医学影像学总结.docx

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医学影像学总结

　　医学影像学总结

　　1对比剂按影像密度高低分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。

高密度对比剂有钡剂和碘剂。

低密度对比剂为气体，已少用。

超声是波长短频率高的机械波。

物理性质有指向性反射折射与散射衰减与吸收多普勒效应

　　脂肪在T1WI上信号强度高，T1值最短。

人体关节有三种类型①不动关节②微动关节③能动关节

　　在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

　　纵隔在胸片上除气管及主支气管可分辨外，其余结构缺乏对比。

只能观察其与肺部邻接的轮廓。

　　10.阻塞性肺气肿肺气肿是指终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏．分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。

X线检查①一侧性肺不张患侧肺野均匀敛密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高。

健侧有代偿性肺气肿表现。

②肺叶不张③肺段不张④小叶不张

　　1肺动脉异常的肺充血常见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺或室间隔缺损、动脉导管未闭，也可见于循环血流量增加的甲状腺功能亢进和贫血。

　　1风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图表现①二尖瓣回声增粗，反射增强②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。

③左房、右室扩大④多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关

　　1主动脉夹层超声表现1）增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。

该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。

2）撕裂的内膜上有时可见其连续性中断，为真假腔相交通的破口，多位于夹层病变的起源处。

在夹层病变的远端，有时可见再破口。

3）假腔内有时可见血栓形成。

4）真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。

在入口处可见白真腔流向假腔的血流，而于再入口还可见从假腔流向真腔的血流。

5）夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。

MRI表现1）真假腔和内膜片及病变范围真假双腔信号强度可相同，亦可不同；两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。

2）内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断；电影MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。

再破口位于病变远端。

3）主要分支血管受累情况，包括血管起源于假腔、血管狭窄和内膜片累及血管及实质脏器血流灌注减低。

4）相关并发症包括主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等1胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。

此外，肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。

2食管癌的病理形态分为三型

（1）浸润型

（2）增生型（3）溃疡型

　　2食管癌的X线表现可概括为以下几点

（1）粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；

（2）管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。

钡餐通过受阻，其上方食管扩大。

管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬；（3）腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。

（4）不规则的龛影，早期为浅小龛影。

典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。

（5）受累段食管局限性僵硬。

向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

　　2结肠气钡双重对比造影表现如下①肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。

如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。

②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。

肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。

③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

　　2以下三点可作为海绵状血管瘤CT诊断标准①平扫表现境界清楚的低密度区；②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；③长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。

　　2原发性肝癌CT检查平扫常见肝硬化，肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。

巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区。

周围可见更低密度的线状影，为肿瘤假包膜。

对比增强螺旋CT多期扫描动脉期，主要为门静脉供血的正常肝实质还未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值；门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现低密度状态。

全部对比增强过程呈“快显快出”现象。

胆道系统受侵犯，引起胆道扩张；肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

CTA可清楚显示邻近血管的受压移位，肿瘤内出现的病理血管以及门静脉、腔静脉内出现的充盈缺损。

　　2肝硬化CT检查肝硬化可为全肝萎缩；更多的表现为尾叶、左叶外侧段增大和右叶、左叶内侧段萎缩，也可表现为右叶增大和左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调。

肝轮廓边缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽以及脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象。

胆石症超声表现有三个征象胆囊或胆管内形态稳定的强回声团并后方出现无回声暗带即声影；改变体位扫查，胆囊内者强回声团随着体位改变而移动；合并急性胆囊炎时胆囊可增大，慢性胆囊炎时胆囊多缩小，胆囊壁增厚、钙化，边缘毛糙，回声增强。

　　输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进人膀胱处。

　　肾细胞癌CT平扫肾癌表现为肾实质内肿块，较大者突向肾外。

肿块的密度可以较均匀，低于、高于或类似周围肾实质；也可以密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。

少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。

CT增强皮质期，肿块由于血供丰富而有明显且不均一强化，强化程度类似肾皮质；肾实质期和肾盂期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度。

但少数肾癌血供不丰富，增强各期密度均显著低于肾实质。

肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损；淋巴结转移表现为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。

　　子宫肌瘤超声子宫增大，形态不规则，尤见于多发者；肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；子宫内膜在壁内肌瘤时移向对侧且发生变形，粘膜下肌瘤时内膜显示增宽。

回声增强或显示出瘤体。

　　良性前列腺增生MRI;在T1WI上，增大的前列腺呈均匀低信号，边缘光整，形态对称。

在T2WI上，显示中央区和移形区体积明显增大，增生结节依增生组织成分而有不同信号强度若以腺体增生为主则为高信号；若以基质增生为主则主要为低信号；两种成分混杂存在时，则为高低不等混杂信号；增生结节周围可见菲薄而光滑的低信号环，为假包膜，以脂肪抑制的T2WI显示较好。

周围区仍呈高信号，并显示受压变薄。

在增大的移形区、中央区与变薄的周围区之间可见环行线状低信号影，代表外科包膜。

增大的前列腺压迫并突入膀胱颈部，推移精囊。

　　乳腺增生超声乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。

如有乳导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，后方回声增强。

　　蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。

　　鼻咽癌CT表现CT示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。

病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进人眶内；向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管；向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突；向上破坏颅底并通过卵圆孔、破裂孔进人颅内累及海绵窦；向下侵犯口咽、喉等。

同时可见颈深链淋巴结肿大。

病变呈不均匀明显强化。

　　甲状腺肿常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区。

　　垂体瘤MRI表现对垂体微腺瘤显示由于CT。

肿瘤在t1wi呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。

MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响。

　　乳腺癌的X线包括肿块。

钙化，肿块伴钙化，结构扭曲或结构扭曲伴钙化等。

肿块是乳腺癌常见的X线征象。

肿块在X线片显示率因乳腺本身类型和肿瘤病理类型而异，在脂肪型乳腺显示率高而在致密性乳腺显示率相对较低，钙化是乳腺癌另一常见的X线征象。

钙化可单独存在，也可位于肿块内或外。

钙化的形态和分布是鉴别良恶性病变的重要依据，大多数导管原位癌是由乳腺X线检查发现特征性钙化而确诊。

临床触诊并无肿块，结构扭曲是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲变形紊乱但无明显肿块

　　肝癌与肝海绵状血管瘤动态增强CT鉴别肝癌动态扫描时，即快速静脉注射造影剂并于开始注射后15～25秒内即行扫描，由于肝癌由肝动脉供血且供血丰富而迅速，而造影剂尚未到达肝内门静脉形成实质期，故肝癌结节可成为高密度，甚或显出高密度的异常肿瘤血管。

但肝癌增强的时间较短暂，2～3分钟内即恢复为原来的低密度状态。

肝海绵状血管瘤在注射造影剂60秒内的扫描片上，血管瘤边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。

在其后的扫描片上，可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等。

这个过程约为几分钟到10～20分钟。

造影剂在血管瘤内持续时间长，是与肝癌鉴别的重要征象。

较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度

　　脑挫裂伤名为脑挫伤，病理为脑内散在出血灶，V淤血和脑肿胀，如伴有脑膜，脑或血管撕裂，则为脑裂伤

　　急性脑外伤的出血部位CT显示比MRI显示为佳，对于亚急性和慢性脑外伤出血部分MRI优于CT脊髓损伤MRI出血T1WI和T2WI呈高信号大叶性肺炎病理分期充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期

　　正常心影分型①横位心②斜位心③垂位心

　　心脏形态大小异常分二尖瓣型，主动脉型，普大型

　　肺动脉异常的肺充血常见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺或室间隔缺损、动脉导管未闭，也可见于循环血流量增加的甲状腺功能亢进和贫血。

　　根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为横行、斜行和螺旋形骨折。

复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等。

根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。

　　X线成像特征穿透性，荧光性，感光效应，电离效应

　　动脉瘤好发于颅底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因，多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成，小于5mm的动脉瘤易漏诊Codman三角引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏．破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角。

　　肺纹理在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理

　　冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。

结核球是指圆形或椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或环状钙化

　　充盈缺损:

是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。

常见于肿瘤

　　龛影是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。

溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。

　　憩室表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。

　　肾自截肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化嗜铬细胞瘤或%10肿瘤即约%10肿瘤位于肾上腺外，约%10肿瘤为多发即%10肿瘤为恶性腔隙性梗死系深部髓质小动脉闭塞所致。

低密度缺血灶10mm～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑