出消化系统疾病病人的护理特点.docx

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出消化系统疾病病人的护理特点

出消化系统疾病病人的护理特点;解释消化系统常见症状体征、疾病的定义及有关概念;简述消化系统常见疾病病人的护理评估要点;初步提出消化系统常见疾病病人护理诊断及医护合作解决的问题;说出消化系统常见疾病病人的护理目标及评价;详述消化系统常见疾病病人的护理措施;运用护理程序对消化系统常见疾病病人进行正确评估、制定护理计划并实施和评价;能够完成消化系统疾病的专科护理技术操作;在护理实践中表现出关心、爱护、尊重病人,认真负责、严谨求实的工作态度.

第一节概述

解剖生理概要构成:

口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠、直肠、肝脏.功能:

除了保证人体获得能源,维持生命外,还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理功能调节.

消化系统疾病病人护理重点

1.坚持预防为主2.加强饮食护理3.重视心理护理4.强调整体观念

消化系统常见症状体征的护理

恶心与呕吐的护理

恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象. 

一、护理评估

1.致病因素消化系统疾病:

急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等;中枢神经疾病:

如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等;其他:

前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等. 

一、护理评估

2.身体评估

（1）症状评估发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状.呕吐物的性质、量.病人的精神状态

（2）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等.腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等.

一、护理评估

3.社会心理状况紧张焦虑抑郁

一、护理评估

4.实验室及其他检查呕吐物作毒物分析细菌培养.

二、护理诊断及医护合作解决的问题

1.有体液不足的危险2.活动无耐力3.焦虑4.潜在并发症

三、护理目标

1.生命体征正常,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡.2.恶心、呕吐减轻或停止,逐渐恢复进食,病人活动耐力恢复或有所改善3.焦虑程度减轻.

四、护理措施

1.生活护理

（1）体位:

防止误吸

（2）保持清洁舒适（3）饮食:

少量、清淡、易消化、高营养食物,避免生冷、刺激性和不洁饮食.

四、护理措施

2.病情观察呕吐的特点;生命征、皮肤、体重,出入量;有无头晕、乏力、口渴等表现;动态观察各项化验指标的变化.

四、护理措施

3.治疗配合止吐补液

四、护理措施

4.心理护理了解病人心理状态,耐心解释其提出的问题;关心体贴病人,给病人提供热情的帮助;指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等,减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状.

四、护理措施

5.健康教育

（1）饮食指导:

给予易消化的饮食.不吃不洁食物,少吃生冷食物,避免刺激性食物.不暴饮暴食.

（2）心理指导:

保持乐观态度,正视疾病的存在及演变,努力克服各种心理障碍.（3）疾病知识指导:

呕吐时应采用的正确姿势.密切观察病情. 

五、护理评价

1.病人生命体征是否正常,有无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现,血生化指标是否正常.2.病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失,逐步耐受及增加饮食.3.活动耐力是否增加,活动后有无头晕、心悸、气促和体位性低血压出现.4.病人能否认识自己的焦虑状态,能否运用适当的应对方法.

呕血的护理

呕血是指上消化道（指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出. 

一、护理评估

1.致病因素胃食管病变:

消化性溃疡、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变和胃癌等;药物:

是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史;应激:

严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史.其他:

还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等.

一、护理评估

2.身体评估

（1）症状评估呕血的量、颜色大便的颜色伴随症状

（2）护理体检:

生命征:

体温、脉搏、呼吸、血压;神志、意识;皮肤、甲床颜色,肢体温度、湿度;尿量.

一、护理评估

2.身体评估（3）出血量的估计:

出血量达5ml以上,粪便潜血试验阳性;出血量超过50~70ml时,出现黑大便;胃内积血超过250~300ml时,可引起呕血;出血量在400~500ml以上,可出现头晕、畏寒;出血量在800~1000ml以上,可出现休克的表现;出血量在1500ml以上时,出现急性周围循环衰竭的表现.

一、护理评估

3.社会心理状况紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧;对疾病的认识程度、应对能力. 

一、护理评估

4.实验室及其他检查血液检查;尿量及尿比重;电解质;大便隐血;消化内镜检查.

二、护理诊断及医护合作解决的问题

1.体液不足2.恐惧3.活动无耐力4.知识缺乏5.潜在并发症休克.

三、护理目标

1.生命体征正常,无脱水征,病情减轻、无明显不适.2.病人能说出引起恐惧的原因,表示了解疾病过程、愿配合治疗,并叙述恐惧减轻.3.活动耐力逐渐增强,逐步恢复至出血前的水平.4.病人基本掌握本病的防治知识,能够配合医护工作.

四、护理措施

1.生活护理

（1）休息:

大出血时病人应绝对卧床,减少和消除不良刺激.必要时给镇静剂.

（2）体位:

呕血时,协助病人采取坐位或侧卧位,头偏向一侧;防止误吸引起窒息.若伴有休克,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血.（3）饮食护理:

小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜.大出血应禁食.门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物;有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入;伴腹水者要限制水、钠摄入.

四、护理措施

2.病情观察呕血、黑便的量、性质、次数、速度,估计出血的量;监测生命体征,记录出入量;休克表现;监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容.

四、护理措施

3.治疗配合建立静脉通道,输液或输血;止血.

四、护理措施

4.心理护理呕血后及时清除血迹、污物,做好口腔护理,以消除对病人的不良刺激.消除恐惧心理,保持稳定情绪.解释各项检查、治疗的目的,听取并细致解答病人或家属的疑问.

四、护理措施

5.健康教育

（1）起居指导:

生活规律,劳逸结合,勿过度劳累,避免精神紧张.

（2）饮食指导:

合理饮食,避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物,戒烟酒等.（3）自我护理指导:

呕血时采取适当的体位,体位改变时防止直立性低血压.（4）疾病知识指导:

帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识.

五、护理评价

1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适,有无生命体征改变及脱水征.2.病人是否叙述恐惧减轻,能否理解疾病的过程,配合治疗.3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生.4.病人能否说出预防上消化道出血的医学知识.

腹痛的护理

腹痛是临床上极其常见的症状.临床上按起病缓急、病程长短将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛.

一、护理评估

1.致病因素腹腔脏器的炎症空腔脏器阻塞或痉挛腹腔脏器破裂或穿孔腹腔脏器扭转全身疾病

一、护理评估

2.身体评估

（1）症状评估:

腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等.

（2）护理体检:

生命体征、神态、神志、营养状况.腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波,肠鸣音等.

一、护理评估

3.社会心理急性腹痛:

紧张、恐惧.慢性腹痛:

焦虑、抑郁.

一、护理评估

4.实验室及其他检查X线B超消化内镜检查血、尿淀粉酶

二、护理诊断及医护合作解决的问题

1.疼痛2.焦虑3.活动无耐力

三、护理目标

1.腹痛减轻或消失.2.焦虑减轻或消失.3.活动耐力改善.

四、护理措施

1.生活护理

（1）休息:

急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位.

（2）饮食护理:

急性腹痛病人应暂进食,通过静脉补液.慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物.

四、护理措施

2.病情观察生命征腹痛的特点的变化止痛治疗的效果和药物的副作用

四、护理措施

3.治疗配合非药物性缓解疼痛药物止痛

注意:

急性腹痛诊断未明时,不可随意使用镇痛药物

四、护理措施

4.心理护理与病人及家属沟通,了解其心理状态;耐心解释和回答病人及家属提出的问题,取得家属的配合;有针对性地对病人进行心理疏导.

四、护理措施

5.健康教育

（1）饮食指导:

进食规律,以易消化、无刺激性食物为宜,避免诱发腹痛的饮食,应戒烟、戒酒.

（2）病情监测指导:

腹痛的性质、部位、程度、持续时间、前驱症状、伴随症状等.（3）教会病人非药物性缓解疼痛的方法:

①指导式想象:

②放松技术;③局部热疗法.（4）用药指导:

不可盲目使用止痛剂

五、护理评价

1.疼痛及其伴随症状是否减轻、消除.2.焦虑是否减轻或消失.3.活动耐力是否得到改善.

腹泻的护理

腹泻是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液、脓血或未消化的食物.腹泻按病程可分为急性腹泻和慢性腹泻,超过2个月者为慢性腹泻.

一、护理评估

1.致病因素消化道疾病食物中毒内分泌与代谢性疾病神经功能紊乱

一、护理评估

2.身体评估

（1）症状评估:

腹泻发生的时间、病因或诱因;腹泻的次数、量、颜色、性状和气味;伴随症状.

（2）护理体检:

急性腹泻:

生命体征、神志、尿量、皮肤弹性.慢性腹泻:

营养状况,有无消瘦、贫血的体征.腹部体征:

包块、压痛、肠音. 

一、护理评估

3.社会心理自卑焦虑恐惧

一、护理评估

3.实验室及其他检查粪便常规检查细菌学检查血生化指标检查肠纤维镜检查

二、护理诊断及医护合作解决的问题

1.有体液不足的危险2.活动无耐力3.焦虑4.有皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症休克、电解质紊乱、酸碱失衡

三、护理目标

1.生命体征平稳,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡.2.腹泻及其引起的症状减轻或消失,病人活动耐力恢复或有所改善.3.病人焦虑程度减轻或消失.4.保持皮肤完整.

四、护理措施

1.生活护理

（1）休息:

全身症状明显者应卧床休息,体位改变要防止直立性低血压.

（2）饮食:

以少渣、易消化食物为主,避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物.（3）肛周皮肤护理:

协助病人便后温水坐浴、肛门热敷或涂抹凡士林软膏,注意保持肛门清洁、干燥.

四、护理措施

2.病情观察排便次数、数量、性状、颜色、气味;伴随症状;生命体征、神志、皮肤弹性、体重等;失水表现;血生化指标.

四、护理措施

3.治疗配合病因治疗给予止泻剂或缓泻剂输液:

纠正水、电解质、酸碱失衡

四、护理措施

4.心理护理加强与病人的交流和沟通,耐心解释和回答病人提出的问题;有针对性地对病人进行心理疏导,使其减轻紧张焦虑心理,精神放松,情绪稳定.

四、护理措施

5.健康教育

（1）饮食指导:

以清淡、易消化、富营养食物,避免生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及饮料.

（2）腹泻观察指导:

正确观察和描述排便的情况,掌握留取粪便标本的方法和注意事项.（3）肛周皮肤护理指导:

指导病人排便后用温水清洗肛周保持清洁干燥,涂凡士林或抗生素软膏,促进损伤愈合.（4）用药指导:

介绍有关药物的名称、作用、用法及不良反应.

注意:

勿滥用抗生素和止泻剂哟!

五、护理评价

1.腹泻症状是否减轻或消失;2.焦虑是否减轻或消失;3.是否会肛周皮肤的护理;4.活动耐力改善;5.生命征正常,无水、电解质、酸碱失衡.

黄疸的护理

黄疸是由于血清中胆红素升高指使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征.

一、护理评估

1.致病因素溶血性肝细胞性胆汁淤积性其他

一、护理评估

2.身体评估黄疸发生的缓急;皮肤的色泽;是否有皮肤瘙痒;尿粪的颜色;其他伴随状况.

一、护理评估

3.社会心理状况自卑、郁闷紧张、焦虑烦燥、不安恐惧、猜疑

一、护理评估

4.实验室及其他检查查肝功能了解血清胆红素浓度查尿了解尿胆红素及尿胆原肝胆超声

二、护理诊断及医护合作解决的问题

1.活动无耐力2.有皮肤完整性受损的危险3.焦虑4.知识缺乏

三、护理目标