中风病脑梗死一体化诊疗.docx

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中风病脑梗死一体化诊疗

中风病（脑梗死）一体化诊疗

一、关于在我院开展多学科一体化诊疗服务的通知

为深入贯彻落实深化医药卫生体制改革精神，充分发挥中医药特色优势，进一步改善医疗服务，提高中医临床疗效，经研究决定，我院将顺应医学模式的转变，始终坚持以病人为中心，努力遵循中医思维模式，大胆改革传统疾病诊疗模式，积极搭建多学科诊疗平台，探索开展多学科一体化诊疗服务新模式。

当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。

搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。

实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点。

探索实施多学科一体化诊疗，具有以下意义、目的：

1、实现模式转变。

当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。

搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变。

有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务

2、充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。

3、遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，切合中医药诊疗特点，有利于医院资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平。

4、有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担

通过对我院诊治的常见病特点的分析，我院决定在脑病科将中风病作为一体化诊疗服务的试点病种。

中风病一体化诊疗主要执行科室包括脑病科、针灸科、康复科。

请相关科室积极准备，其他科室积极配合，制定相关实施方案。

我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。

我院脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。

脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科。

中医院医务科

2015.7.12

二、中风病多学科综合一体化诊疗实施方案

1.方案的相关背景

1.1多学科综合一体化诊疗形成的背景

当前，医学模式正由传统的“生物医学模式”向现代的“生物-心理-社会”医学模式转变，临床诊疗更加注重整体性，更加强调以人为本。

搭建多学科诊疗平台，开展一体化诊疗服务正是中医医院主动适应医学模式转变，遵循中医药发展规律，充分发挥中医药特色优势，深化以病人为中心服务理念，改革创新诊疗服务流程，提高医院管理水平和医疗服务质量。

实践证明，多学科一体化诊疗服务模式符合当前医疗服务发展需要，切合中医药诊疗特点，有利于医院资源重组和整合，加强学科之间、中西医之间、科室之间互联互通、优势互补，提升中医药发展水平；有利于简化诊疗流程，缩短就诊时间，降低医疗费用，提高运行效率，方便群众就医，减轻群众负担；有利于改革传统医疗服务模式，实现“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”，为患者提供高效、便捷、综合的诊疗服务。

通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，打造中医服务品牌，推动中医医院整体发展。

1.2中风病多学科综合一体化诊疗形成的背景

随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，中风病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，中风近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。

城市居民中风病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初中风病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。

中风病是致残率很高的疾病。

在存活的中风病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。

目前，全国每年用于治疗中风病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。

中风病又分为出血性中风和缺血性中风，其中，缺血性中风约占中风总数的55-80%，因此，缺血性中风是我国中风病研究的重点。

近年来，随着医疗技术的进步已经对中风有了一些经过循证医学证实的有效治疗方法，分别是卒中单元（OR=0.71）、溶栓治疗（OR=0.83）、抗血小板治疗（OR=0.99）和抗凝治疗（OR=0.99）。

不难看出，其中最有效的方法是以卒中单元为代表的多学科一体化诊疗。

多学科一体化诊疗的基本思想是以人作为根本，以改善病人的生活质量为主要目的，达到改善病人预后的目标，使病人有更多的信心康复和生活。

通过实施多学科一体化诊疗服务，可以进一步提高中医临床疗效，减轻患者痛苦，推动科室发展。

1.3我院实施中风病多学科一体化诊疗试点的必要性与可行性

中风病具有发病急、致残率高的特点，在中风的病情发展过程中，单一手段的治疗并不能解决病程各个阶段的主要矛盾。

对于中风的治疗，现在临床分为急性期和恢复期，急性期以溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等为主，而恢复期则注重康复锻炼。

中风病的分期治疗，涉及脑病科、神志病科、康复科、针灸科、推拿科等多学科、多科室。

病人住院期间，为接受相应治疗，常出现病人及医生在不同科室间往返的现象，为医生诊治及患者恢复带来不便。

而中风病多学科一体化诊疗，最大限度的利用医院资源，提高中医临床疗效，减轻患者痛苦。

我院现在已经具有实施中风病多学科一体化诊疗的条件。

我院设有脑病科、康复科、针灸推拿科等科室，可针对中风病患者病情不同阶段、不同分期进行诊治。

1）脑病科本身就是一个综合有多学科诊疗技术配置的综合性大科室。

脑病科包含有针灸科、脑病科、康复科，有病床60张，有脑病科医师9名、针灸医师4名、注册康复师1名、推拿医师1名、物理治疗师2名、理疗师1名。

科室配备有各种先进的诊疗设备齐全，在当地可属一流。

2）脑病科医师临床经历也决定了每位医师均掌握有多种学科的知识结构。

脑病科医师大多都经历过各个学科的轮转、进修、研究生学习及各种学习班、自学等，知识结构全面，对于脑中风所涉及的相关各个学科知识均有所掌握和了解。

每遇及其他学科的问题均能做准确的初步处理，然后再请相关学科专科专家会诊。

2.中风病一体化诊疗的构成

基于以病人为中心的服务理念，我院整合多学科资源，实施中风病多学科一体化诊疗，为中风病病人提供了一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。

我院中风病多学科一体化诊疗由脑病科、康复科、针灸科、推拿科、神志病科多学科组成，人员除脑病科临床医师外，还有传统康复医师、现代康复医师及治疗师、专业护士、情志调理师等，医疗小组对每例患者进行查房、评定和制定医疗康复治疗方案，除了为中风患者提供中西药物治疗，还进行肢体康复、语言训练、心理康复、传统中医毫针、平衡针、普通艾灸、雷火灸、推拿、药浴、耳穴埋籽和健康教育。

通过小组成员的共同努力，产生积极的协调作用，其小组成员努力的结果使小组的绩效水平远远大于个体成员绩效的总和。

3.中风病多学科一体化诊疗的具体运作

1.一般治疗：

卧床休息，通畅呼吸道，必要时予以吸氧，合理控制血压、血糖水平，治疗并发症及对症支持治疗。

2.西药治疗：

根据《中国脑血管病防治指南》，结合患者具体情况应用合理的药物治疗，如溶栓、抗血小板聚集、脑保护、改善血液循环等治疗。

3.中药治疗：

中药辨证论治，详见诊疗方案。

4.针灸治疗：

益脑通络针刺法：

主穴：

百会，四神聪，风池;辅穴：

手三里，足三里，三阴交；可根据患者的病情变化给予相应的改变。

针灸由同一医师进行，可确保操作的统一性。

5.康复治疗：

待患者病情平稳时，由康复医师介入，对患者肢体的损伤情况作出判断，同时根据患者的具体情况制定相对应的康复计划，尽可能使患者能得到正确的、早期的康复治疗；对于有言语障碍的患者，鼓励其自我学习说话，同时让其家属陪同参与言语的恢复训练。

6.心理治疗：

心理治疗是中风病一体化诊疗中—个重要组成部分。

中风患者心理变化程度比其他疾病患者更严重。

一般经历5个阶段：

震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，中风患者可以出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，可发生抑郁、焦虑等情感方面问题。

这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。

医护人员对患者进行一般心理辅导，心理专业医师对严重心理障碍患者进行系统的心理治疗,必要时给予药物治疗。

7.健康教育：

定期举办健康教育讲座，发放健康教育资料，是预防及治疗中风病的有效措施。

首先由管床护士在患者入院时对其做好口头宣教工作；在患者治疗期间，由主治医师连同康复医师对患者具体病情做具体的健康宣教，鼓励患者早期活动、做到正确的锻炼，同时指导家属参与患者的康复过程；患者出院后，采用多媒体等手段，对其进行每月一次的现场健康教育，指导患者如何能在家中做到正确的锻炼。

附：

我院脑梗死一体化诊疗相关科室诊疗设备清单

内三（脑病科）

心电监护仪2台

褥疮垫2台

心电图机1台

电动吸引器1台

OT桌1套

OT综合训练套装1套

PT凳1套

PT训练床2套

超反射脑磁疗治疗仪1台

抽屉式阶梯1台

计算机言语评估及康复系统1套

痉挛肌低频治疗仪1台

空气压力波治疗系统1台

偏瘫减重步态训练器1套

偏瘫站立训练床1套

平衡评定及训练系统1套

上肢关节康复器1套

生物反馈治疗仪1台

吞咽障碍治疗仪1台

下肢关节康复器（豪华型）1套

言语训练卡片1套

站立架（双人）1套

肢体康复器（原手动功率车）1套

肢体智能康复工作站1套

中频治疗仪2台

康复科

牵引床2台

多体位手法整脊床1张

超短波治疗仪1台

低频治疗仪2台

氦氖激光治疗仪2台

理疗专用型微波治疗仪2台

偏振光治疗仪2台

四维腰椎牵引床2张

智能颈椎牵引椅2台

CT室

16排螺旋CT1台

1.5T核磁共振1台

三、诊疗一体化总则及方案

1.坚持以患者需求为导向，依托重点专科，合理调配本院医疗资源，改善服务流程和路径，组建多学科一体化诊疗平台，在医院内全力打造“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的医疗服务新模式，在脑病科建立中风学科一体化诊疗平台，形成多科室检查、诊断、治疗、康复一体化运作的新格局。

“多学科一体化诊疗平台”的建立，在提高临床疗效、助推学科发展、彰显中医药特色的同时，医疗服务水平和质量得到了长足进步，群众的就医时间得到缩短、就医总费用得到降低、诊疗效果得到了提升，大大改善了群众的就医感受，必定得到群众的赞许和欢迎。

2.开展多学科一体化诊疗服务，在脑病科建立多学科一体化诊疗服务试点。

核心内容是要以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能完成诊断、治疗和康复全过程。

要搭建综合服务网络，从疾病临床诊疗的整体性出发，综合本科室人员，建立多学科参与的疾病诊疗团队。

该团队可以综合在同一科室，也可以分散在相关科室。

接诊医生负责指导患者在同一科室完成诊疗过程，改变以往患者往返于多个临床科室间进行不同类型治疗的状况。

3.认真梳理研究疾病病种，选择中医药特色突出、优势明显的病种，组织相关学科专家，综合各科室的力量，充分运用各种技术手段，特别是中医药诊疗方法，研究制订方法合理、疗效确切、程序最优的疾病诊疗路径和综合诊疗方案，并在临床实践中不断优化和完善。

4.医疗诊疗一体化，首先必须尽量做到经济核算、行政管理一体化。

本院脑病科具备以上条件：

首先脑病科是在一个科室独立领导班子的坚强领导下，科室具备多学科的人才；其次