社区居家养老服务需求问卷调查.docx
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社区居家养老服务需求问卷调查
尊敬的长者（家属）您好：
为了解我市长者的养老服务需求，为长者提供方便快捷优质的养老服务，由市民政局组织开展本次问卷调查活动。
本次问卷调查，您提供的长者养老服务需求信息，将成为加强和推进我市养老服务工作的重要依据和参考。
本次调查需要耽误您几分钟时间，收集情况供研究分析之用。
我们将对您的个人信息严格保密。
感谢您的支持配合！
备注:
如您家中有多位长者，请依据最需要养老服务的情况填写，或分别针对不同长者的实际情况分别填写提交问卷。
本次问卷下发至本市所有县（区），在县（区）城乡选择65岁以上长者抽样调查。
征集时间：
2022年6月13日-2022年6月25日征集单位：
惠州市民政局
1.
您家中长者所在的区域是
惠城区
惠阳区
博罗县
惠东县
龙门县
大亚湾经济技术开发区
仲恺高新技术产业开发区
2.
您家中长者性别
男
女
3.
您家中长者的年龄
65-69岁
70-79岁
80-99岁
100岁以上
4.
您家中长者的婚姻状况是
未婚
已婚，有配偶
已婚，丧偶
离婚
其他（请说明）
5.
您家中长者的受教育程度是
没上过学
小学未毕业
小学
初中
高中、中专、技校
大专
本科及以上
6.
您家中老人的户口所在地
本市
本省外市
外省
其他（请说明）
7.
您家中长者的户口类型
本地城镇户口
本地农村户口
外地城镇户口
外地农村户口
其他（请说明）
8.
您家中长者退休前主要从事的职业
政府及事业单位人员
企业职工/工人
个体经营
务农
其他（请说明）
9.
目前您家中长者的主要经济来源（可多选）
离退休工资（或养老金）
子女赡养
亲友接济
政府低保或社会资助
商业养老保险
生意收入
房租
打零工
个人投资收益（储蓄、理财产品、股票、基金、债券等）
其他（请说明）
10.
您家中长者每月的可支配收入大约是
1000元以下
1001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001元以上
11.
目前您家长者的健康状况如何
健康
基本健康，能自理
半失能
生活不能自理
12.
在看病就医方面，您家中长者觉得有哪些困难（可多选）
医疗费高
没有医疗保险
附近医院少
医院离得远，就医不方便
没人陪同
其他（请说明）
13.
目前您家中长者参加了哪些医疗保险（可多选）
城镇职工医疗保险
城镇居民医疗保险
新农合
商业健康保险
没有参加任何医疗保险
其他（请说明）
14.
您家中长者知道哪些与老年人相关的医疗政策（可多选）
免费白内障手术
免费体检
异地医保报销
慢性病管理
电子健康档案
其他（请说明）
15.
目前您家中长者比较担心的养老问题有哪些（可多选）
自己的身体状况
与家人的关系
生活经济来源
出行问题
住房问题
生活照料及安排
其他（请说明）
16.
当您家中长者遇到困难时，最先想到向谁寻求帮助
家人
亲戚或邻居
朋友
社区/村委会
政府部门
其他（请说明）
17.
您家中长者在日常生活中经常需要哪些帮助（可多选）
助餐
助医
助浴
助洁
助行
助学
助乐
助急
其他（请说明）
18.
据您了解，您家中长者需要哪些养老服务项目（可多选）
家政
餐饮
康复
聊天陪伴
健身
休闲娱乐
医疗保健
继续学习（如老年大学）
养老服务咨询
提供老年人就业平台信息
居家适老化改造
老年人康复辅具器具、健康检测产品等适老产品销售或租赁服务
其他（请说明）
19.
目前您家中长者的日常生活主要由谁来照料（可多选）
长者自己
长者配偶
长者子女
其他家属或亲友
邻居
保姆或家政人员
社区人员
其他（请说明）
20.
您家中长者更信任或喜欢选择以下哪一类企业提供的养老服务
政府公办机构
本地国有企业
本地民营企业
市外国有企业
市外民营企业
外资背景企业
无所谓，都可以
21.
当下主流的养老服务供给模式中，您家中长者更喜欢哪种服务模式
居家养老（子女养老）
社区居家养老
家门口的社区嵌入式小微机构养老
市县区社会福利院
乡镇敬老院
护理院（偏向失能对象）
老年公寓（偏向自理对象）
康养小区、旅居养老
其他（请说明）
22.
您以及您家长者认为机构养老服务最吸引您和您家中长者的会是哪些（可多选）
价格
专业照护
医疗保障
地理位置和环境好
交通便利
居住环境和智能设备
其他（请说明）
23.
目前您家中长者每月能够承受的养老服务费用预期是
300-1000元
1001-2000元
2001-3000元
3001元以上
不愿意购买任何养老服务
24.
您家中长者希望政府和社区在哪些方面进一步改善养老服务（可多选）
家中子女和亲戚得到老年照护免费培训
提高养老工作人员素质
多元化服务项目和服务内容选择
服务收费合理化
本市内县区养老服务目的地政策互通，本市户籍老人可就近选择养老
其他（请说明）
25.
您及您家长者对当前养老服务行业有哪些意见和建议呢
再次感谢您及您家的长者对本次调查的支持和参与，祝您及家人身体健康！
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