新疆医科大外科学.docx

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新疆医科大外科学

∞、外科常见的休克

∞、助记歌诀

休克病理分三期

患者平卧头略低

除聚防栓低分子

血管舒缩活性剂

纠酸化瘀药效显

激素保护细胞膜

各型休克辨仔细

出血性休克，创伤性休克，感染性休克。

心源性者最紧急。

扩容吸氧是第一。

胶晶液体宜交替。

用之得当显神奇。

且能解除心脏抑。

抗毒升压可应激。

重在病因要除去。

九、多器官功能不全综合征

急性肾功能衰竭

病l一、肾中毒

因l胺、四氯化碳

对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺

汞剂、铋剂、二氯磺胺；抗生素中

的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先

锋霉素I、先锋霉素II、新霉素、二性霉素B、以

及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、

蜂毒、鱼蕈、斑蝥素等，都可在一定条件下引起急

性肾小管坏死。

二、肾缺血：

严重的肾缺血如重度外伤、大面积

烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、

败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克

者，均易导致急性肾小管坏死。

三、血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、

蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出

来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌

肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾

小管而引起急性肾小管坏死。

临

床

表

现

少

尿

期

①大多数在先驱症状1224小时后开始出现

少尿（每日尿~_50400m1）或无尿。

一般持

续24周。

②可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、

呃逆、头昏、头痛、烦燥不安、贫血、出血

倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。

⑧代

谢产物的蓄积：

血尿素氯、肌酐等升高。

出

现代谢性酸中毒。

④电解质紊乱：

可有高血

钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。

尤其是高钾血症。

严重者可导致心跳骤停。

⑤水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重

者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。

⑥易继

发呼吸系统及尿路感染。

┏━━┳━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃多┃少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过┃

┃┃尿┃5[）（]m1时，即进入多尿期。

此后，尿量逐日成┃

┃┃期┃倍增加，最高尿量每日30006000m1，甚至┃

┃┃┃可达到10000ml以上。

在多尿期初始，尿量虽┃

┃┃┃增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的┃

┃┃┃蓄积仍存在。

约45天后，血尿素氮、肌酐┃

┃┃┃等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随┃

┃┃┃之好转。

钾、钠、氯等电解质从尿中大量排┃

┃┃┃出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期┃

┃┃┃的高峰阶段可能转变为低钾血症。

此期持续1┃

┃┃┃3N。

┃

┃┣━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃恢┃尿量逐渐恢复正青g,312个月肾功能逐渐复┃

┃┃复┃原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，┃

┃┃期┃只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。

┃

┣━━╋━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃治┃一、积极治疗原发病、去除病因。

┃

┃疴┃二、少尿期的治疗：

①早期可试用血管扩张药物┃

┃┃如，如无效，可用速尿。

②保持液体平衡，一般采┃

┃┃用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总┃

┃┃排出量加：

500nflo~多a饮食与营养。

④注意钾平衡。

┃

┃┃⑤纠正酸中毒。

⑥积极控制感染。

⑦血液净化疗法。

┃

┃┃三、多尿期的治疗：

头12天仍按少尿期的治┃

┃┃疗原则处理。

尿量明显增多后要特别注意水及电解┃

┃┃质的监测，尤其是钾的平衡。

尿量过多可适当补给┃

┃┃葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1／：

32／3,、F给┃

┃┃予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进┃

┃┃康复。

┃

┃┃四、恢复期的治疗：

除继续病因治疗外，一般无┃

┃┃需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。

┃

┗━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

第十章、肿瘤

1．肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。

良性肿瘤包膜完整，膨胀性生长，分化程度较高，生长较慢，除重要部位外对人体健康无大影响，但应警惕良性肿瘤恶变。

恶性肿瘤包括

癌和肉瘤，以及胚胎性的母细胞瘤。

恶性肿瘤无包膜，浸润性生长，边界不清楚，细胞分化低，可转移。

此外，还有介于两者之司的临界性肿瘤。

确定肿瘤良恶性最直接可靠的方

法是病理学检查。

2．恶性肿瘤扩散传播方式：

直接浸润，淋巴转移，血运转移，种植转移。

3．早发现，早诊断，早治疗能减低恶性肿瘤死亡率。

4．特殊的血清学、免疫学标志物所代表的意义

┏━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃检验名称：

┃┃相关疾病：

┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃结肠癌细胞┃CCA┃结肠癌；胃癌┃

┃相关抗原┃┃┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃癌胚抗原┃CEA┃肝癌；胰腺癌；肾癌；乳腺癌；┃

┃┃┃食管癌；卵巢癌；结肠癌；胃┃

┃┃┃癌；肺癌；结肠息肉；溃疡性┃

┃┃┃结肠炎；胰腺炎；酒精性肝硬┃

┃┃┃变；活动性肝病┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃甲胎蛋白┃AFP┃原发性肝癌；胃癌；胰腺癌；┃

┃┃┃结肠癌；胆管细胞癌；急性肝┃

┃┃┃炎；肝硬化；畸胎瘤；睾丸和┃

┃┃┃卵巢肿瘤┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃组织多肽特┃TPS┃肿瘤；肺癌┃

┃异抗原┃┃┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃肿瘤基因P53┃P53一Ab┃肿瘤┃

┃自身抗体┃┃┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃糖抗原一15—3┃CA一15—3┃乳腺癌┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃糖抗原19—9┃CAl9—9┃肝癌；食道癌；胰腺癌；胆管┃

┃┃┃癌；胆囊癌┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃糖抗原125┃CA一125┃宫颈癌；子宫内膜癌；输卵管┃

┗━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛

┏━━━━━━┳━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃┃癌；卵巢癌；肝硬化；胰腺炎；┃

┃┃┃胆囊炎┃

┣━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃糖抗原50┃CA一50┃胰腺癌；胆囊癌；胆道癌；原┃

┃┃┃发性肝癌；卵巢癌；大肠癌；┃

┃┃┃乳腺癌；子宫癌；肝癌┃

┣━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃前列腺特异┃PSA┃前列腺癌；前列腺肥大┃

┃抗原┃┃┃

┣━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃结肠癌细胞┃CCA┃结肠癌；胃癌┃

┃相关抗原┃┃┃

┣━━━━━━╋━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃胰腺特异性┃PaA┃胰腺癌┃

┃抗原┃┃┃

┗━━━━━━┻━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛

5．病理诊断是最高级诊断，是对肿瘤诊断最可靠的依据。

6．掌握肿瘤对放疗的敏感性有助于临床上对肿瘤综合治疗方案的制定。

7．放疗药物的选择，化疗方案的制定需根据肿瘤大小，有无转移，肿瘤生物学特性，患者具体情况等多方面因素综合考虑制定。

第十一章、颈部疾病

1、甲状腺功能亢进的外科治疗

（1）分类：

原发性、继发性和高功能腺瘤三类。

（2）术前准备

┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃目的┃使甲亢症状得到控制，防止甲状腺危象发生，使┃

┃┃甲状腺血供减少缩小变硬，保证手术的顺利进行┃

┃┃和预防术后并发症。

┃

┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃心理┃适当给予镇静剂和安眠药。

┃

┃准备┃┃

┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃术前┃颈部透视和摄片，了解气管有无受压；检查心脏┃

┃检查┃有无扩大；喉镜检查声带功能；测定基础代谢率。

┃

┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

药物

准备

降低基础代谢率，这是术前准备的重要环节。

1、碘剂：

能减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲

状腺的血流量，使腺体缩小变硬。

但是一旦停用

碘剂，甲亢症状会更严重，所以，不行手术者一

律不用碘剂；2、先用硫氧嘧啶类药物者，待甲

亢症状得到基本控制后的有效指征：

症状减轻或

缓解脉搏<1[）（]次／分，体重增加，再停用硫氧嘧

啶类药物，单独服用碘剂1～2N】。

由于硫氧嘧

啶类药物能使大动脉充血，引起手术时易出血，

所以术前必须改用碘剂；3、如应用碘剂或硫氧

嘧啶类药物不能耐受者，可合用或单用口一肾上

腺能受体阻滞剂心得安。

最末一次口服心得安须

在术前1～2小时，术后继用4～7天。

（3）手术要点：

①宜用局麻，巨大胸骨后甲状腺肿，可用气管内麻醉；②充分暴露甲状腺腺体，避免损伤喉返神经；⑧切除腺体的量应根据甲状腺的大小或甲亢程度决定。

通常切除80％～

（4）术后并发症及其处理

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃呼吸困┃为最严重的并发症，多在术后48小时内发生。

┃

┃难和室┃原因：

切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管┃

┃息┃塌陷。

处理：

立即床旁抢救，剪开缝线，去除┃

┃┃血肿，如无改善，行气管切开。

一般术后常规┃

┃┃床旁备气管切开包┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃喉返神┃切断，缝扎引起永久性损伤。

暂时陆损伤多为┃

┃经损伤┃牵拉，血肿压迫所致，理疗后能逐渐恢复，双┃

┃┃侧损伤引起失音或呼吸困难，应做气管切开。

┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃喉上神┃喉上神经的内支司咽部感觉，喉上神经的外支┃

┃经损伤┃司运动，损伤时易引起误咽，理疗能好转。

┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

甲状旁

腺机能

低下

甲状腺

危象

术中损伤甲状旁腺所致，出现低钙引起手足抽

搐

多由于术前准备不充分，基础代谢率未能降至

正常范围即行手术。

处理：

紧急时服用碘剂降

低甲状腺素水平，肾上腺素能阻滞剂，用糖皮

质激素拮抗应激，以及镇静剂的应用，降温吸

氧，有心力衰竭时加用洋地黄药物。

术后并发症可简单归纳为：

室息一出血、水肿和（气管）塌陷，声嘶一喉返神经（损伤），误咽一喉上神经内支（损伤），声低一喉上神经外支（损伤），抽搐一甲状旁腺（损

伤），危象一最严重。

2甲状腺癌

①乳头状腺癌好发于女性，恶性度低，预后好，未发生颈淋巴结转移者，只切除患侧，峡部，及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。

如发生淋巴结转移，应同时清除患侧淋巴结。

②滤泡状腺癌好发于中年，恶性度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后用放射性碘治疗。

⑧未分化癌好发于老年人，恶性度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易使癌肿扩散。

通常采用放射治疗。

④髓样癌恶性度处于分化与未分化癌之司，手术切除仍能取得较好的疗效。

1急性乳腺炎

第十二章、乳房疾病

┏━━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃病因┃内因┃产妇抵抗力低下，乳汁淤积，乳腺导管┃

┃┃┃发育差；┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃外因┃细菌侵入以金黄色葡萄球菌为主┃

┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃临床┃局部┃红肿热痛，有硬结，数天后，脓肿溃破┃

┃表现┃表现┃出脓，向深部形成乳房后脓肿。

┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃全身┃发热寒战，血白细胞及分类升高。

┃

┃┃表现┃┃

┣━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃预防┃保持清洁、避免淤乳┃

┗━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

治疗

患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁；局

部热敷，促进排乳，脓肿形成前，全身应用抗菌

素，局部理疗；脓肿形成后，必须切开引流。

脓

肿切开时注意：

轮射状，乳房后脓肿可在乳房下

缘作弧形切口，乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧

形切口

2乳腺癌

（1）临床表现

┏━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃常见┃外上象限，其次是乳头、乳晕┃

┃部位┃┃

┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃最早┃患乳出现无痛性，单发的小肿块。

肿块质硬，表┃

┃表现┃面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内┃

┃┃不易推动。

┃

┣━━━╋━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃特殊┃“酒寓征”┃累及cooper韧带，使其收缩导致┃

┃的临┃┃皮肤凹陷乳头凹陷；┃

┃┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃床表┃“桔皮样┃乳头深部肿块累及乳管使乳头凹┃

┃现┃外观”┃陷；┃

┗━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━┛

（2）、特殊类型的乳癌及其病理

①炎性乳癌：

发生于妊娠或哺乳期的年轻妇女，表现为急性炎症样，发展迅速，预后差。

②乳头湿疹样癌（Paget病）：

恶性程度低，进展慢。

原发灶在乳头区的大乳管内，初发症状是乳头刺痒、灼痛，接着出现慢性湿疹样改变，淋巴转移出现晚。

（3）、乳腺癌转移

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃方式┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃直接浸润┃直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。

┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃淋巴转移┃可循乳房淋巴液的四种途径┃

┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃血运转移┃多发生在晚期，最常见的远处转移依次是┃

┃┃肺、骨、肝。

┃

┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

（4）全国临床分期标准（TNM法）

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃分期┃标准┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃第一期┃肿块直径<3cm，无粘连，无淋巴结转移┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃第二期┃肿块直径>3cm，<5cm，与皮肤粘连，同侧┃

┃┃腋窝淋巴结转移。

┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃第三期┃肿块>5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋┃

┃┃巴结转移。

┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃第四期┃肿瘤广泛转移┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

（5）治疗原则

I、手术：

对于I期、II期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行。

①乳腺癌根治术：

手术包括整个乳房，胸大肌胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除

②乳腺癌扩大根治术：

即在上述清除腋下腋中腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结

⑧乳腺癌改良根治术：

一是保留胸大肌切除胸小肌，一是保留胸大、小肌。

④全乳房切除术：

切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。

⑤保留乳房的乳腺癌切除术：

完整切除肿块及腋淋巴结清扫。

II、放疗；有淋巴结转移者，对二、三期配合术后治疗。

III、化疗：

为全身辅助疗法，有淋巴转移或考虑有血行转移时采用。

lv、内分泌治疗：

内分泌治疗对绝经前病人行卵巢去势，结合手术或放疗。

第十三章、腹外疝

1概述

基本概念：

疝指任何脏器组织或器官离开原来的部位，通过人体正常或是薄弱的缺损进入另一部位。

腹部疝以腹外疝为多见。

┏━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃内容┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃病因┃腹壁强度降低；腹内压上升（咳嗽，便秘、排┃

┃┃尿困难三大因素及腹水、妊娠等）┃

┣━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃腹外疝┃（这个比喻很形象）：

好象一双手抱一个气┃

┃的基本┃球：

（1）吹气孔（疝环）

（2）球内气体（疝┃

┃病理解┃内容物）（3）气球（疝囊）（4）手（疝外┃

┃┃被盖）┃

┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

腹股沟疝：

斜疝最多见，男性占大多数，右侧比左侧多。

（1）腹股沟管解剖

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃“四壁两环”的结构┃

┣━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃四┃前壁┃皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1／3┃

┃壁┃┃有腹内斜肌覆盖┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃后壁┃腹横筋膜和腹膜，内1／3尚有腹膜。

┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃上壁┃腹内斜肌、腹横筋膜的弓状下缘。

┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃┃下壁┃腹股沟韧带和腔隙韧带┃

┣━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃两┃深环即内口┃

┃┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃环┃浅环即外口┃

┗━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

（2j直疝三角（Hesselbach三角）解剖关系

外侧边：

腹壁下动脉；内侧边：

腹直肌外缘；底边：

腹股沟韧带。

直疝在此由后向前突出。

（3）腹股沟疝的鉴别诊断：

主要掌握腹股沟疝与鞘膜积液的区别（尤其后者的透光实验阳性）

（4）斜疝和直疝的区别（可出多选题的）及直疝三角的构成（腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带构成直疝三角）

（5）腹股沟斜疝、直疝和股疝的比较

┏━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓

┃比较因┃腹股沟斜疝┃腹股沟直疝┃股疝┃

┃素┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃发病年┃儿童及青壮┃老年┃中年妇女┃

┃龄┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃突出途┃经腹股沟管┃由且仙二角┃经股管突出┃

┃径┃突出，可进阴┃突出，不进阴┃┃

┗━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛

┏━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━┳━━━━━━┓

┃┃囊┃囊┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃疝块外┃椭圆或梨形，┃半球形，基地┃半球形┃

┃形┃上部呈蒂柄┃较宽┃┃

┃┃状┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃回纳疝┃疝块不再突┃疝块仍可突┃疝块不再突┃

┃块后压┃┃┃┃

┃住疝环┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃精索与┃精索在疝囊┃精索在疝囊┃┃

┃疝囊关┃后方┃前外方┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃疝囊颈┃疝囊颈在腹┃疝囊颈在腹┃┃

┃与腹壁┃壁下动脉外┃壁下动脉内┃┃

┃下动脉┃侧┃侧┃┃

┃关系┃┃┃┃

┣━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫

┃嵌顿机┃较多┃极少┃最多┃

┃会┃┃┃┃

┗━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━┛

3治疗：

腹股沟疝一般均应尽早手术治疗。

非手术治疗适用于<1岁幼儿、年老体弱者及禁忌手术者。

手术方法有疝囊高位结扎和疝修补术等。

传统的疝修补术包括

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━┓

┃方法┃方式┃适应症┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃加强前壁┃将腹内斜肌下缘与联合肌┃适用于腹横┃

┃rergusoili┃腱在精索前方缝至腹股沟┃筋膜无明显┃

┃┃韧带上，┃缺陷，腹股沟┃

┃┃┃管后壁尚健┃

┃┃┃全的斜疝和┃

┃┃┃一般直疝。

┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃加强后壁┃把腹内斜肌下缘与联合肌┃适用于斜疝┃

┃Basslm法┃腱在精索后缝至腹股沟韧┃┃

┃┃带上。

┃┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃Mcvayi┃把腹内斜肌下缘与联合肌┃适用于大的┃

┃┃腱在精索后缝至耻骨梳韧┃直疝、斜疝、┃

┃┃带上。

┃复发性疝的┃

┃┃┃病人。

┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃Halsted法┃!

jBasslm法同，且同时将┃疝成形术用┃

┃┃腹外斜肌腱在精索后方缝┃于缺损较大┃

┃┃至腹股沟韧带。

┃的疝┃

┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━┛

4嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：

嵌顿性疝应紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除肠梗阻。

绞窄性疝内容物已坏死更应手术。

手术的关键是判断疝内容物的生命力。

绞窄疝处理原则：

切除坏死肠管，一期缝合，但一般不作疝修补，因为感染很容易使修补失败。

第十四章、急性腹膜炎

┏━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃病┃继发于腹腔内脏器的穿孔，损伤破裂，炎症和手术┃

┃理┃污染引起，化学性刺激和细菌性感染腹腔，导致腹┃

┃┃膜炎。

┃

┣━━╋━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃临┃症状┃腹部疼痛，恶心呕吐，腹胀┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃床┃体征┃压痛、反跳痛、腹式呼吸减弱、肠鸣音变┃

┃表┃┃化、移动性浊音、包块。

义┃

┃┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃现┃辅助┃如出现膈下游离气和气液平面时具有诊┃

┃┃检查┃断意┃

┣━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃腹┃根据液体判断病因：

结核性为草绿色透明腹水；胃┃

┃腔┃十二指肠急性穿孔则为黄色、混浊、含胆汁、无臭┃

┃穿┃气；急性阑尾炎穿孔为稀脓性液体略带臭气；绞窄┃

┃刺┃性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；出血性坏死性胰┃

┃┃腺炎抽出液为血性，胰腺淀粉酶含量高。

┃

┗━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

2、治疗

┏━━┳━━┳━━━━━━━━━━━━━━