外科护理学复习重点.docx
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外科护理学复习重点
代谢失调
正常体液平衡
体液:
细胞内液(约40%)
细胞外液(约20%):
血浆(约5%)
组织间液(15%)
不显性失水:
皮肤(350)+呼吸(350)=700ml
电解质平衡:
钠:
细胞外液主要阳离子:
135—150mmol/L。
不吃不排
钾:
细胞内液主要阳离子:
3.5—5.5mmol/L。
不吃也排
渗透压:
290--310mmol/L
酸碱平衡:
指标:
1)PH:
7.35—7.45
2)PaCO2:
33—46mmHg,平40mmHg
<33mmHg:
通气过度,呼吸性碱中毒
>46mmHg:
通气不足,呼吸性酸中毒
3)BE(碱剩余):
0±3mmol/L
酸滴(﹢):
代谢性碱中毒
碱滴(-):
代谢性酸中毒
4)CO2CP(CO2结合力):
同HCO3ˉ
调节:
1)血液的缓冲系统(最迅速):
NaHCO3/H2CO3=20:
1
2)肺:
排CO2来排出体内挥发性酸
3)肾:
Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸
酸碱平衡调节最重要的器官
水钠代谢紊乱:
病因:
等渗性脱水:
急性脱水,外科最常见的脱水类型
1)消化液急性丧失:
大量呕吐、肠瘘
2)体液丧失与第三腔隙:
肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤
低渗性脱水:
慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压
高渗性脱水:
水分摄入不足:
长期禁食
水分丢失过多:
高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开
病理:
等渗性脱水:
仅细胞外液
低渗性脱水:
细胞外液,外液----内流,外液为主,易休克
高渗性脱水:
细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征
临床表现:
等渗性脱水:
介于低高之间
低渗性脱水:
易休克,脱水貌
高渗性脱水:
口渴:
最早及最主要表现
脱水热、中枢功能障碍
处理:
等渗性脱水:
5%葡萄糖盐水
输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒
低渗性脱水:
等渗盐水
高渗性脱水:
5%葡萄糖液
液体疗法:
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾
定量:
1)生理需要量:
10×100+10×50+20x
2)已经丧失量:
轻度:
2%-4%、中度:
4%-6%、重度:
>6%
第一天补充其½
3)继续丧失量:
T1°:
3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml
定性:
等:
5%GNS、低:
NS、高:
5%GS
定时:
前8h½,后16h½
等渗液:
0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS
钾代谢异常●低钾:
完全胃肠外营养最严重代谢并发症
K<3.5mmol/L
临床表现:
1)肌无力:
最早的临床表现,与高钾相同。
呼吸肌张力下降:
呼吸困难
2)消化系统:
腹胀、肠鸣音减弱或消失
3)代谢性碱中毒:
3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿
心电图:
T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波
处理:
补钾:
1)尿量不少于30ml/h
2)浓度不高于0.3%
3)速度不超过60滴/min
4)总量不超过6—8g/d(正常2—3g/d)
●高钾:
严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)
K>5.5mmol/L
临床表现:
同低钾,肌无力
心电图:
T波高尖
处理:
1)禁钾
2)抗钾:
10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引起的心律失常
3)转钾:
NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内
4)排钾:
透析最有效
5)纠正酸中毒
酸碱代谢失衡:
代谢性酸中毒:
最常见的一种酸碱平衡失调
临床表现:
1)呼吸:
呼吸深快,时有酮味(最突出的症状)
2)心血管:
口唇樱红
3)中枢神经:
头晕、头痛、嗜睡
处理:
5%NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)
代谢性碱中毒:
幽门梗阻(呕吐胃酸)
临床表现:
易低钾血症
呼吸性酸中毒:
肺炎(CO2排出受阻)
休克
病理:
有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)
有效循环血量:
单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
分类:
1:
低血容量性休克:
外科最常见
2:
创伤性休克
3:
感染性休克:
化脓性腹膜炎
病理生理及临床表现:
1:
微循环障碍:
1)微循环收缩期:
缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)
烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、尿量减少
2)微循环扩张期:
淤血缺氧期、抑制期
神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿量较少
3)微循环衰竭期:
弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期
神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成
DIC的早期征兆:
血液粘稠不易抽出,抽出的血液易凝固
2:
代谢改变:
代谢性酸中毒
3:
MSOF:
休克病人的主要死因
1)肺:
最常受累,休克肺时,进行性呼吸困难(典型表现),呼气终末正压给氧(护措首选)
2)肾:
多巴胺对改善肾缺血有利
3)脑:
神志变化反映脑部灌流情况
治疗:
1:
补充血容量:
治疗休克的最基本和首选措施。
平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐
尿量:
反映肾血流灌注,>30ml|h表明休克有改善,此时才补钾
休克指数=脉率|收缩压。
0.5:
正常、>1.0-1.5:
有休克、>2.0休克严重
中心静脉压
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
快速补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全/血多
强心药
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全/血容量不足
补液试验
中心静脉压(CVP):
右心房及上下腔静脉内的压力。
5—12cmH2O,降低表血容量不足,升高表心功能不全
2:
应用血管活性药物:
血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂
血管扩张剂:
血容量补足的基础上使用
3:
改善微循环:
低分子右旋糖酐。
降低血液粘稠度,改善微循环
4:
其他:
体位:
中凹位或平卧位
常规吸氧
保暖:
切忌用热水袋。
一可使代谢加快而加剧局部缺氧,二怕其感觉迟钝而烫伤
麻醉
麻醉前护理:
饮食:
禁食12h、禁水4-6h,防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险
用药:
1)催眠类:
防治局麻药毒性反应。
苯巴比妥钠(各种麻醉前最常见)
2)镇痛药:
提高痛阈,镇静镇痛。
哌替啶
3)抗胆碱药:
减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
阿托品。
吸入前必用
全身麻醉:
临床麻醉中最常用的方法
分类:
1)吸入麻醉:
应用最广泛,用于开胸手术
2)静脉麻醉:
硫喷妥钠,静脉快速诱导麻醉
清醒标志:
病人能准确回答问题
并发症:
1)恶心、呕吐:
术后最常见的并发症
2)呼吸系统:
上呼吸道梗阻:
舍下坠(鼾声);喉痉挛;反流物;
3)循环系统:
高血压:
全麻中最常见的并发症
心搏停止:
最严重的并发症
护理:
保持呼吸道通畅:
未清醒前去枕平卧、头偏向一侧,防呕吐误吸引起窒息
饮食:
非消化道手术,清醒后无异常,4-6h饮水,次日进食
椎管内麻醉:
蛛网膜下腔麻醉(腰麻)+硬脊膜外麻醉
腰麻:
呼吸困难:
原因:
麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。
正常:
第3-4腰椎
处理:
气管插管、人工呼吸、给氧
腰麻后头痛:
原因:
脑脊液外漏致颅内压降低,颅内血管扩张致血管性头痛
处理:
术后去枕平卧6-8h,可预防腰麻后头痛
硬脊膜外麻醉:
全脊髓麻醉:
最严重的并发症,麻醉药注入蛛网膜下腔
局部麻醉:
毒性反应:
心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。
处理:
静脉注射硫喷妥钠
肾上腺素:
局麻药中加入肾上腺素(100ml加0,1%0.3ml)
延缓麻药吸收,减少中毒发生;延长麻醉时间
多系统器官功能障碍综合征(MSOF)
概述:
肺最先受累
成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
一期速发型:
原发疾病发病后24h
临床表现:
呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症
辅助检查:
血气分析
机械通气:
呼气终末正压给氧(PEEP),一般吸氧无效(鼻导管、面罩)
急性肾衰竭(ARF):
常见于严重挤压伤
临床表现:
少尿期或无尿期:
尿少比重低而固定(早期最常见的表现)
三高:
高钾、高镁、高磷。
高钾血症为早期死亡的主要原因。
三低:
低钠、低氯、低钙
二中毒:
水中毒、代谢性酸中毒
多尿期:
尿量>400ml/d(根据),不表示已脱离危险
恢复期
护理:
少尿期不宜摄入蛋白质,要低蛋白、高热量、高维生素
处理:
高钾引起的ARF:
输入碱性溶液以碱化尿液
预防MSOF措施:
防治感染最重要
心肺脑复苏
概述:
心跳、呼吸骤停类型:
心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离
心跳、呼吸骤停临床表现:
神志突然丧失;大动脉搏动消失(最简便诊断依据);无自主呼吸
心肺复苏:
初期复苏:
A(开放气道)、B(人工呼吸)、C(人工循环)。
B/C=2/30
A(开放气道):
是复苏的关键,首要步骤
仰头抬颏法:
最常用的方法
托下颌法:
怀疑颈部有损伤者
B(人工呼吸):
口对口人工呼吸是最简单有效地方法,
C(人工循环):
胸外心脏按压。
部位:
胸骨中下三分之一交界处
深度:
4-5cm
频率:
100次/min
下压与放松时间比:
1/1
有效指征:
1)病人呼吸心跳恢复
2)能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压>60mmHg
3)口唇、面色、甲床、皮肤等处色泽转为红润
4)散大的瞳孔缩小
5)吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善
6)意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎
7)心电图检查波形有改变
二期复苏:
药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸
药物:
肾上腺素:
心脏复苏的首选药
利多卡因:
抑制室性心律失常
给药途径:
静脉给药
脑复苏(心肺复苏后最重要处理):
基本病理变化:
脑缺氧和脑水肿
1)降温:
尽早,头部重点,使体温降至33-35°为宜
冬眠低温治疗:
降温:
冬眠药物+物理降温。
先药物后物理
冬眠药物:
冬眠Ⅰ号合剂:
氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶
冬眠Ⅱ号合剂:
氢化麦角碱。
异丙嗪、哌替啶
物理降温:
头部带冰帽,每小时下降1°,降至肛温32-34
复温:
治疗时间为2-3天,先停物理降温,再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用。
2)脱水疗法:
20%甘露醇(首选)
3)激素治疗:
氢化可的松
4)利尿剂
围手术期护理
概述:
围手术期:
手术前、术中、术后
手术分类:
1)急症手术:
肝脾肠破裂
2)限期手术:
恶性肿瘤
3)择期手术:
良性肿瘤,心梗发病6个月内不宜行择期手术
手术前:
消化道:
禁食12h、禁饮水4-6h。
小儿进食8h。
防呕吐;防腹胀;保持清洁;
皮肤准备:
范围超过切口20cm以上
上腹部手术:
自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线。
颈部手术:
下唇至乳头连线,两侧到斜方肌前缘
乳癌手术:
胸部,同侧腋下及上臂
急症手术:
术前不灌肠,不用泻剂
术中:
巡回护士与器械护士共同职责:
手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械
体位:
肾脏手术:
抬高腰桥侧卧位
脊柱手术:
俯卧位
手术后:
体位:
1)全麻未清醒:
平卧,头偏向一侧
2)蛛网膜下隙麻醉:
去枕平卧6-8h,防脑脊液外漏致头痛
3)硬脊膜外麻醉:
平卧6h
4)颅脑手术:
15-30°头高脚低斜坡卧位
5)颈胸腹手术:
半坐卧位
拆线:
1)头、面、颈:
术后4-5天
2)下腹部及会阴部:
6-7天
3)胸部、上腹部、背部和臀部:
7-9天
4)四肢手术:
10-12天
5)减张缝线:
术后14天
术后不适:
1)切口疼痛:
2)发热:
术后病人最常见的症状,常为外科热
3)恶心呕吐:
由麻醉反应所致
4)腹胀:
胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气无法排除
术后并发症:
1)术后出血:
2)术后感染:
胸腹部手术(肺部感染)
3)切口感染
4)切口裂开
5)深静脉血栓形成或血栓性静脉炎
①局部严禁按摩,防血栓脱落引起栓塞
②早期下床活动①利呼吸,减少肺部并发症
②利循环,防血栓形成
③利肠蠕动,防腹胀发生
④利排尿,防尿潴留
营养支持
肠内营养(EN):
要素饮食:
在无菌条件下配制,暂存4°冰箱内,24h内用完
肠外营养(TPN)并发症:
中心静脉插管的并发症
导管败血症
代谢性并发症:
低糖血症
高渗性非酮症高血糖昏迷(最严重的代谢并发症)
感染
●浅部软组织的化脓性感染
1)疖(金黄色葡萄球菌):
单个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染
2)痈(金黄色葡萄球菌):
相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染
表现:
1)局部隆起的紫红色炎性浸润区,中心多数脓栓,可并大片坏死,形成火山口状的炎性疮口
2)唇痈:
易引起颅内海绵窦感染
3)急性蜂窝织炎(溶血性链球菌):
口底、颌下、颈部的蜂炎—尽早切开引流,致喉头水肿,压迫气管,引起呼吸困难引起窒息,应注意观察呼吸
厌氧菌感染的蜂窝织炎—H2O2冲洗
4)急性淋巴管炎:
网状淋巴管炎(丹毒:
溶血性链球菌):
有接触传染性,应隔离
●手部急性化脓性感染:
1)甲沟炎
2)指头炎:
手指刺伤引起
出现搏动性疼痛尽早切开(侧面纵切口)减压,不等有波动—防骨坏死和骨髓炎
●全身性感染:
革兰阴性杆菌最常见、
三低症状:
低温、低白细胞、低血压
1)脓血症:
阵发性,可发生转移性脓肿
2)菌血症:
血培养检出致病菌,无转移性脓肿
●特异性感染---破伤风
1:
病因:
破伤风杆菌(厌氧菌)
2:
病理生理:
外毒素才是致病原因
3:
临床表现:
1)潜伏期2:
)前驱期
3)发作期:
咀嚼肌:
最先受累
牙关紧闭:
最早出现的表现
窒息:
死亡的主因
4:
治疗:
1)清除毒素来源:
局部3%过氧化氢冲洗
2)中和游离毒素:
注射破伤风抗毒素。
先静点,后肌注。
3)解痉:
基本措施,也是中心环节。
按时用镇静剂,集中护理操作
4)预防感染:
青霉素首选
5)喉痉挛时:
气管切开
5:
护理:
1)接触隔离
2)病室光线宜暗
3)操作尽量集中,使用镇静剂30min后进行
预防:
主动+被动免疫
损伤
分类:
闭合性损伤:
挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤
开放性损伤:
擦伤、刺伤、切割伤、剥脱伤、裂伤
扭伤:
早期冷敷,24h后热敷
挤压伤:
凡肢体收到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变,引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰为特点的全身性改变,称挤压综合征。
治疗:
5%NaHCO3+利尿剂:
碱化尿液,防肾小管阻塞
清创术:
6-8h:
清创+Ⅰ期缝合:
污染轻,血循环丰富时(如面颊)12-24h后仍可
8-12h:
后或较重Ⅱ期缝合
抗感染:
伤后12h注射破伤风抗毒素1500u
换药顺序:
清洁伤口—污染伤口—感染伤口—特异性感染伤口
烧伤
病理生理:
1:
急性渗出期:
休克期(48h内),低血容量性休克
2:
急性感染期:
严重烧伤病人的主要死因
3:
修复期:
Ⅰ度(3-7天)无瘢、浅Ⅱ度(2w)无瘢
深Ⅱ度(3-4w)无瘢、Ⅲ度有瘢
烧伤程度:
=烧伤深度+烧伤面积
★烧伤深度:
(三度四分):
Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅱ、Ⅲ
Ⅰ度(红斑烧伤):
表皮:
红肿热痛干
浅Ⅱ度:
表皮+真皮:
红肿热痛湿,泡大壁薄
深Ⅱ度:
真皮:
红白、肿、不热、拔毛痛,泡小壁厚
Ⅲ度:
焦、肿
★烧伤面积:
手掌估计法:
五指并拢1%
中国九分法:
头、面、颈:
3、3、3
双上肢:
5、6、7
躯干:
13、13、1
双下肢:
5、7、13、21
小儿头大下肢短:
±(12-年龄)%
★烧伤程度:
轻度烧伤:
<9%的Ⅱ度烧伤
中度烧伤:
10%-29%的Ⅱ度烧伤,或<10%的Ⅲ度烧伤
重度烧伤:
30%-49%的Ⅱ度烧伤,或10%-19%的Ⅲ度烧伤
特重烧伤:
>50%的Ⅱ度烧伤,或>20%的Ⅲ度烧伤
处理:
现场急救、防治休克、创面处理、防治感染
1)现场急救:
保持呼吸道通畅(头面部烧伤),保护创面
2)防治休克:
补液
量:
体重×面积×1.5∕2.,0(小儿)+2000ml生理需要量
种类:
晶:
胶=2:
1|1:
1(重度烧伤)
晶体液:
平衡盐溶液
胶体液:
同型血浆
生理需要量:
5%-10%葡萄糖液
速度:
前8h输入½(创面渗出最快),后16h输入½,先快后慢
3)创面处理:
包扎改为暴漏疗法(敷料渗液成绿色)
4)防治感染:
关键是正确处理创面
护理:
尿量>30ml|h,液量补足
病室:
温度28-32°(暴漏疗法)
18-22°(一般)、22-24°(新生儿或老年人)
肿瘤
定性诊断:
病理检查
病理特点:
良性肿瘤:
细胞分化成熟、膨胀性生长、无转移
恶性肿瘤:
细胞分化不成熟、浸润性生长、有转移
分期:
TNM分期法:
T(原发肿瘤)、N(淋巴结)、M(远处转移)
治疗:
●化疗:
抗癌药治疗
1)烷化剂类:
环磷酰胺
2)抗代谢类:
氟尿嘧啶
3)抗生素类:
丝裂霉素
4)植物药类:
长春新碱
不良反应:
骨髓抑制。
白细胞<3×109应停药,实行保护性隔离
药物外渗:
试抽出外渗的药液,冷敷
●放疗:
淋巴造血系统、生殖细胞系统肿瘤:
对放疗敏感
皮肤红斑:
0,2%薄荷淀粉外用
甲亢
分类:
1:
原发性甲亢:
最常见
2:
继发性甲亢
3:
高功能腺瘤
临床表现:
1:
高代谢症候群
2:
甲状腺肿大:
触诊有震颤感,听诊可闻及血管杂音
3:
眼征—突眼:
外出戴眼镜最重要
4:
霍纳综合征(颈交感神经丛受压):
患侧瞳孔缩小;上眼睑下垂;眼球内陷;面部无汗
辅助检查:
1:
基础代谢率测定:
脉率+脉压—111(用于判断甲亢的程度)
正常:
±10%;轻度+20%-30%;中+30%-60%;重>+60%
2:
甲状腺摄碘率测定
3:
T3、T4测定:
最基本最有价值;T3升高敏感
治疗:
甲状腺大部分切除术
术前准备:
抗甲状腺药物和碘剂:
降低基础代谢率(主要目的),避免甲状腺危象
1:
碘剂—2-3周后手术。
每日3次,3滴-16滴
2:
硫脲类—碘剂(1-2周)--手术:
最常用
3:
碘剂(不行)--碘剂+硫脲类—碘剂—手术
4:
普萘洛尔(可加碘)
5:
术前不用阿托品,以免引起心动过速
碘(复方碘化钾):
1)控制蛋白水解酶,减少甲状球蛋白的分解,逐渐抑制甲状腺素的释放
2)减少甲状腺的血流量,减少腺体充血,使腺体缩小变硬
硫脲类:
使甲状腺肿大充血
甲亢控制:
1)病人情绪稳定;
2)睡眠好转;
3)体重增加;
4)脉率<90次|min;
5)基础代谢率<+20%
术后并发症:
1:
呼吸困难和窒息:
最严重和危及的并发症。
术后48h内
∵1)切口内出血:
拆开缝线,除去血肿(首选)
2)喉头水肿:
大剂量激素
3)气管塌陷
4)双侧候返神经损伤
2:
喉返神经损伤:
一侧:
声音嘶哑
双侧:
呼吸困难
3:
喉上神经损伤:
外支:
音调变低
内支:
饮水呛咳
4:
手足抽搐:
甲状旁腺被误切
1)低血钙:
10%葡萄糖酸钙
2)饮食:
限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物
5:
甲状腺危象:
最危重的并发症
病因:
术前准备不充分(最主要)、精神刺激
表现:
1)高热(>39°)
2)脉快而弱(>120次|min)
3)大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐腹泻
饮食护理:
高热量、高蛋白、高维生素
乳房疾病
●急性乳房炎:
乳房的急性化脓性感染,金黄色葡萄球菌为主。
好发于产后哺乳期妇女,初产妇多见,产后3-4周多见。
病因:
1:
乳汁淤积:
主要病因
2:
细菌入侵:
乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵的主要原因
临床表现:
1:
局部表现:
初期乳房红、肿、热、痛。
患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。
2:
全身表现:
高热、寒战
治疗:
1:
局部处理:
患乳停止哺乳,排空乳汁;局部热敷、理疗
2:
抗感染:
青霉素首选
3:
切开引流:
脓肿形成后,做脓肿切开引流。
护理:
每次授乳后排空乳房:
最主要预防措施
●乳腺囊性增生:
常见于中年妇女
病因:
雌激素异常
临床表现:
周期性乳房胀痛和肿块
1:
乳房胀痛:
周期性,月经来潮前疼痛加重
2:
乳房肿块
治疗:
对症治疗:
护理:
嘱病人每2-3个月到医院复查最关键
●乳房良性肿瘤:
乳房纤维腺瘤:
20-25岁
病因:
雌激素
临川表现:
乳房肿块,生长缓慢,表面光滑,边界清,易于推动
治疗:
手术切除是唯一有效地方法
乳管内乳头状瘤:
40-50
临床表现:
乳头溢血性液为主要表现
●乳房癌:
45-50岁
病因:
卵巢功能障碍
转移:
1:
局部浸润
2:
淋巴转移:
腋窝淋巴结转移最常见
3:
血运转移:
最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝
临床表现:
1:
乳房肿块:
外上象限,无痛单发小肿块(首发症状),质硬,不光滑,分界不清
晚期:
腋窝淋巴结融合固定
2:
皮肤改变:
酒窝征—肿瘤累及Cooper韧带,可使其缩短致肿瘤表面皮肤凹陷
橘皮样改变—皮下淋巴管被癌细胞堵塞,致淋巴回流障碍,淋巴水肿
乳头内陷---癌肿侵犯乳管
3:
转移征象:
腋窝淋巴结最易受累
4:
特殊类型:
炎性乳房癌:
类似乳房炎,但无肿块。
恶性程度高,预后差。
治疗:
手术治疗:
最根本的治疗方法
乳癌改良根治术:
适用于Ⅰ、Ⅱ期乳癌
护理:
术后预防复发:
5年内避免妊娠最重要
术后康复达到的目的:
手经头摸到对侧耳朵
术后利于皮瓣成活:
引流管持续负压吸引、局部加压包扎
乳房自我检查:
月经后7--10天
急性化脓性腹膜炎
病因及分类:
1:
继发性腹膜炎:
急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。
致病菌:
大肠杆菌
如胃、十二指肠溃疡穿孔
2:
原发性腹膜炎:
病原菌经血行感染。
致病菌:
溶血性链球菌
3:
原发与继发区别:
腹腔内是否有原发病灶。
原发性腹膜炎无原发病灶
辅助检查:
腹穿不凝固血液---腹内实质性脏器破裂
X线膈下游离气体—腹内空腔脏器穿孔
临床表现:
1:
腹痛:
是最主要的临床表现
2:
恶心、呕吐:
最早出现的症状。
3:
休克:
低血容量性和感染性休克。
腹膜吸收大量毒素,血容量减少。
4:
腹部体征:
腹膜刺激征(腹膜炎最主要的体征):
腹部压痛、反跳痛、肌紧张
腹式呼吸减弱,肠鸣音减弱或消失
腹胀加重时病情恶化的重要指标
直肠指诊:
直肠前窝饱满及触痛表示盆腔发生感染或盆腔脓肿。
腹部坠胀,大便次数增多,粘液便
并发症:
膈下脓肿:
全身中毒症状,脓肿刺激膈肌引起呃逆
盆腔脓肿:
典型的直肠或膀胱刺激症状
护理:
1:
体位:
无休克者半卧位,⑴利于渗出液积聚盆腔,减少毒素吸收,利于炎症局限和引流;
⑵预防膈下脓肿,半卧位最有效
2:
镇痛:
诊断不明时禁用镇痛剂
3:
胃肠减压:
胃管堵塞生理盐水冲洗,肛门排气后拔除胃管
腹外疝
病因:
1)腹壁强度降低(最重要):
有先天性或后天性的薄弱或缺损,是发病基础
2)腹内压力增高:
咳嗽、便秘等
解剖:
1:
疝囊
2:
疝环:
腹壁薄弱区域所在
3:
疝内容物:
小肠最常见
4:
疝外被盖
分类:
1:
易复性疝
2:
难复性疝:
滑动性疝
3:
嵌顿性疝:
有血运障碍为绞窄性疝
4:
绞窄性疝:
紧急手术
临床表现:
鉴别点
斜疝(最常见)
直疝
1发病年龄
儿童及青少年
老年人
2突出途径
经腹股沟管,可进阴囊
经直疝三角,不进阴囊
3疝块外形
梨形
半球形
4回纳疝块后压住深环(鉴别依据)
不再突出
仍可突出
5精索与疝囊关系
在疝囊后方
在疝囊前外方
6与腹壁下动脉关系
在腹壁