执业医师考试重点消化系统资料.docx

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执业医师考试重点消化系统资料

前　言

【2017执业——消化系统串讲】

　　【特别汇总】英文（30）+数据（20）+“征”（21）

　　【专题串讲】

　　癌症——9（含结直肠息肉）

　　炎症——10

　　VIP——3

　　其他——6

【冲刺强化训练】

　　1.2017执业——消化系统特别汇总1-English（30）

1.CA19-9，

K-ras

胰腺癌相关

2.Curling溃疡

大面积烧伤——溃疡

3.Cushing溃疡

中枢神经系统病变，如脑出血、脑外伤——溃疡

4.Charcot三联征

腹痛、发热、黄疸----肝外胆管结石合并胆道感染

5.Reynolds五联征

腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状——急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

6.Grey-Turner征、Cullen征

两侧胁腹部/脐周青紫——重症胰腺炎

7.Rovsing征

结肠充气实验——阑尾炎

8.Krukenberg瘤

胃癌腹膜种植转移至卵巢

9.ADA

腺苷脱氨酶----结核性腹水

10.Courvoisier征

胰头癌压迫胆总管下端，触及肿大的胆囊

11.Dixon手术

经腹直肠癌切除术——腹膜反折以上，距齿状线＞5cm

12.Miles手术

腹会阴联合直肠癌根治术——腹膜返折以下,距齿状线＜5cm

13.Hartmann手术

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术——不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术

14.Mirizzi综合征

嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

15.Richter疝

部分肠管壁被嵌顿，不引起完全性肠梗阻

16.Littre疝

小肠憩室（Meckel憩室）被嵌顿

17.Goodsall规律

于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处；若外口在线前方，则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。

方法

适用于

18.加强前壁

Ferguson

腹横筋膜无显著缺损、后壁尚健全

19-22.加强后壁

Bassini

腹横筋膜已哆开、松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝

Halsted

与Bassini法相似，多了一层

McVay

后壁薄弱严重、巨大斜疝+直疝+股疝

Shouldice

较大的成人斜疝和直疝，复发率低

23.Barrett食管

食管下1/3段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代——腺癌。

24.Peutz-Jeghers综合征

色素沉着息肉综合征（黑斑息肉病）——错构瘤

25.Gardner综合征

肠息肉病合并多发性骨瘤，与遗传有关，癌变倾向明显

26.Calot三角

胆囊管、肝总管与肝下缘

27.Hartmann袋

即胆囊壶腹——胆囊囊状扩张的颈部，常为结石聚集处

28.Heister瓣

胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞,可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管。

29.Vater壶腹

胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹

30.Oddi括约肌

壶腹周围括约肌

2017消化系统特别汇总2-数据（20）

1.肝硬化腹水治疗

螺内酯100mg：

呋塞米40mg；

利尿剂——每日使体重下降不超过0.5Kg

2.急诊胃镜

24～48h内

3.内痔好发部位

截石位3、7、11点

4.急性胰腺炎

（1）血清淀粉酶：

6～12小时升高，48小时开始下降，持续3～5天。

（2）尿淀粉酶12～14小时升高；持续1～2周。

（3）血清脂肪酶：

24～72小时后上升，持续7～10天，对就诊较晚者有诊断价值。

5.胰腺炎

预后不良

血钙＜1.5mmol／L；血糖＞10mmol／L

重症

血钙＜2mmol／L；血糖＞11.2mmol／L

6.胃癌的大小标准

微小胃癌：

≤0.5cm；

小胃癌0.6～1.0cm

7.肝癌的大小标准

微小肝癌：

≤2cm；小肝癌：

＞2cm，≤5cm；大肝癌：

＞5cm，≤10cm；

巨大肝癌：

＞10cm

8.肝破裂——用手指或橡皮管阻断

每次不超过30分钟；

肝硬化等病理情况：

15分钟。

9.胃癌切除术

胃壁的切线距肿瘤边缘5cm以上；

十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门3～4cm

10.腹部损伤严密观察的指标

①生命体征：

脉率、呼吸和血压，每15～30分钟一次；

②腹部体征：

腹膜刺激征程度和范围的改变，每30分钟一次；

③红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，每30～60分钟一次。

11.紧急输血的指征

由平卧位变为坐位时血压下降（大于15～20mmHg）心率加快（大于l0次/分）；

Hb＜70g/L,或血细胞比容＜25%

12.胃癌切除范围

3/4-4/5

13.消化性溃疡切除范围

2/3-3/4，吻合口3cm

14.血清腹水白蛋白梯度SAAG

≥11——肝硬化门静脉高压性腹水＜11——结核性腹膜炎——渗出性腹水

15.消化性溃疡术后胃出血的标准

正常出血量为＜300ml/第一个24小时；超过此标准

16.消化性溃疡的癌变率

胃溃疡＜1%；十二指肠溃疡=0

17.HP与溃疡之间的关系

【2017新】

十二指肠溃疡患者95%以上HP阳性，

胃溃疡患者HP阳性。

HP阳性者1/6发展为溃疡

18.胃癌的化疗指征

①病理组织分化差；

②癌灶面积＞5cm2；

③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；

④多发癌灶；

⑤周围淋巴结有转移；

⑥年龄低于40岁。

19.残胃癌

因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生。

最常发生于术后10年以上。

20.肝癌AFP诊断标准

≥400μg/L

2017执业——消化系统特别汇总3-“征”（21）

1.半月征、涂抹征

食管良性肿瘤（平滑肌瘤）

2.漏斗状或鸟嘴状

贲门失弛缓症（贲门痉挛）、乙状结肠扭转

3.虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

食管下段静脉曲张

4.菊花样

胃底静脉曲张

5.B超——双边征

急性胆囊炎

6.鹅卵石、纵行裂隙样、鹅口样溃疡、节段性溃疡、线样征、跳跃征

克罗恩病

7.连续性、毛刺状、锯齿状、铅管状

溃疡性结肠炎

8.激惹征

克罗恩病、肠结核

9.环形、鼠咬状溃疡

肠结核

10.烧瓶口样溃疡

阿米巴肠炎

11.地图样溃疡

细菌性痢疾

12.杯口征

肠套叠

13.胃肠钡餐——反3字征

胰头癌

14.腹部X线：

“结肠切割征”和“哨兵袢”

胰腺炎的间接指征

15.ERCP造影——主胰管末端呈鼠尾状截断。

胆管、胰管均狭窄，呈“双管状”表现

胰头癌

16.“鱼肋骨刺”

肠梗阻——空肠黏膜环状皱襞可显示

17.碱性反流性胃炎三联征

剑突下持续烧灼痛、

胆汁性呕吐、

体重减轻

18.倾倒综合征

早期（低血容量）、晚期（低血糖）

19.肛裂三联征

肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

20.肝肾综合征（HRS）

“三低一高”：

自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症。

21.肝肺综合征（HPS）

“三联征”：

基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。

第一专题　癌

【执业·第一专题：

癌】

　　1.食管癌

　　2.胃癌

　　3.结肠癌

　　4.直肠癌

　　5.肝癌

　　6.胰头癌

　　7.胆管癌

　　8.壶腹周围癌

　　9.结、直肠息肉

　　第一、食管癌

　　一、病理——胸中段。

早期

隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；

斑块型——最多见；

糜烂型；

乳头型。

中晚期

髓质型B.蕈伞型C.溃疡型D.缩窄型（硬化型）E.腔内型

　　早期食管癌

　　局限于粘膜和粘膜下层，不伴淋巴结转移，包括

　　1.原位癌

　　2.粘膜内癌

　　3.粘膜下癌

　　二、临床表现

　　早期——吞咽固体食物时不适感。

包括：

　　A、哽噎感、胸骨后疼痛；

　　B、食物通过缓慢，停滞感或异物感。

　　中晚期——进行性咽下困难

症状

原因

1.声音嘶哑

侵犯喉返神经

2.持续胸痛或背痛

侵犯食管旁组织

3.Horner综合征

压迫颈交感神经节

4.呛咳

食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道

5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染

侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘

6.黄疸、腹水、昏迷

肝、脑转移

　　三、诊断与鉴别诊断

题干

选项

1.确诊

A.食管镜

2.普查

B.食管脱落细胞检查

3.影像学首选

C.食管X线气钡双重对比造影

4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区

D.CT

5.判断浸润层次、向外扩展深度、周围淋巴结或邻近脏器转移；肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后

E.超声内镜（EUS）

　　鉴别诊断

（1）返流性食管炎

（2）食管胃底静脉曲张

　　食管吞钡X线：

虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

　　（3）食管憩室：

吞咽时有咕噜声。

　　（4）贲门失弛缓症

　　①与精神因素有关。

　　②热食较易通过，有时咽固体食物反而可以通过（与食道癌相反！

）。

　　食管吞钡造影：

食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状。

　　吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使受阻钡剂通过。

　　（5）食管良性肿瘤——平滑肌瘤。

　　食管X线吞钡：

“半月状”压迹、涂抹征（2017新）。

　　食管镜：

表面黏膜光滑、正常（切勿活检致使黏膜破坏）。

第二、胃癌

　　一、早期胃癌----仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

　　1.微小胃癌：

＜5mm。

　　2.小胃癌：

＜10mm。

　　3.一点癌：

胃镜黏膜活检组织中查见癌，

但切除后的胃标本未见癌组织。

　　二、病理

　　1.肉眼分型

早期

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（浅表型）

Ⅲ型（凹陷型）

进展期

BorrmannⅠ型（结节型）

BorrmannⅡ型（溃疡限局型）

BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）

BorrmannⅣ型（弥漫浸润型）皮革胃

　　组织学分型：

　　1.普通型：

　　①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。

　　2.特殊类型：

①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

　　扩散与转移

（1）淋巴结转移——主要。

（2）直接浸润

　　（3）血行转移——晚期。

肝脏转移为多。

　　（4）腹膜种植转移：

女性胃癌——卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。

　　三、临床表现

（1）早期——无特异性。

（2）进展期——最常见：

疼痛与体重减轻。

　　四、诊断

　　A.X线钡餐

　　B.胃镜

　　C.腹部B超

　　D.螺旋CT

　　E.正电子发射成像（PET）

　　1.常用——A

　　2.最有效——B

　　3.观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况——C

　　4.有助于诊断和术前临床分期——D

　　5.判断淋巴结与远处转移病灶情况——E

　　X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是3项关键性手段。

　　五、治疗

　　1.手术——主导地位。

　　胃癌根治性切除　　姑息性手术

　　①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

　　适用于年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

　　②根治性胃大部切除或全胃切除。

　　胃切断线要求：

距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3／4-4／5胃组织。

　　胃近端大部切除及全胃切除：

切除食管下端即距离贲门3～4cm。

　　胃远端大