感染性疾病科诊疗常规.docx
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感染性疾病科诊疗常规
●病毒性肝炎
●肝炎后肝硬化
●肾综合征出血热
●流行性乙型脑炎
●流行性腮腺炎
●流行性感冒
●麻疹
●水痘、带状疱疹
●猩红热
●细菌性痢疾（简称菌痢）
●霍 乱
●流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）
●败 血 症
●感染性休克
●手足口病诊疗指南（2013年版）
●人感染H7N9禽流感诊疗方案
传染病常用防治及抢救技术
医院内感染的防治
●抗菌药物的临床应用
●肾腺皮质激素在传染病中的应用
●人工肝支持系统在重症肝炎中的应用
●隔离与消毒
●传染病预防接种
传染病常用诊疗技术
●肝脏穿刺活体组织检查术
●肝脏穿刺抽脓术
●胸腔穿刺术
●腹腔穿刺术
●腰椎穿刺术
●深静脉穿刺置管操作规范
病毒性肝炎
[诊断]
（一）基本要点：
1．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。
2．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。
3．肝功能异常，血清ALT升高，且不能以其他原因解释者。
（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：
1，甲型肝炎：
（1）发病前1个月左右（2～6周）曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
（2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。
（3）血清抗-HAVlgM阳性，或急性期、恢复期双份血清抗-HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。
2，乙型肝炎：
（l）半年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史。
婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者。
（2）具备基本要点l、3两条或2、3两条。
（3）血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc–IgM.1-IBVDNA任何一项阳性者。
3．丙型肝炎：
（1）半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。
（2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。
（3）血清抗-HCV或HCVRNA阳性。
‘
4．丁型肝炎：
（1）必须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。
（2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。
（3）血清HDVAg、抗-HDVlgM或HDVRNA阳性。
5．戊型肝炎：
（1）2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。
（2）具备基本要点1、3两条或2、3两条。
（3）血清抗-HEV或HEVRNA阳性，或
免疫电镜在粪便中见到27—34nm颗粒。
注：
①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3sAg携带史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。
②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续3周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。
在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
（三）重型肝炎诊断要点：
以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。
1．急性重型肝炎：
（1）既往无肝炎病史。
（2）以急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病2周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。
（3）凝血酶原活动度小于40%。
（以上3条如完全符合，即可基本做出诊断。
如再有下列几条出现，更有助于确诊。
）
（4）出血倾向：
皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。
（5）肝浊音界进行性缩小。
（6）黄疸急剧加深。
2。
亚急性重型肝炎：
（1）既往无肝炎病史。
（2）以急性黄疽型肝炎起病，病程15天~24周，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。
（3）明显的出血倾向，可有腹水出现。
（4）可出现Ⅱ度以上肝性脑病。
（5）黄疸迅速加深，胆红素每天上升达17.1umol/L以上或血清总胆红素水平大于171umol/Lo
（6）血清凝血酶原活动度小于40%，排除其他原因者。
注：
后2条是必须具备的条件。
3．慢性重型肝炎：
（1）有慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。
（2）出现亚急性重型肝炎的临床表现。
[治疗]
原则：
适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。
（一）急性肝炎：
！
1，休息：
早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。
2．饮食：
宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。
3．补充营养：
进食少者可静脉补充10%~20%葡萄糖，同时给予各种维生素（维生素C、维生素B，黄疸严重者给予维生素K）。
4．降酶：
可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。
5．抗病毒：
急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。
（二）慢性肝炎：
1．适当休息，生活规律。
活动期应卧床休。
血清ALT接近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。
保持精神愉快。
2．饮食：
高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。
忌酒。
3，护肝及降酶：
（1）维生素类：
可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K。
（2）解毒药：
肝泰乐、还原型谷胱甘肽。
（3）促进能量代谢：
ATP、CoA、肌苷等。
（4）促进蛋白质合成：
肝安、水解蛋白。
（5）降酶：
联苯双酯，开始时5～10粒／次，3次崩，ALT、AST正常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。
甘利欣150mg静滴，1次／d，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。
也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。
4．减少或防止肝纤维化：
虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等。
5．免疫调节治疗：
（1）胸腺素a1：
1.6mg皮下注射，每周2次，疗程6个月，国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究。
（2）猪苓多糖加乙肝疫苗：
前者40mg肌注射，每日1次，连用20天，停10天，为1个疗程，连用3个疗程；后者30ug/次，皮下注射，15天1次，共6次。
（3）特异性乙肝免疫核糖核酸：
疗效尚有争议。
（4）左旋咪唑涂布剂。
（5）中药：
人参、黄芪、云芝等。
6．抗病毒：
用于乙型肝炎及丙型肝炎。
1）乙型肝炎：
（1）o—干扰素：
适应证：
HBeAg和
HBVDNA阳性，血清ALT异常者。
方法：
a—干扰素3～5MU/次，推荐剂量为5MU欣，皮下或肌肉注射，每天1次，连用0，5一1个j1，后改为每周3次，疗程4-6个月。
可根据病情延长疗程至1年。
（2）核苷类似物：
①单磷酸阿糖腺苷：
10mg/（kg-d），分2次肌注，共5天，后改为5mg/（kg，d），再用23天。
②拉米呋定：
100mg/d，口服，疗程至少1年，适用于HBeAg、HBVDNA阳性患者。
同类药品尚有泛昔洛韦等。
适应证同干扰素。
（3）中药：
氧化苦参碱400mg/d，肌肉注射，连用3-6个月。
2）丙型肝炎：
（1）干扰素：
应证：
抗-HCV及HCVRNA阳性，血清ALT升高者。
方法：
a-干扰素3MU欣，肌注射，第1个月，1次／d，以后改为每周3次，治疗4-6个月，无效者停药，有效者可继续治疗至12个月。
根据病情需要，可延长至18个月。
尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者。
（2）病毒唑：
900-1200mg/d，口服，疗程6—12个月，与干扰素联合应用较单用干扰素效好。
（三）重型肝炎：
则：
以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。
1．休息、饮食：
绝对卧床，低蛋白饮食。
2．一般支持治疗及维持内环境平衡：
经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K，静脉补充10%～25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质平衡。
特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒。
．肾上腺皮质激素：
可应用于急性重型肝炎倾向者，强调早期、短程（3-5天）、中等剂量。
4．降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：
广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等。
5．改善肝内微循环和保护肝细胞：
PGE1100N200Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴，每天1次，连用7～14天。
6．解毒和抗氧化反应保护肝细胞膜：
还原谷胱甘肽600~1200mg，静滴，每天1次，疗1-2个月。
7．促肝细胞再生：
促肝细胞生长素160～200mg，静滴，1次／d，直至病情明显好转。
8．免疫调节疗法：
胸腺素a1、胸腺肽。
9．支持治疗、肝移植。
10.治疗并发症：
1）肝性脑病的防治：
（1）减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：
严格限制蛋白饮食，口服或鼻饲乳果糖，口服乳果糖30-60ml/d，以后根据大便次数及大便pH调整剂量（每日2次糊状大便，大便pH<6为度），或乳果糖100ml加水至200-300ml灌肠，1次／d，保持大便通畅。
应用乳果糖不引起排便的病人，可用酸性液体（加入食醋30-50ml或冰醋酸2～3ml）灌肠，保持大便至少每天1次。
口服氟哌酸抑制肠菌增殖。
（2）降低血中的毒性物质：
应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法，清除血中毒性物质o
（3）调整血浆氨基酸谱：
支链氨基酸250～500ml/d，疗程14～21天。
（4）降低血氨：
选用L-鸟氨酸、L-门冬氨酸20-100mg/d，静滴；乙酰谷酰胺500~1000mg/d，静滴；谷氨酸钠（钾）23g/d，静滴；有碱中毒时应用精氨酸10～20g/d静滴。
（5）防治脑水肿：
20%甘露醇每次1～2g/次，每4～6hl次，加压于半小时内静脉输入。
2）大出血的防治：
（1）给予足量止血药物：
止血敏、维生素K等。
（2）补充凝血物质：
输注凝血酶原复合物，同时输新鲜血浆或新鲜血液。
（3）给予H2受体拮抗剂：
雷尼替丁0，15N0.3g/d，预防胃粘膜糜烂出血，或洛赛克20mg/d，静脉应用。
（4）改善微循环：
给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DIC。
3）肾功能不全的防治：
（1）禁用肾毒性药物，纠正低钾（钠）、控制感染，减轻黄疸等。
（2）扩张肾血管：
东莨菪碱0.3mg或多巴胺20mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注，亦可用山莨菪碱30～60mg/d或PGE1。
（3）维持血容量：
低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。
（4）必要时应用速尿20～200mg成功者甚少）。
（5）血液或腹腔透析。
4）继发感染的防治：
（1）根据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素。
胆道、腹腔感染加用甲硝唑。
（2）合并真菌感染，调整抗生素并应用抗真菌药物。
（四）淤胆型肝炎：
主要是对黄疽较重、持续时间较长者或慢性淤胆型肝炎。
1．中医中药：
是首选药物，茵陈桅子金花汤（又名6912注射液）80～120ml加入10%葡萄糖液静滴，1次／d，也可用苦黄注射液。
2．苯巴比妥：
30～60mg3次／d，长期应用有可能损伤肝脏。
3。
肾上腺皮质激素：
强的松龙30-40mg/，黄疽下降后每5-7天减5mg，至10～15mg/d时应慢减，，如应用激素黄疽无下降趋势或反上升，应及时停药。
此药不作首选药，慢性淤型肝炎尽量不用。
4，熊去氧胆酸10～15mg/kg，分3次口服，疗程2-3个月。
5．血浆置换或血浆吸附可用于严重慢性胆型肝炎。
6．其他：
可选用川芎嗪、山莨菪碱、门冬氨钾镁、低分子右旋糖酐加肝素、消胆胺等，可试用甘利欣。
注意补充维生素A、D、K等。
[疗效标准]
（一）急性肝炎：
1．临床治愈标准：
隔离期满（乙肝、丙肝不作此要求）；主要症状及体征消失；肝功能恢复正常。
2．基本治愈标准：
符合上述标准后随访半年无复发者，乙肝患者要求HBsAg转阴。
3．治愈标准：
符合临床治愈标准后随访1无异常改变者，乙肝患者要求HBsAg转阴。
（二）慢性肝炎：
1．好转标准：
主要症状消失；肝脾肿大有回缩或无变化，无明显压痛或叩痛；肝功能正常或轻微异常。
2．基本治愈标准：
自觉症状消失；肝脾肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；肝功能正常；一般情况好转，参加一般体力劳动后病情无变化；以上各项稳定1年以上。
3．治愈标准：
同基本治愈标准，但观察2年以上，病情稳定并能胜任正常工作。
肝炎后肝硬化
[诊断]
（一）临床表现：
早期与慢性肝炎的临床表现相重叠，不易区分。
少数病人长期无症状，而是在体格检查或突发消化道出血，出现腹水或转变为肝癌，或死于其他疾病做病理解剖时才发现。
1．肝硬化一般临床表现：
（1）消化道症状：
食欲减退、上腹饱胀、大便稀、肝区痛。
2）健康情况衰退：
倦怠无力、体重减轻。
3）凝血功能障碍：
鼻出血、牙龈出血，皮淤点、淤斑，月经过多。
4）内分泌紊乱：
男性乳房发育，睾丸萎缩、性欲减退；女性月经紊乱、闭经或不孕。
（5）糖代谢紊乱：
高血糖或低血糖。
（6）其他：
肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大伴脾功能亢进、腹壁静脉显露或曲张。
‘
2．失代偿性肝硬化临床表现：
一般属Child-PughB、C级。
（1）可有黄疸，有腹胀、乏力等。
（2）上消化道出血：
表现为呕血、便血，严重者可出现休克。
（3）腹水：
腹腔内积液超过500ml时，能叩出移动性浊音。
（4）胸水：
多位于右侧，少见于左侧，常为漏出液。
5）继发感染：
细菌感染常见自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染、尿路感染、败血症等。
真菌感染常引起肠炎、肺炎、尿路感染等。
（6）其他：
可发生肝性脑病、肝肾综合征等并发症。
（二）实验室检查：
1，长期血清胆红素升高或尿胆原阳性，静止性肝硬化血清胆红素可正常。
2．ALT,、AKP或其同工酶轻度升高或升高。
静止性肝硬化ALT可正常。
3.AST/ALT>1
4．血浆白蛋白减少，球蛋白升高。
代偿性肝硬化A/G>1，0，失代偿性肝硬化A/G<1．0。
5．凝血酶原时间延长。
代偿性肝硬化PTA>60%，失代偿性肝硬化PTA<60%。
6．胆碱酯酶活性降低。
7。
胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低。
8．血清结合胆酸升高。
9．肝纤维化指标如血清前胶原Ⅲ肽（PⅢ）、血清板层素（LN）、单胺氧化酶（MAO）、透明质酸（HA）等可升高，但不代表纤维沉积于肝组织的量。
10.食管吞钡或胃镜检查可见食管胃底静脉曲张。
11.影像学检查如B超、CT、MRI等可辅助诊斷。
12.肝活检病理学检查最具有诊断价值。
[治疗]．
（一）一般治疗：
1．休息：
肝功能正常时可参加轻体力工作，以不疲劳为度，失代偿期患者应卧床休息为主。
避免应用对肝脏有损害的药物。
‘2.饮食：
饮食以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化为宜，避免进食粗糙食物，禁酒。
有肝性脑病先兆时，要限制或禁食蛋白，有腹水时，应少盐或无盐。
3．支持治疗：
失代偿期患者进食少，宜静脉输入高渗葡萄糖液补充热量，补充维生素C、B、A、E、K等，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，可适当输入白蛋白或血浆。
（二）药物治疗：
无特效药，“护肝药”，不宜滥用，以少用药、用必要的药宜。
根据需要应用消化酶等。
（三）并发症的治疗：
1．脾功能亢进和门脉高压症：
门脉高压和脾功能亢进者可根据病情需要做各种分流、断流术和脾切除术等。
2．腹水：
（1）卧床休息，记24小时出入水量、测量体重、腹围，定期检测电解质和，肾功能。
（2）限制钠水摄入：
每日摄人钠盐500~800mg（氯化钠1.2～2.0g）。
每天进水量限制在1000ml左右，如显著的低钠应限制在500ml左右。
（3）增加钠水排出：
利尿剂如速尿和安体舒通。
利尿治疗以每周体重减轻不超过2kg为宜。
（4）提高血浆胶体渗透压：
每周定期静脉滴注血浆或白蛋白，白蛋白每次5～10g，血浆每次100～200ml，同时用速尿20～40mg静注。
（5）若腹水经上述治疗仍难以消退者可行腹水浓缩回输术。
3．其他并发症的治疗：
肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征治疗参见病毒性肝炎一节。
（四）抗肝纤维化治疗可选用冬虫夏草制剂如金水宝、百令胶囊等和复方鳖甲软肝胶囊等。
[疗效标准]
（一）好转：
消化道出血停止、神志清楚、腹水消失、ALT基本正常、无明显黄疽。
（二）未愈：
活动性肝硬化或失代偿性肝硬化。
肾综合征出血热
[诊断]
（一）流行病学：
全年均可发生，多数地区以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期。
老幼可患，而以20～40岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。
（二）临床表现：
典型病例有五期经过。
有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。
1．发热期：
以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。
（1）发热：
急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3-7天。
（2）三痛：
头痛、腰痛、眼眶痛。
（3）三红：
颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。
（4）胃肠症状：
食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。
（5）神经精神症状：
重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄。
（6）出血：
球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。
可有鼻出血、咯血、呕血、便血。
2．低血压休克期：
多发生在病程第4-8天，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重。
可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。
3．少尿期：
多发生于病程第5-9天。
可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。
尿量<400ml/24h为少尿，<50ml/24h为无尿。
主要表现为急性肾功能衰竭，如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。
少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。
4．多尿期：
多发生于病程第9～14天。
本期又可分为：
（1）移行阶段：
为尿量在400～2000ml的一段时间，症状、体征同少尿期。
（2）多尿早期：
为尿量增至2000ml以上的最初几天。
此期由于肾功能未能恢复，其体内血BUN和Cr继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。
（3）多尿后期：
随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。
5．恢复期：
上述症状逐渐消退，食欲增加，尿量逐渐恢复正常。
肾功能及电解质在正常范围。
（三）实验室检查：
1．血常规：
白细胞总数逐渐升高，开始中性粒细胞增高，可有核左移、幼稚细胞及胞浆中出现中毒颗粒。
第4-6天起淋巴细胞增多，并可见异型淋巴细胞。
血小板减少。
红细胞和血红蛋白在发热末期和低血压休克期升高。
2．尿常规：
第3-4天出现尿蛋白。
强调逢尿必查，突然出现大量蛋白尿对诊断有帮助。
尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型。
部分病例尿中可见膜状物。
3．血清电解质及肾功能：
在少尿期可出现低钾或高钾，以后者多见。
血清钠、氯、钙、磷均降低。
血BUN和Cr在低血压期即可上升。
4．凝血功能检查：
血小板数量减少，功能下降。
部分病例出现DIC，可有相应的实验室检查异常。
5．肝功能：
ALT和AST均可升高，重症血清胆红素可轻度增高。
6．血清学检查：
（1）特异性抗体：
可用ELISA法、间接免疫荧光法和血凝抑制试验，其中以ELISA法最常用。
可检测特异性IgM及IgG抗体。
IgM抗体滴度1:
20为阳性，可做早期诊断。
而IgG抗体滴度1:
40或1周后抗体滴度有4倍以上升高者有诊断价值。
（2）特异性抗原：
可用ELISA法或直接免疫荧光法检测早期患者血清、外周血中性粒细胞、单核细胞及尿沉渣中的病毒抗原，但临床上应用较少。
[治疗]
本病缺少特效治疗方法。
治疗原则为“三早一就”，即早发现、早诊断、早治疗及就地治疗。
强调早期抗病毒治疗和液体疗法，中、晚期针对病理生理变化进行综合治疗。
重点要把住休克、出血、肾功能不全这三关。
（一）发热期治疗：
1．抗病毒治疗：
病毒唑1g/d，静滴，每天1次，共3-7天。
可用干扰素100万U/d，肌注，每大1次，共3天。
2．免疫疗法：
胸腺肽20mg/d，静滴或肌注，共5-7天。
3，液体疗法：
一般每天补液2500～3000m1，或按前一天量十呕吐量十1000ml计算补液量，高热多汗另加500ml，使尿量维持在1500／d以上。
平衡液是最理想的液体，每天1000～1500ml，余量用葡萄糖液补足。
4．对症治疗：
（l）高热：
以物理降温为主，忌用强烈发汗药物，中毒症状重者，用氢化可的松100～200IIlgr或地塞米松5～10mg静滴，疗程2-3天。
（2）呕吐：
可选用胃复安或维生素B6。
5，防治DIC:
发热后期即应开始防治DIC，开始可用低分子右旋糖酐或丹参静滴。
另在病程中注意检测凝血时间，如试管法小于3分钟，可用小剂量肝素抗凝治疗，0.5～1mg/（kg，d）每6～12小时1次至凝血时间大于25分钟即用。
（二）低血压休克期治疗：
除平卧、吸氧、保暖外，主要为抗休克。
1．扩充血容量：
1）补液种类：
以选用平衡盐溶液为主。
胶体液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆和白蛋白等。
2）补液原则：
（1）先快后慢：
即最初30分钟输液500ml以上，1小时输液达1000ml，2小时内稳定血压后放慢输液速度，根据休克的不同阶段，24小时补液量可达3000～5000ml。
（2）先晶后胶：
先输晶体液如平衡盐溶液或2:
1溶液，后输胶体液如低分子右旋糖酐。
（3）晶三胶一：
即晶体与胶体液之比为3:
1，休克难以纠正时也可2:
1或1:
1。
（4）胶不过千：
即24小时内胶体液不超过1000ml。
2．纠正酸中毒：
每次用5%碳酸氢钠5ml/kg，每日2-3次，一般24小时不超过800-1000ml。
3．血管活性药物：
血管收缩药如间羟胺与血管扩张药如多巴胺联合应用。
本类药物适用于积极扩容纠酸后血压仍不回升者。
对外周血管阻力高者可选用东莨菪碱、山莨菪碱。
4．肾上腺皮质激素：
休克时可用氢化可的松200～300mg/d或地塞米松10～20mg/d，休克纠正后即停用。
5．强心剂：
伴有心功能不全者可用西地兰0.4mg或毒毛花苷K0.25mg十10%葡萄糖40ml，静注，每天1-2次。
（三）少尿期治疗：
治疗原则为稳定内环境，促进利尿、导泻、透析疗法和放血疗法。
1．稳定内环境：
供给充足的热量，以高碳水化合物、高维生素、低蛋白、低钠饮食为宜。
补液原则为量出为人，宁少勿多。
日补液量为前一天尿量十吐泻量十500-700ml。
主要输人高渗葡萄糖液（含糖量200-300g），一般不输胶体液和电解质溶液，不补钾盐，输液速度宜慢，必要时加适量胰岛素。
2．促进利尿：
少尿期早期可试用20%甘露醇125ml。
常用速尿20～100mg、无尿者200～400mg，可重复1-2次，每日总量≤800mg。
3．导泻疗法：
可口服甘露醇250g／次或50%硫酸镁20-30ml／次，或大黄30g／次，煎服，每日2-3次。
若有消化道出血者禁用此法。
4．透析疗法：
腹膜透析或血液透析，以后者为佳，若并有高血钾、高血容量综合征等更适合此疗法。
5．放血疗法：
一次可放血300-400ml，适用于利尿与导泻不能控制高血容量综合征，又无透析条件者。
（四）多尿期治疗：
移行阶段和多尿早期治疗同少尿期。
多尿后期主要调整水、电解质平衡，防止失水、低钾、低钠等，逐渐恢复正常饮食。
此时补液应以口服为主，静脉补充为辅。
尿量超过2000ml/d时应给氯化钾
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