外科高级考前冲刺二中.docx
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外科高级考前冲刺二中
外科高级考前冲刺二（中）
31[案例分析题]病历摘要:
患者××，女，17岁，发现剃刀背畸形3个月。
查体：
脊柱胸段向右侧凸，腰段向左侧凸，右胸廓呈剃刀背畸形，双下肢未见明显异常。
特发性脊柱侧弯的Moe分型：
A.单一胸椎主弧型
B.单一胸腰椎主弧型
C.单一腰椎主弧型
D.单一上胸椎主弧型
E.胸椎主弧和腰椎次弧型
F.胸腰椎双弧型
G.胸腰及胸椎双弧度型
H.胸椎双弧度型
正确答案:
ABCDEFGH
32[案例分析题]病历摘要:
患者××，女，17岁，发现剃刀背畸形3个月。
查体：
脊柱胸段向右侧凸，腰段向左侧凸，右胸廓呈剃刀背畸形，双下肢未见明显异常。
为了明确诊断，该患者需哪些检查？
A.站立位摄脊柱前后位、侧位X线片
B.卧位Bend像
C.拍右侧手及腕部X线片
D.骨盆平片
E.肌电图
F.胸腰椎MRI
G.脊髓诱发电位
正确答案:
ABCDEFG
33[案例分析题]病历摘要:
患者女性，65岁，双膝关节疼痛畸形，伸直受限10分钟，加重3个月。
查体：
双膝关节呈内翻畸形，双膝关节屈曲90受限，伸直受限，实验室检查正常，癤线见图：
根据病史和检查，该患者最佳的治疗方案是：
A.双膝关节全膝关节置换术
B.双胫骨截骨矫形术
C.双膝关节关节镜冲洗打磨术
D.双膝关节滑膜切除术
E.双膝关节游离体摘除术
正确答案:
A
34[案例分析题]患者女，既往常感颈肩部酸痛，偶伴左手麻木，近3个月来反复发作左上肢痛，休息后可以缓解。
3d前骑自行车不慎倒地，感左臂疼痛加剧，尤感夜间为著，不能入睡。
经休息及口服“镇痛药”不能缓解，就诊于急诊。
诊断中需与之鉴别的疾病是
A.尺神经炎
B.胸廓出口综合征
C.颈背部筋膜炎
D.肌萎缩型侧索硬化症
E.腕管综合征
正确答案:
ABCDE
35[案例分析题]病历摘要:
患者×××，男性，25岁，因踢足球时致伤右膝关节突感疼痛难忍、活动障碍1小时。
查体：
右膝关节呈半屈曲位，触痛明显，伸屈障碍，其余（－）。
该患者最有可能有是什么疾病？
提示：
麦氏试验（+），研磨试验（+），侧方挤压试验（+），X线未见明显异常
A.右膝关节半月板损伤
B.右膝关节骨关节炎
C.右胫骨平台骨折
D.右膝侧副韧带损伤
E.右膝部滑囊炎
F.右膝髌骨软化症
G.右膝关节游离体
H.右膝交叉韧带断裂
正确答案:
AD
36[案例分析题]患者，男，30岁。
右髋部疼痛一年，伴低热。
查：
右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（+），ESR30mm／h。
X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。
有可能的诊断是
A.化脓性髋关节炎
B.髋关节滑膜结核
C.髋关节骨型结核
D.全髋关节结核
E.类风湿性髋关节炎
F.右髋关节滑膜肉瘤
G.右髋关节绒毛结节性滑膜炎
正确答案:
AD
37[案例分析题]病历摘要：
患者，男性，50岁，双髋部疼痛、行走困难1年余，5年前曾因外伤致右股骨颈骨折。
查体：
双髋部压痛（+），双髋部"4"字征（+），双髋屈曲受限，过伸受限，双下肢皮肤感觉正常。
以下诊断哪些是正确的？
提示：
X线提示双侧股骨头扁平塌陷
A.双侧股骨头缺血坏死
B.双侧髋关节骨关节炎
C.陈旧性右股骨颈骨折
D.腰椎间盘突出症
E.双髋关节创伤性关节炎
正确答案:
A
38[案例分析题]病历摘要：
患者，女性，78岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时。
查体：
右肩部肿胀、压痛（+），活动右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。
多少周拆除外展支架
A.2～3周
B.3～4周
C.4～5周
D.4～6周
E.5～7周
正确答案:
D
39[案例分析题]病历摘要:
患者××，女，17岁，发现剃刀背畸形3个月。
查体：
脊柱胸段向右侧凸，腰段向左侧凸，右胸廓呈剃刀背畸形，双下肢未见明显异常。
该患者的诊断是：
提示：
患者X线片见图：
A.特发性脊柱侧弯
B.麻痹性脊柱侧弯
C.先天性脊柱侧弯
D.神经肌肉性侧弯
E.神经纤维瘤病
F.外伤性侧弯
正确答案:
A
【用户解析】
脊柱侧弯的患者常常对先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯两种疾病区分不清而产生疑惑。
其实先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯是完全不同的两种脊柱畸形。
这两种脊柱侧弯到底如何区分呢。
通俗的解释：
从患者的X片来看，特发性脊柱侧弯的患者构成脊柱的每个椎体的形态都是正常的，X线正位片上看，每个椎体是两边对称的矩形，只是脊柱在生长发育的过程中，受两侧肌肉不平衡力量的作用，脊柱排列发生问题，整个脊椎的形态变弯了。
而先天性脊柱侧弯的患者，其脊柱的序列中出现了三角形的异常椎体。
我们称其为半椎体畸形。
由于畸形椎体的存在而导致整个脊柱形态发生侧弯。
所以，简单的理解，所谓先天性脊柱侧弯就是合并有半椎体畸形的脊柱侧弯。
特发性脊柱侧弯一般是不伴有椎体畸形的脊柱侧弯。
两种侧弯在矫形手术上有不同的要求。
特发性脊柱侧弯一般只需要借助椎弓根螺钉及钛棒进行矫形和固定就可以了。
而先天性脊柱侧弯还必须把发育不良的半椎体切除再进行矫正，这样才能获得理想的矫形效果。
40[案例分析题]患者女，52岁。
下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。
久行后有双侧臀部隐痛。
术后需要的治疗应包括（提示 术后患者出现排粪控制力差，排尿略困难，可自主排尿，刀口皮下有积液，部分刀口皮缘坏死。
术后常规病理结果为骶骨脊索瘤。
）
A.应用营养神经药物
B.持续导尿
C.加强换药，必要时清创再次缝合
D.结肠造瘘
E.穿刺抽出皮下积液
F.放疗
G.化疗
正确答案:
ACEF
41[案例分析题]病历摘要：
患者，女性，78岁，因不慎跌倒致伤右肩部疼痛活动受限2小时。
查体：
右肩部肿胀、压痛（+），活动右上臂疼痛加重，右上臂外展受限，右手指活动正常。
X线提示"肱骨外科颈骨折有移位，肱骨头粉碎"，以下治疗哪些是对的
A.手法复位、石膏外固定
B.切开复位+钢板螺钉内固定
C.肱骨置换术
D.手法复位
E.石膏固定
正确答案:
C
42[案例分析题]患者女，58岁，左肩关节外伤，医院就诊，行X线检查，如下图。
导致肩关节易脱位的原因包括
A.肩关节属球窝关节
B.肩关节活动范围最大
C.关节囊韧带松弛、薄弱
D.关节囊前方缺乏韧带和肌肉覆盖
E.肩关节表浅，容易遭受外力打击
F.外伤后盂唇同关节盂分离
正确答案:
ABCDF
43[案例分析题]患者男，13岁。
主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。
此时患者可能的诊断为
A.放疗后骨肉瘤
B.伤口感染
C.骨肉瘤淋巴转移
D.骨肉瘤骨转移
E.骨肉瘤肺转移
F.左股骨下端肿瘤复发
G.化疗后继发其他恶性肿瘤发生
正确答案:
D
44[案例分析题]病历摘要:
患者××，男性，12岁，右大腿红肿发热1周。
查体：
T39℃，P120次/分，右大腿皮肤红，肿胀，压痛（＋），叩击痛（＋），右股骨中段骨松质内可见斑片状骨质破坏区。
急性化脓性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的手术指征：
A.有死骨
B.有死腔
C.有窦道流脓
D.有充分新骨形成包壳
正确答案:
ABCD
45[单选题]第6颈脊神经损害感觉障碍区是
A.小指和前臂内侧
B.无名指和小指中指
C.中指和无名指
D.示指和中指
E.示指和拇指
正确答案:
E
46[单选题]以下疾病需要与先天性肌性斜颈相鉴别，除外
A.骨性斜颈
B.颈椎半脱位
C.眼肌异常
D.听力障碍
E.先天性高肩胛症
正确答案:
E
47[单选题]远节指骨基底背侧撕脱骨折闭合复位成功后，远指间关节应固定的体位
A.极度过伸位
B.轻度过伸位
C.轻度屈曲位
D.极度屈曲位
E.屈曲位
正确答案:
B
48[单选题]肘关节的功能位是
A.0°
B.30°
C.60°
D.90°
E.120°
正确答案:
D
49[单选题]类风湿脊柱炎的典型症状为
A.面部或耳痛
B.头晕
C.颈枕区疼痛
D.吞咽困难
E.眩晕
正确答案:
C
50[单选题]发生骨筋膜室综合征的主要原因是
A.主要神经损伤
B.肌肉痉挛
C.筋膜室内高压
D.病变以下血供受阻
E.静脉血栓
正确答案:
C
51[案例分析题]病历摘要:
患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。
体检：
神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。
关于颈椎椎管狭窄，以下叙述错误的是：
A.颈椎椎管狭窄是脊髓型颈椎病的前置因素
B.中国人颈椎椎管前后径在X线片上测量约13mm为临界值：
大于13mm为正常，小于13mm为狭窄
C.CT测量10mm为临界值，小于10mm为狭窄
D.椎体增生，椎间隙变窄，黄韧带增厚，颈椎变短，脊髓变短增粗，这些因素是造成颈椎椎管狭窄的先天因素
正确答案:
D
52[案例分析题]病历摘要:
患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L
/S
椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
查体：
T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：
ESR32mm/h，ASO
6.6IU/C，WBC6.6×10
/L，C反应蛋白23.1mg/L。
关于腰椎结核手术并发症有哪些？
A.截瘫
B.损伤输尿管
C.损伤大血管引起大出血
D.引起结核全身播散
E.局部结核病灶复发
F.椎体后凸畸形
G.植骨块滑脱、不融合引起脊柱失稳
正确答案:
ABCDEFG
53[案例分析题]病历摘要:
患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L
/S
椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。
查体：
T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：
ESR32mm/h，ASO
6.6IU/C，WBC6.6×10
/L，C反应蛋白23.1mg/L。
关于脊柱结核，以下叙述哪些是错的？
A.脊柱结核是全身骨与关节中发病率最高的
B.在脊柱结核中，椎弓结核占绝大多数，约99％，椎体结核仅占1％
C.椎体结核按病灶部位可分为中心型和边缘型两种，以边缘型多见
D.中心型多见于儿童，边缘型多见于10岁以上的儿童
正确答案:
B
54[单选题]有关化脓性关节炎与关节结核的鉴别，哪项无价值
A.局部是否有红肿、疼痛、皮温明显增高
B.是否有高热等急性全身表现
C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
D.浮髌试验阳性
E.关节液是否培养出革兰阳性球菌
正确答案:
D
55[单选题]正常人神经根的滑动度为
A.0．4cm
B.2．0cm
C.1．0cm
D.0．8cm
E.1．5cm
正确答案:
A
56[单选题]对于骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的
A.骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端
B.骨肉瘤绝大部分为多发
C.一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上行截肢手术
D.骨肉瘤也较多发于脊柱，骨盆
E.全部病人约80％～90％病变发生于膝关节周围
正确答案:
A
57[单选题]应用关节清理术治疗类风湿关节炎的手术治疗原则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是
A.凿除骨刺和骨嵴
B.刮除软骨内和骨内的病灶
C.切除已增厚、纤维化或骨化关节囊
D.在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节常需切除尺骨下端
E.以上都是
正确答案:
E
58[单选题]男性，19岁，半月前感右大腿近端内侧有些酸痛，按摩时发现局部有一包块，极硬，检查发现右大腿近端股血管内侧扪及5cm×6cm肿块，表面光滑，质硬固定，X线片：
右股骨小粗隆部位一肿块，向外生长，与小粗隆相连，其密度与小粗隆的密度相仿，其诊断应考虑为
A.骨巨细胞瘤
B.骨肉瘤
C.软骨肉瘤
D.骨髓炎
E.骨软骨瘤
正确答案:
E
59[单选题]男性，28岁。
外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
A.手指不能靠拢
B.伸指、伸腕功能丧失
C.屈指、屈腕功能丧失
D.屈指、伸指功能丧失
E.伸腕功能存在，伸指功能丧失
正确答案:
B
60[单选题]肌电图或诱发电位，主要是检查
A.肌肉损伤
B.肌腱损伤
C.骨关节损伤
D.炎症
E.周围神经损伤
正确答案:
E
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