等级医院评审护理追踪检查路径示意图.docx

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等级医院评审护理追踪检查路径示意图

等级医院评审护理追踪检查路径示意图

等级医院评审

护理组检查路径示意图

一、病人核查：

例：

血栓二科抢1床张桂英女71岁脑出血急性期入院3天，现病人一般情况差，深昏迷。

二便失禁，不能经口进食；一级护理，有家属及陪护陪伴。

（一）病房查看现场

病床单元清洁情况

病房环境清洁情况

晨间护理和护士对床单元的管理情况

问题：

床单元未按规范整理、病房杂物多。

正在进行的治疗项目核查：

护士操作情况

病人配合情况

有无违反操作规程的行为

操作后护士手卫生依从性

问题：

违反无菌原则，两个病人的操作之间未洗手，未按要求对病人进行腕带核对确认身份。

（二）查看病人的护理记录

护理记录单

每日病人变化和各种治疗记录，病人情况的转归

问题：

临时处理的医嘱（对照医嘱单发现）未及时记录，每日输液记录不完整，出入量的记录没有明细，巡视记录栏内对患者的病情变化和处理没有叙述，12小时小结及24小时总结内容过于简单。

问题：

护理记录单上显示有导尿、PICC、静外静脉穿刺留置针，但找不到相关操作前的告知记录。

患者已入院数日，入院告知记录无，健康教育未及时完成并记录，护士长无监督签名。

有创操作前告知记录、入院告知、健康教育

其他记录

（三）提问工作人员：

问题：

对各项制度的掌握不够，回答不全面。

对各项重要或核心条款的认识不够（如：

压疮、不良事件、整体护理、优质护理、手卫生规范、查对制度、输血制度等），被询问时不能迅速找到对应的条款资料和基础工作记录应答，对科室人员排班的分析记录不完整，对被问询的情况回答不合理（如对科内可能发生的人员缺班情况无预案）。

对各级人员培训无计划和阶段性总结，询问科室护士所经受的培训内容与护士长所回答的内容不一致。

各项护理核心制度

与医疗科室安全质量管理相关的医疗制度

护理岗位职责

科室排班情况

基础资料准备

对各级人员的培训对评审核心条款

的执行和理解

（四）查看病区：

问题：

各区域划分、流程不合理。

人员流动、病人进出通道、消毒物品、污染物品的运送途径不合理。

手术器械清洗、消毒不符合要求。

围手术期病人访视记录不完整。

局麻药、毒麻药存放未按要求管理。

各类手术器械和手术包、常用物品的存放分散，多余物品未清理。

保洁员被问询的内容回答与护士长不一致。

布局、各区域划分

各手术间消毒隔离管理

人员资质、相关培训

手术安全核查记录

手术消毒物品、药品管理

围手术期护理工作

手术室

（五）特殊科室检查

问题：

导医未能按要求指引患者到相关诊室就诊。

对患者提出的问题不能解答，访问门诊患者的意见对门诊服务的评价不高。

各项基础制度

各区域查看

人员培训

院门诊

问题：

交班顺序、人员分布同ICU,应注意要有条理。

护士对呼吸机、监护仪的操控不够熟练，对呼吸模式的选择和观察叙述不清楚，对吸痰、洗胃、心肺复苏的演示过程有纰漏。

对各类中毒常用洗胃液体的选择不熟悉，洗胃禁忌症和后期的观察护理叙述不完全。

对各类常见急危重病的处理流程叙述不完全。

护士长无科室内人员调配预案、无调配记录。

提问护士对急诊各项常见的病人危急值不熟悉，无相关记录。

参加早交班

护士急救技能考核

护士对急诊常见危重病护理常规的掌握

护士长对突发公共事件人力资源的调配

护理人员培训

各项专科制度

院内病人转接记录

急诊危急值处理

急诊科

护理部

2014-4-3