食管癌.docx

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食管癌

食管癌

食管是一空腔器官,起于下咽部，止于胃的贲门口。

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,我国是食道癌高发区，死亡者仅次于胃癌居第二位。

食管癌根据病理学和组织学分为很多类型，类型不同，预后不同。

食管癌的淋巴结转移与病理类型呈负相关，即分化程度越低，转移率越高；血行转移较少。

什么是食管癌[07-18]

食管的解剖[07-18]

食管癌的分类[07-18]

食管癌的转移[07-18]

食管癌的病因[07-18]

食管癌的症状[07-18]

食管癌的病程发展[07-18]

食管癌的检查[07-18]

食管癌的分期[07-18]

什么是食管癌

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食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有20万人死于食管癌。

食道癌在我国的发病率居第五位，在肺、胃、肝、结肠癌之后，我国部分地区发病率仍很高，如河南省林县高达479人/10万，为目前世界之最。

食道癌在经济较差的人群中高发。

食管癌的发病率和死亡率男性均高于女性，约2：

1，但高发区男女比例相近，如河南林县男女比为1.3：

1.发病年龄以高年龄组为主。

35岁以前的构成比小，35岁以后随年龄增加而构成比增加，以60～64岁组最高。

食管的解剖

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食管是一空腔器官。

食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口（约相当于11胸椎左侧）。

食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。

食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。

不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。

按照3个狭窄部位将食管分为四段：

颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。

颈段食管从食管入口（下咽部）到胸骨切迹上缘（胸腔入口），距门齿18cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32cm和下胸段距门齿40cm。

食管癌的分类

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1、食管癌大体病理类型

1）早期食管癌的病理类型

对早期食管癌切除标本的大体形态学研究，可将早期食管癌分成4个类型。

1）隐伏型在新鲜标本上，病变部位略显粗糙，粘膜色泽较正常深，无隆起和凹陷。

镜下为原位癌，是食管癌最早期阶段。

2）糜烂型病变粘膜轻度糜烂或略凹陷，边缘不规则呈地图样，与正常组织分界清楚，糜烂区内呈颗粒状，偶见残余正常粘膜小区，在外科切除的早期食管癌中较为常见。

3）斑块型病变粘膜局限性隆起呈灰白色斑块状，边界清楚，少数斑块表面可见有轻度糜烂。

切面质地致密，厚度在3mm以上，病理为早期浸润癌，肿瘤侵及粘膜肌层或粘膜下层。

4）乳头状型或隆起型肿瘤呈外生结节状隆起、乳头状或息肉状突人管腔，基底有一窄蒂或宽蒂，肿瘤直径1～3cm，与周围正常粘膜分界清楚，表面有糜烂并有炎性渗出，切面灰白色，均质状。

这一类型在早期食管癌中较少见。

依次是：

隐伏型食管癌；糜烂型食管癌；隆起型食管癌

2）中晚期食管癌的大体病理分型

1）髓质型肿瘤多累及食管周径的大部或全部，大约有一半病例超过5cm。

肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。

肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。

2）蕈伞型肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。

切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。

3）溃疡型癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。

溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，溃疡表面有炎性渗出。

4）缩窄型病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，肿瘤长度一般不超过2~3cm。

缩窄型上段食管明显扩张。

肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。

癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。

5）腔内型肿瘤呈圆形或卵圆形向腔内突出，常有较宽的基底与食管壁相连，肿瘤表面有糜烂或不规则小溃疡。

腔内型食管癌的切除率较高，但远期疗效并不佳。

食管癌的转移

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1、淋巴结转移

食管癌的淋巴结转移与病理类型呈负相关，即分化程度越低，转移率越高。

其次与肿瘤的病变部位、长度及浸润深度有关，并与肿瘤的部位相应，比如上段癌可侵及气管旁、喉后、颈深与锁骨上淋巴结及胃贲门周围的膈下淋巴结。

2、血行转移

较少，多发生在食管癌确诊后6个月，较少发生于1年后，多转移至肺，其次为肝、骨、肾、肾上腺、脑等。

食管癌的病因

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与多数恶性肿瘤一样，食管癌的病因至今尚不清楚。

但已经发现某些因素与食管癌发病有关。

1、饮食因素

通过对我国食管癌高发区林县、阳城和磁县等地多次流行病学调查发现粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌的重要危险因素。

亚硝酸盐在体内能合成亚硝胺，也是一种可能的致癌物。

然时至今日，并没有亚硝胺和霉菌毒素导致食管癌的直接证据。

长期大量吸烟饮酒、习惯性嗜过热过粗或有刺激性食品都是食管癌的危险因素。

2、营养因素

维生素B12，维生素C，β－胡萝卜素和钼、硒、钴、铜、镁、锌的缺乏可能同食管癌发病相关。

据调查食管癌高发区人群膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸。

这些成分的缺乏可是食管粘膜增生，导致癌变。

3、不良生活习惯

吸烟、饮酒都能协同增加食管癌鳞癌的发病危险，肥胖、吸烟与食管腺癌有关。

4、生物因素

人乳头瘤病毒（HPV）与食管癌的关系受到重视，HPV16和18型属高危致癌组，在食管癌组织中检出率高达80％。

5、遗传因素

食管癌发病有明显的家族聚集特征，随时间延长食管癌患者发病数在这些家族中更趋增高。

高发区连续3代或3代以上出现食管癌患者的家族屡见不鲜，低发区中也有高发家庭。

这些均提示食管癌的发病与遗传有关。

6、其他因素

如贲门痉挛、食管腐蚀性损伤和烫伤、胸部放疗、食管憩室等与食管癌的发病可能也有一定关系。

7、基因因素

食管癌的发生和发展可能是由于多种基因突变所致。

至今已发现与食管癌相关的抑癌基因有P53，APC，DCC等，原癌基因有EGFR，HER-2，TGF-α等。

食管癌的症状

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1、早期食道癌的症状：

1）咽下梗噎感。

最常见，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，易被误认为功能性症状。

2）胸骨后和剑突下疼痛。

较多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样，针刺样或牵拉样，以咽下粗糙，灼热或刺激性食物最为显著，初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的疼痛，疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致，疼痛可被解痛剂暂时缓解。

3）食物滞留感和异物感。

咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失，症状发生部位多与食管内病变部位一致。

4）咽喉部干燥和紧缩感。

咽下干燥。

粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5）其他症状。

少数病人可有胸骨后闷胀不适，背痛和嗳气等症状。

这些早期症状不具特异性，很多其他的食管病均可发生类似症状，但应重视这些症状，及时检查。

目前首选内镜检查最为简便可靠，痛苦也少，内镜下对可疑病灶作活检，对确诊十分重要。

2、食道癌晚期症状

1）咽下困难

进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。

因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。

因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。

如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。

阻塞感的位置往往符合癌肿部位。

2）食物反应

常在咽下困难加重时出现，返流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3）其他症状

当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。

并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

食管癌的病程发展

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食管癌的自然发展过程可分为以下4个阶段：

1、始发期：

食管恶性肿瘤绝大多数发生于食管腔内壁的粘膜上皮细胞。

其主要特点是食管粘膜的上皮细胞在各种致癌因子的作用下发生不同程度的增生性改变，由轻度增生到高度不典型增生，从上皮的基底层细胞开始，逐渐发展到包括中间层细胞的增生。

始发期相当长，从这一癌前期发展到癌可能需要二、三十年时间。

这一过程是可逆的。

流行病学的人群干预试验表明，采取有效的预防措施可以防止癌变的发生。

2、发展期：

此期特点是食管上皮包括基底细胞和中间细胞的重度增生，并在重度增生的部位出现多点的原位癌，进而发展成为早期浸润癌。

此时癌变已不可逆，但病灶局限于食管的粘膜及粘膜下层，相当于临床病理分期的0～Ⅰ期。

临床上这一期病变的症状往往轻微而隐蔽，但如仔细询问大多数病人均有不同程度的症状，只要仔细检查常可发现早期病灶。

有报道253例早期食管癌中39％为原位癌。

3、外显期：

此期相当于临床Ⅱ～Ⅲ期。

从发展期进入外显期后肿瘤发展迅速，症状明显而持续，呈进行性。

有报道未经治疗的病例自症状开始至死亡平均生存期为9.4～9.7个月。

4、终末期：

病变已明显外侵和转移，一般肿瘤限于食管及其周围组织，可出现严重并发症。

表现为病人常因吞咽梗阻引起恶液质、吸入性肺炎，肿瘤局部浸润气管、支气管、主动脉引起食管气管瘘或致死性出血，如不治疗病人很快死亡，平均生存期约3个月。