率是
口是口否
否大于0.8L/h
埋地油罐装设的高液位报警系统的最高液位设定是否满足报警2min后进油量不超过油罐的安全装油液位
口是口否
8埋地油罐是否采取防止油罐上浮的措施
口是口否
检杳评定结论
签建设单位设计单位施工单位设备公司
早
栏
加油站名称
建设类型
改建
施工单位
油罐类型
双层罐
设备厂家
油罐编号
004
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
建设单位是否组织设计、监理等有尖专业人员对拟用油罐1的质量状况进行现场检验和评定
口是口否
2埋地油罐是否采用专业厂家制作的合格产品
口是口否
3地油罐壁厚是否小于6mm
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有油罐渗漏的4监测功能
口是口否
5埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有咼液位报警5功能
口是口否
埋地油罐装设的液位自动监测系统的渗漏检测分辨率是
口是口否
否大于0.8L/h
埋地油罐装设的高液位报警系统的最高液位设定是否满足报警2min后进油量不超过油罐的安全装油液位
口是口否
8埋地油罐是否采取防止油罐上浮的措施
口是口否
检杳评定结论
签建设单位设计单位施工单位设备公司
早
栏
加油站名称
建设类型
改建
施工单位
油罐类型
双层罐
设备厂家
油罐编号
005
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
建设单位是否组织设计、监理等有尖专业人员对拟用油罐
口是口否
1
的质量状况进行现场检验和评定
2
埋地油罐是否采用专业厂家制作的合格产品
口是口否
3
地油罐壁厚是否小
T6mm
口是口否
4
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有油罐渗漏的监测功能
口是口否
5
埋地油罐装设的液位自动监测系统是否具有高液位报警功能
口是口否
6
埋地油罐装设的液位自动监测系统的渗漏检测分辨率是
否大于0・8L/h
口是口否
埋地油罐装设的高液位报警系统的最高液位设定是否满
口是口否
7
足报警2min后进油量不超过油罐的安全装油液位
8
埋地油罐是否采取防止油罐上浮的措施
口是口否
检杳评定结论
建设单位
设计单位
施工单位
设备公司
早
栏
加油站名称
建设类型改建
施工单位
检杳依据
加油站地下水污染防治技术指南
序号
检杳内容
检杳结论
1
埋地油罐的出油管道是否设置防渗套管保护注：
当出油管道采用渗漏分辨率小于或者等于0・8L/h的压力监测系统时可不设防渗套管保护
口是口否
2
防渗套管是否采用耐油、耐腐蚀、耐老化和满足强度要求的非金属管材
口是口否
若米用钢制防渗套管，壁厚是否不小于5mm
口是口否
3
防渗套管的端部是否严密风口
口是口否
4
防渗套管的端部是否埋地
口是口否
5
是否按国家标准GB50156中有尖油品管道的规定，执行防渗套管的严密性检验
口是口否
6
是否按国家标准GB50156中有尖油品管道的规定，执行钢制防渗套管的外壁防腐
口是口否
7
是否采用液体传感器，进行工艺管道与防渗套管的二次保护空间的渗漏监测
口是口否
若采用液体传感器，是否设置在各二次保护空间的最低处
口是口否
8
是否由控制台对液体传感器进行在线分析和报警
口是口否
9
若条件受限，未采用液体传感器，是否在防渗套管的最低点设置用于人工检漏的积液装
口是口否
检杳评定结论
早
栏
建设单位
设计单位
施工单位
设备公司
工程竣工验收报告
工程名称
工程地址
建设单位
负责人
施工单位
项目经理
设备公司
技术负责人
开工日期
年月日
竣工验收日期
年月日
防渗漏措施验收情况
加油站防渗漏措施改造工程，采用双层罐更换单层罐及附属配套设施。
本工程质量合格，材料齐全，符合汽车加油加气站设计与施工规范及加油站地下水污染防治技术指南要求，施工单位已完成了合同所约定的各项工作，并对预验收所提出的问题进行了整改和完善，已具备交工验收和试运行的条件。
验收依据
汽车加油加气站设计与施工规范GB5016加油站地下水污染防治技术指南
验收组织形式
由建设单位组织各单位共同参加验收。
验收结论
同意验收
参建各方竣工验收意见
建设单位（公章）项目负责人：
年月曰
设备厂家（公章）项目负责人：
年月曰
设计单位（公章）单位负责人：
年月曰
施工单位（公章）项目负责人：
年月曰
企业承诺书
主管部门：
依据《中华人民共和国水污染防治法》和环保部《加油站地下水污染防治技术指南》等法律法规的规定，本企业承诺如下：
一、所提交的全部验收材料真实、合法、有效
1、双层罐的安装符合国家相矢法律法规标准。
1）、双层罐埋地油罐满足行业标准AQ3020的有尖规定。
2）、符合汽车加油加气站设计与施工规范GB50156的其他规定。
3）、其他设置符合《石油化工防渗工程技术规范》GB/T50934°
2、埋地加油管道采用双层管道，符合《汽车加油加气站设计与施工
规范》GB50156o
3、严格执行现行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
二、已按照加油站地下水污染防治的有尖规定和要求完成了埋地油罐及管道防渗漏的全部建设，可以随时接受审查或检验检测。
三、验收获得通过后，严格按照有矢法律法规、行业标准要求规定从事生产经营活动，保证防渗漏检测系统运转正常，并保证可持续满足规定要求。
四、按照相尖要求设置地下水检测措施（监测井），并提供初期水质检测数据，满足主管部门检测要求。
1、对符合要求的防渗漏检测措施（监测井）进行日常维护。
2、对于没有完成的或不符合要求的防渗漏检测措施（监测井），承诺在主管部门要求的时间内完成，满足防渗漏检测功能。
如未完成，则承担一切法律后果。
承诺单位（盖章）：
法人代表（签名）：
（加油站负责人）年月曰
加油站埋地油罐渗漏应急预案
编制单位：
预案批准人：
（加油站负责人）：
编制日期：
加油站埋地油罐渗漏应急预案
一、总则
应急预案的目的是保证加油站防渗漏措施及时、有序、高效、妥善处置，
最大限度的减少油品渗漏造成的地下水污染程度，保证地下水的水质标准。
工作原则在加油站负责人的统一领导下，明确各班组各岗位的相应职
责，有效的处置油品泄漏事件。
以保障油品不泄漏为首要目标，实行强化带班负责人与所有在岗人员相结合的长效管理原则。
发生油品泄漏事件及时启动应急预案，采取相应措施，降低对地下水的污染，落实应急责任机制。
二、组织机构体系及职责
1-应急小组组成
组长：
（加油站负责人）电话：
副组长：
（各值班带班长）电话：
成员：
全体在岗人员。
2•应急小组职责
（1）负责制订、完善和实施油品泄漏事故应急预案。
（2）协调处理突发油品泄漏事故应急处置工作，部署主管部门要求的相矢工作。
（3）负责油品泄漏事故应急信息的通报、报告。
（4）负责联络工作并接受、核实、处理、传递油品泄漏事故的信息；提出启动应急预案的建议；及时传达和执行主管部门的各项决策和指令，检查、落实和报告执行情况。
3、紧急抢险组主要职责：
迅速组织人员查找并控制泄漏源，制
止进一步泄漏和扩散；按职责做好油品泄漏位置点的确认等工作。
4、维修善后组主要职责：
对现场环境及地下水污染情况进行监测，迅速回收泄漏油品，保障地下水受污染程度最低，提出维修方案并实施。
三、应急响应
（一）预案启动若发现油品泄漏，即启动环境预警和开展应急响应。
（二）应急响应措施主要有立即停运、油品阻隔和泄漏油品回收。
（三）突发油品泄漏事故发生后，在1天内向环境主管部门报告，在5个工作日内提供初始环境报告，包括责任人的名称、电话及泄漏物的类型、体积和地下水污染物浓度。
根据事故的严重程度，应急小组立即启动相应级别的应急预案，并做到：
1.迅速采取有效措施，组织抢救，防止事态扩大；
2.严格保护泄漏现场；
3.迅速派人赶赴事故现场，负责维护工作安排；
4.服从主管部门部署和指挥，了解掌握事故情况，并及时报告事态趋势及状况；
5.采取拍照、摄影、绘图等方法详细记录油品泄漏事件的现场原貌，为今后类似事件提供参考资料。
（四）信息发布油品泄漏事件的信息发布由应急小组统一管理，确保信息准确、及时传递。
（五）结束流程按照“谁启动、谁结束”的原则，由应急小组决定相应的应急结束，并负责通知主管部门应急结束。
四、应急结束
应急小组对油品泄漏事件进行调查，认真总结教训并提出整改意见，配合做好书面总结报告。
对在应急工作中有突出贡献的给予表彰和奖励；对玩忽职守、不服从指挥、不认真负责或临阵脱逃者进行处分，造成严重后果的，依法追究法律责任。
五、应急保障
1■建立和完善各应急小组应急响应网络系统，建立相应的网络能力保障制度，以保证应急响应期间应急小组同上级主管部门、有矢单位和应急专家组通信联络的需要。
2.应急响应期间，各小组要保障通信网络系统的正常工作，随时接收应急小组的指示和相尖各种信息。
3.力量与装备保障，联系维修专业队，掌握紧急情况下维修需要的设施抢险设备、物资的储备和调配方案。
六、宣传、培训与演练
有计划地开展预防突发泄漏事故应急知识的宣传，提高防范意识和快速反应能力。
宣传的主要内容包括防渗漏措施应急的基本常识等。
定期由应急小组负责培训加油站全体在岗工作人员。
不定期组织演练，以检验预案的实用性和可操作性，提高应急响应能力。
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