供水竣工资料标准规定模板改.docx
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供水竣工资料标准规定模板改
工程名称:
编制人：
审核人：
项目负责人：
编制单位：
编制日期：
年月日
序号
文件编号
责任者
文件材料题名
日期
页次
备注
1
图纸会审记录
2
设计交底记录
3
工程开工报审表
4
开工报告
5
竣工报告
6
工程竣工报验申请表
7
土建工程量确认单
8
安装工程量确认单
9
施工人员登记表
10
合格焊工登记表
11
焊工资格证书（复印件）
12
施工组织设计（方案）报审表
13
施工组织设计（方案）
14
施工技术及安全交底记录
15
钢管焊口焊接检查记录表
16
翻边切除检查记录表
17
PE管材焊接质量检查记录
18
给水系统阀门压力测试记录
19
给水管道水密性（压力）试验记录
20
给水管道冲洗（消毒）检验记录
21
沟槽开挖与地基处理（隐蔽）分项工程质量验收记录表
22
管道铺设隐蔽分项工程（验收批）质量验收记录表
23
通水试验记录
24
合格证
25
设计变更通知单
26
工程签证
卷内目录
序号
文件编号
责任者
文件材料题名
日期
页次
备注
27
工程联络单
28
竣工图
图纸会审记录
AZRQ-001
工程名称
会审日期
参
加
单
位
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
主持人
记录人
记
录
内
容
1、执行标准：
《城镇燃气设计规范》GB50028-2006《城镇燃气技术规范》GB50494-2009
2、设备材料选型符合要求
3、施工工艺符合要求
4、设备布置、管线走向合理
5、安全间距符合要求
6、标示、标贴符合要求
7、其他单位与设计人员对设计图纸进行交流，设计方案合理
会审结果：
图纸会审符合要求，严格按图纸进行施工。
施工单位代表：
年月日
设计单位代表：
年月日
建设单位代表：
年月日
监理单位代表：
年月日
设计交底记录
AZRQ-002
工程名称
设计图号
设计单位
单位名称
项目负责人
设计人
设计交底人
交底日期
年月日
结论及意见：
1、严格按照《城镇燃气设计规范》GB50028-2006《城镇燃气技术规范》GB50494-2009
2、本工程主要施工内容为:
庭院管道、调压箱、表计、入户管道改造
3、设计图与现场相符；
4、施工安全有保证；
5、能满足后期的维护检修需求；
6、是否存在不能施工或不便施工的技术问题、或导致质量安全及成本增加问题。
7、对建设单位、监理单位、施工单位答疑记录。
8、其他设计交底具体问题
记录人：
参加会议单位人员
单位名称
参加人
职务
（职称）
单位名称
参加人
职务
（职称）
会议主持人：
（签名）主持单位：
（公章）记录日期：
年月日
竣工报告
AZRQ-005
工程名称
开工日期
2018年5月22日
竣工日期
2018年7月22
竣
工
工
程
内
容
我公司管网安装施工队伍从2018年5月22日进场施工，至2018年7月22日安装完工撤离，我施工队在公司规定的安装要求和安装工艺下，历时60天，全面完成****工程。
具体工作为管沟开挖、管道焊接、立管安装、管道吹扫、强度压力试验、管沟回填、碰口搭气转换
检
查
评
定
遗
留
内
容
施工单位：
（公章）
负责人：
年月日
监理单位：
（公章）
负责人：
年月日
建设单位：
（公章）
负责人：
年月日
工程竣工报验申请表
工程名称
开工日期
2018年5月22日
竣工日期
2018年7月22
致：
四川广安爱众股份有限公司燃气事业部：
我方已按合同要求完成****工程，经自检合格，请予以检查验收。
附：
工程量确认单
项目负责人：
日期：
审查意见：
监理工程师：
日期：
审查意见：
建设单位项目负责人：
日期：
土建工程量确认单
AZRQ-027
工程名称
工程编号
工程地点
施工单位
四川省爱众能源工程有限公司
工程量
序号
项目名称
单位
长
宽
深
1
管沟开挖、回填
米
290
0.7
0.7
2
人行道混凝土破碎、恢复
米
234
0.7
0.2
3
人行道板恢复
㎡
154
4
人行道板代购
㎡
154
面层恢复情况
工序验收情况
工程进度完成百分比
工程计划执行情况
提前／正常／延期
施工单位：
日期：
监理单位：
日期：
建设单位：
日期：
安装工程量确认单
AZRQ-027
工程名称
工程编号
工程地点
施工单位
四川省爱众能源工程有限公司
工程量
序号
项目名称
单位
数量
1
PE管de63
米
2
无缝钢管DN57
米
3
无缝钢管DN38
米
4
1216铝塑软管
米
5
燃气表
套
6
50法兰阀
套
7
调压箱
台
试压情况
工序验收情况
工程进度完成百分比
工程计划执行情况
提前／正常／延期
施工单位：
日期：
监理单位：
日期：
建设单位：
日期：
施工人员登记表
AZRQ-007
工程名称
工程编号
序号
姓名
工种
职务
备注
建设/监理单位
施工单位
专业工程师：
日期：
年月日
现场负责人：
日期：
年月日
合格焊工登记表
AZRQ-008
工程名称
填表日期
年月日
施焊钢种
焊接方法
焊接位置
序号
姓名
性别
合格证号
焊工钢印
合格项目代号
资格有效期
1
年月日
2
年月日
3
年月日
4
年月日
5
年月日
6
年月日
7
年月日
8
年月日
9
年月日
10
年月日
说
明
审核人：
制表人：
年月日
监理工程师：
年月日
焊工资格证书（复印件）
AZRQ-009
工程名称
工程编号
建设/监理单位
施工单位
专业工程师：
日期：
年月日
现场负责人：
日期：
年月日
钢管焊口焊接检查记录表
AZRQ-014
单位（子单位）工程名称
检查部位、区、段
施工单位
母材材质
无缝钢管
焊接方法
电弧焊
焊条型号
422
管道型号
焊缝自编号
焊工代号
钝边
（mm）
坡口角度
（º）
组对间隙
（mm）
焊缝余高
（mm）
焊口宽度
（mm）
外观检查情况及日期
DN57
GA57-1
SMAW-I-2FG-12/57-F3J
1.1
2.8
2.2
2.9
14
合格2018.6.10
DN57
GA57-1
SMAW-I-2FG-12/57-F3J
1.1
2.8
2.2
2.9
14
合格2018.6.10
施工单位：
技术负责人：
记录人：
年月日
监理单位：
现场工程师：
年月日
建设单位：
现场代表：
年月日
翻边切除检查记录表
AZRQ-015
单位（子单位）工程名称
验收部位、区、段
施工执行标准名称及编号
施工单位
管道
焊口编号
翻边宽度
翻边高度
外观检查情况
非破坏性
试验情况
材质
规格及壁厚
聚乙烯
De63
01#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
02#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
03#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
聚乙烯
De63
04#
7.2mm
2.4mm
平整光滑
合格
安装（承包）单位检查评定结果
专业工长（施工员）
检测员
项目专业质量检查员：
承包单位现场负责人：
年月日
监理单位
验收结论
监理单位意见：
年月日
建设单位
验收结论
建设单位意见：
年月日
PE管材焊接质量检查记录
AZRQ-016
工程名称
焊机型号
SHD250
母材材质
PE100
天气情况
常温
编号
管件名称及规格
热熔温度
（℃）
焊接压力
（MPa）
加热时间
（min）
冷却时间
（min）
焊接日期
焊接质量
焊工代号
1
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
2
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
3
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
4
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
5
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
6
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
7
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
8
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
9
DE63
233
1.25
60
300
6月25日
合格
BW-J-D
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
建设单位
监理单位
施工单位
现场负责人
记录人
给水系统阀门压力测试记录
编号：
项目：
2018年老旧小区供水设施改造工程***小区
遵循规范
GB50286-2008
分项名称
阀门安装
试压人员
实验日期
起始时间
9:
30AM
2018.8.4
终止时间
10:
30AM
阀门型号及规格
材质
设计压力
试验压力
稳压时间
压力降
结论
弹性闸阀DN200
铸铁
1.0MPA
1.2MPA
10min
≈0
合格
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目负责人：
2018年8月4日
监理单位检查评定结果
监理工程师：
2018年8月4日
建设单位检查评定结果
建设单位项目负责人：
年月日
备注：
液压试验缓缓升压，待达到试验压力后，稳压10分钟，再将实验压力降至设计
压力，停压30分钟，压力不降，无渗漏为合格。
给水管道水密性（压力）试验记录
工程名称
施工单位
管道范围
小区主管网
试验日期
2018.8.4
管道内径
管道材质
接口种类
试验管段长度
DN100
衬塑钢管
卡箍
200m
DN150
衬塑钢管
卡箍
200m
设计最大工作压力（Mpa）
试验压力（Mpa）
10分钟降压值（Mpa）
允许渗水量L/（min）*（km）
1.0MPa
1.5MPa（见GB50268-2008表9.2.10-1）
≈0
DN200:
1.28，DN150:
1.03，见GB50268-2008表9.2.11
水密性试验方法
注水法
次数
达到试验压力的时间（t1）
恒压结束时间（t2）
恒压时间注水的水量W（L）
渗水量q（L/min）
1
9:
30
10:
00
4
≈0
2
14:
30
15:
00
12
≈0
3
4
5
6
折合平均渗水量
外观
无气体溢出声音、尘土飞扬、压力下降等
试验结论
合格
试验人
试验负责人
项目负责人
监理工程师
建设单位
计算公式：
q=W/（t1-t2）
给水管道冲洗（消毒）检验记录
工程名称
检验日期
2018.8.3
检验管段及长度（m）
1000m
管径
DN150、DN100
冲洗介质
自来水
试验部位
给水系统
消毒介质
氯气
消毒持续时间
30h
冲洗（消毒）试验内容及要求：
用每升含20～30㎎游离氯的水灌满管道进行消毒，含氯水在管中应留置24h以上，消毒完后，再用饮用水冲洗，并经过有关部门取样检验符合国家现行《生活饮用水卫生标准》后，方可使用。
冲洗检验情况：
用充氯气的水（游离氯含量40mg/L）灌满管道进行消毒，充氯水停留30小时，消毒完后，再用饮用水冲洗，经取样化验，水质达标，符合国家现行《生活饮用水卫生标准》。
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目负责人：
2018年8月4日
监理单位检查评定结果
监理工程师：
2018年8月4日
建设单位检查评定结果
建设单位项目负责人：
年月日
通水试验记录
工程名称
分项工程名称
给水管道安装
验收部位
庭院、地下室主管、入户管道
施工单位
四川广安爱众股份水务事业部
项目负责人
罗刚
专业工长
杜奎
施工班组长
付小强
试验管段
通水时间
配水点开放数量（%）
检查结果
备注
庭院管道
10min
100%
已通水
地下室主管
10min
100%
已通水
入户管道
10min
100%
已通水
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目负责人：
2018年8月4日
监理单位检查评定结果
监理工程师：
2018年8月4日
建设单位检查评定结果
建设单位项目负责人：
年月日
管道及构配件质量验收记录
AZRQ-028
工程名称：
验收时间：
名称
型号（规格）
数量
单位
出厂证或出厂试验单编号
验收结果
备注
聚乙烯管
De63
263
米
合格
无缝钢管
Dn57
35
米
合格
施工单位：
监理单位：
建设单位：
合格证粘贴单
AZRQ-030
工程名称
审核
年月日
粘贴人
年月日
设计变更通知单
AZRQ-031
工程名称
通知单编号
档案号
变更原因及内容：
项目负责人
年月日
现场负责人
年月日
核准人
年月日
提出人
年月日
工程签证
AZRQ-032
工程名称
编号
内容：
核定意见：
施工单位现场负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
建设单位现场负责人：
年月日
工程联络单
AZRQ-033
工程名称
编号
联络内容：
意见：
施工单位现场负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
建设单位现场负责人：
年月日
竣工图
升级会员 