检验科标本采集手册 参考.docx

检验科标本采集手册 参考.docx

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检验科标本采集手册参考

标本采集手册目录

1申请单（医嘱单）

（1）本院具有医师执照的医师开申请单，申请者应对患者讲清楚采集标本的目的，采集的时间、方法及注意事项。

（2）申请者应向患者讲清楚采集标本前的准备和用药须知，及可能会影响到结果的注意事项。

（3）申请单的填写

临床医生在填写申请单时，应完整填写申请单的各项内容，字迹清楚，内容应包括：

患者姓名、性别、年龄、病历号（或住院号）、科室、床号（住院病人）、申请日期、标本类型、临床诊断及主要症状、申请检验项目及特殊说明（如用的什么药）、医师姓名、标本采集日期和时间。

（4）电子申请单的填写

临床医生可通过医院网络开启电子申请，进入医生系统——检验申请流程——在患者姓名窗口进入检验申请窗口——申请单——选择申请项目——录入标本采集时间——核实无误后保存申请——提交申请——自动打印条码——申请状态自动变为已发送（具体步骤需遵从当前使用HIS系统操作说明）。

（5）知情同意书（见附件6）：

医师开具申请单（医嘱单）并完成对患者的上述告知义务后，患者无异议接受申请单并交纳相关检查费用，住院病人无异议并接受标本采集，视患者知情同意申请单（医嘱单）的检查项目。

2标本容器的标识

住院患者标本容器上贴上条码，条码信息必须与患者申请单一致且为唯一性标识，包括住院号、条码号、姓名、科室、床号、检验项目、采集时间、采集者信息等。

检验科在接收标本后，要打印条码再次进行实验室内编号，同时须有标本接收时间。

门诊病人检验申请单必须有临床医生签字或盖章，检验科接收标本后进行条码编号，一个患者3联，分别贴在标本管、申请单上，余下联交予患者用于领取报告单。

3患者准备

3.1患者状态

一般需在安静、休息状态下采集标本。

如患者出于高度紧张状态，可使血红蛋白、白细胞增高；运动后由于能量消耗、体液丢失，可造成CK、LDH、ALT、AST等一时性升高，还可引起血液中钠、钙、白蛋白、血糖等成分的改变。

3.2饮食

多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

（1）餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。

（2）高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。

（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

（7）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

（8）吸烟：

瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。

此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3.3药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

3.4体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆TP、ALB、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；RBC、Hb、HCT等亦可增加。

由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

3.5时间

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。

生长激素于入睡后会出现短时高峰。

胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。

故采血时间应在相同时间进行。

4采集时间

要求空腹的项目--住院病人在8：

00之前，门诊病人最好在9:

00以前，以空腹12小时为准；特殊项目请在相关部门预约。

常规项目和急诊项目原则上24小时均可进行。

5血液采集

5.1采血注意事项

严格按照无菌技术操作，无论医生、护士、检验人员除穿戴工作服外，还应戴一次性口罩，同时严格做好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。

保证一人一针，杜绝交叉感染。

真空采血过程如有血液外溢和污染，立即使用过氧乙酸溶液或75%的酒精溶液消毒处理。

对所有的采血材料严格执行使用前再次检查，保证安全。

采血人员对所采集的标本做好登记工作，并签名。

样品采集完后，对所使用的材料做好无害化处置，保证环境和人员安全。

静脉采血时，止血带离抽血扎针部位上方约5cm距离，注意袖筒不要太紧，止血带压迫时间宜小于1分钟，若止血带结扎超过2分钟,大静脉血流受阻而使毛细血管内压上升，可有血管内液和组织液交流，能使相对分子质量小于5000的物质逸入组织液；随着压迫时间延长，局部组织发生缺氧而引起血液成分的变化较大，检查结果时出现不应有的增高和减低。

为保证检查结果的准确性不能在静脉输液同侧臂或输液三通处进行采血。

防止溶血：

容器不清洁、不干燥；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度过快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快时产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。

若用普通注射器采血后，未取下针头直接将血液注入真空管内，也易造成溶血。

5.2采集过程

收取检验申请单（医生、护士、检验人员）→审查合格（核对检验单上姓名、住院号、科别、床号、检验项目等是否填写清晰，能正确辨认）→检查真空管条码信息是否与申请单病人信息和要求的检验信息一致→按申请单上的病人姓名呼唤其姓名以再次确认病人→找好采血静脉并消毒→按照采血顺序采取静脉血→用棉签压迫伤口→充分混匀样品（在采血单上填上采血时间）→送至相关部门检测（由运送部或临床医护人员完成）。

5.3采集部位

通常选择手肘中央部分较粗的静脉血管，用食指触摸，是否为有弹性的血管（肌肉较无弹性），若血管不明显，请轻拍手肘中央部位（约5～10次），让血管较易浮现，若该部位不明显，可改用手背处静脉（请患者手轻握），轻拍手背中央部位（约5～10次），让血管较易浮现。

小儿采用股静脉采血或颈外静脉采血，但有危险性，以少用为宜。

5.4真空采血方法

确定穿刺部位后，先以碘酒消毒，以选定之静脉穿刺部位为中心点，由内往外以环状涂拭消毒，消毒直径约7.5cm，稍待干躁后进行第二次75%酒精消毒。

真空采血装置，设计备有软橡皮套管式止血装置，酒精消毒后，穿刺，回血后即将另一端的硬插管插入真空定量采血管内，血液足量后，拔出硬插管即止血，当插入另一支真空定量采血管时又可采血。

整个采血过程无血液溢出和污染，采血完成后，针头从静脉拔除前，先将最后一支试管退出持针器，再拔除针头。

针头拆卸，建议直接在针头撤卸器上进行；也可用镊子夹除丢入专用污染废弃桶内；在无镊子卸针的情况下，请将针头平放在桌上，以针就盖。

千万不可用手拿针盖而将针套入，避免针扎意外。

止血：

退针后请病人手指压住棉签，手伸直抬高于心脏，保持两分钟（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等，请病人不要离开检验科，要压迫5～10分钟直到无血渗出为止）。

5.5真空管采血顺序

血标本采集时建议的真空管使用顺序如下：

血液培养（分成人需氧瓶、儿童需氧瓶、厌氧瓶、分支杆菌瓶）（直立旋转混匀）。

生化、免疫（红头）。

凝血象（蓝头）（颠倒混匀8-10次）。

血细胞分析、糖化血红蛋白（紫头）（颠倒混匀8-10次）。

生化、免疫、血流变（绿头）（颠倒混匀8-10次），分离胶普通管（黄头）。

血沉（黑头）（颠倒混匀8-10次）

6尿液采集

6.1临床根据检测的需要选择留尿的方式

首次晨尿：

即留取清晨第一次尿，能真实的反映肾脏病情况。

随机尿：

不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。

午后尿：

午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率。

中段尿采集法：

是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1：

1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮，用肥皂水或1：

1000苯托溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10-20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检

12h尿：

头晚8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集至翌晨8时前的全部尿液，适用于Addis尿沉渣计数。

24h尿：

适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、糖、钠、钾、氯、钙、尿酸、17-羟皮质醇和17-酮皮质醇等。

应准确的收集24h尿液，采集方法：

早上8点到第二天早上8点，早上8时排空膀胱并弃去此次尿液，再收集，直到第二天早上8点将小便全部收集在容器中，并测尿量，从混匀尿液中采集100-200ml送检。

收集24h尿液根据检验目的加入适当防腐剂。

24h尿液沉渣还可用于找抗酸杆菌。

特殊体位采集标本：

如分别采集直立或运动后尿标本与平卧8h后尿标本，对体位性蛋白尿、运动性血尿诊断有帮助。

下午2点钟至4点钟留取尿标本：

适于尿胆原检查。

清洁尿（中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等）：

适于细菌培养，应注意无菌操作。

6.2采集注意事项和要求

应用清洁、有盖、干燥的一次性容器，防止日照与污染。

采集尿液量：

尿常规与一般定性检查留取尿液约30-100ml。

尿标本要新鲜，留取后立即送检。

放置2h以上尿中成分可发生变化，如红细胞、白细胞溶解等。

尿标本要防止月经血、白带、精液、前列腺液、粪便、烟灰等异物混入。

为此应避免月经期验尿。

女性患者先要清洁外阴部，用0.1％苯托溴铵溶液侵过的棉球擦洗外阴部并消毒尿道口。

一般检查留取晨起第一次清洁中段尿，作细菌培养者应先做尿道口局部消毒处理并注意无菌操作。

尿胆原等化学物质因光分解或氧化，需要避光。

7粪便采集

7.1患者准备

病人必须清楚标本采集前严格饮食控制、标本采集和运送是保证实验结果准确的前提的，应认真与医生合作。

免疫法实验前无需控制饮食，化学法实验前3天严格禁食动物性食品，根据病人的病情酌情禁食维生素C等还原性药物。

7.2标本采集

通常采取自然排出的粪便，无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭子取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适合做检验标本。

粪便应取新鲜标本，不得混有水、尿液和其它成分。

用勺子取新鲜粪便指头大小或2ml（稀便）放入便盒内，大便不正常的，如有脓血粘液时，应选择有脓血粘液部分。

不要用卫生纸或其他吸水的物质包大便送检。

婴儿不能用尿不湿上的大便。

7.3标本送检

大便标本采集后应立即送检，不超过1小时。

送检过程中需防止出现标本外溢。

7.4标本处理

粪便标本应及时检验（一般在采集后1小时内检查完毕）。

试验所使用的器具必须干净，防止试验出现假阳性。

标本容器为一次性使用，检验后标本应焚烧化。

7.5标本拒收

被容器吸干了水分的标本拒收；标本量过少的标本拒收；混入了尿液或其它成分的标本拒收；采集1小时后采送检的标本拒收。

8阴道分泌物标本采集

8.1患者准备

取阴道分泌物之前应避免性生活、阴道冲洗和上药。

8.2标本采集

采用无菌生理.盐水棉拭子自阴道后穹窿、子宫颈或阴道壁上多部位取材。

8.3标本运送

将标本置于消毒小瓶内，迅速送检。

如需检查滴虫，应注意保暖。

8.4标本处理

制备成生理盐水涂片以观察阴道分泌物。

若要求找到滴虫，收到标本后应迅速涂片镜检，如不能迅速镜检应将标本继续保温。

制成薄涂片做革兰氏染色寻找线索细胞。