肿瘤多学科协作综合诊治方案.docx

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肿瘤多学科协作综合诊治方案

XXXX医院肿瘤诊疗多学科协作方案

肿瘤是全身性疾病，常常需要局部和全身治疗相结合的综合治疗。

不同的治疗有不同的预后和生存率，科学合理的治疗方案可提高生存率。

为此国家卫计委将临床多学科协作团队（MDT）作为肿瘤治疗的标准模式加以推广。

为使我院肿瘤诊治更加科学和规范，提高患者治愈率和生存质量，制定XXX人民医院肿瘤诊疗多学科协作方案。

一、组织机构

成立肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组、专家组、专科小组及其他辅助小组，旨在通过定期会议讨论的形式，为患者制定规范化、个体化、连续性的序贯诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行诊疗方案，确保最佳疗效，同时提升学科诊疗能力和学术水平，提高科研及教学水平。

（一）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组

组长：

XXX院长

常务组长：

XXX副院长

XXX副院长

副组长:

XXX医务科科长

成员：

XXX质控科科长副主任医师

XXX护理部主任副主任护师

XXX党政办副主任客服部主任

XXX胸心血管外科主任主任医师

XXX普外科主任副主任医师

XXX肿瘤科主任副主任医师

领导小组下设领导小组办公室，办公室设在医务科，XXX科长任主任，XXX任办公室副主任，XXX任秘书，办公室成员由医务科、质控科人员组成。

（二）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专家组成员名单：

组长：

XXX肿瘤科主任，副主任医师

XXX普外科主任副主任医师

副组长：

XXX大外科、心胸外科主任主任医师

XXX耳鼻喉科主任主任医师

XXX妇科主任主任医师

成员：

XXX医务科副科长，呼吸内科主任，副主任医师

XXX质控科副科长，肿瘤科副主任，副主任医师

XXX肿瘤内科主任副主任医师

XXX

XXX

肿瘤诊疗多学科协作专家组下设肿瘤诊疗多学科协作办公室，办公室设在XX，XXX任主任，XXX任副主任，XXX任秘书。

（三）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专科小组

1.消化道肿瘤MDT专科小组

组长:

XXX

成员：

XXX

2.妇科肿瘤MDT专科小组

组长:

XXX

成员：

XXX

3.胸部肿瘤MDT专科小组

组长:

XXX

成员：

XXX

4.头颈肿瘤MDT专科小组

组长:

XXX

成员：

XXX

5.其他系统肿瘤MDT专科小组

组长：

XXX

成员:

XXX

二、职责

（一）MDT领导小组：

负责行政、业务及工作流程执行情况督查，定期召开领导小组会议，研究工作中存在的问题，并提出解决方案；领导小组成员兼任小组协调员，并根据需要参加多学科会诊。

（二）MDT专家组：

1.专家组长：

对患者的综合序贯诊治方案有最终决定权，并形成最终的治疗决议。

2.专家组成员：

负责筛选本科室需要讨论的病例，根据要求及时参加肿瘤多学科协作组会议，对本专业的诊治方案提出意见；负责组织实施讨论治疗决议中本专业范围部分的治疗工作。

对患者诊治方案的执行情况督查并负责；组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

3.秘书：

负责协调联络各参会人员、患者流程追踪，协助办公室主任、副主任制定培训计划，并分工负责协助本专业病例筛选工作，做好会议记录和档案的保存，做好病例的数据统计、追踪随访。

（三）MDT专科小组：

各小组负责本专业组的各项具体事务，包括小组定期会议的召开、本专业诊疗规范的制定及讨论、本专业肿瘤诊治规范的培训、本组的科研项目设立等。

（四）护理组、客服组、宣传策划、后勤组:

负责肿瘤患者相应健康宣教，肿瘤中心患者的随访、登记等；及时向办公室秘书提供患者各种信息；配合各医疗组做好患者的双向转诊工作；密切与各医院外联机构保持联系；做好肿瘤中心的宣传策划及后勤保障工作，提高医院整体形象。

三、门诊、住院病区肿瘤患者诊治工作流程

（一）门诊：

各门医师发现肿瘤患者时，首诊医师对患者病情进行综合评估，以确定初步诊疗方案并确定收治病区。

初步诊疗如需手术治疗，则收住外科相关病区；如需放疗、化疗，则收住放疗科、肿瘤内科病区；如病情较复杂无法明确，请相关科室会诊后确定收住病区。

（二）住院病区：

住院过程中发现新的肿瘤患者需及时登记，填写附件1。

入院完成相关检查之后，如本科室治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则可先安排本科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的（如肝癌、各期宫颈癌、喉癌、消化道肿瘤肝转移等），先提请肿瘤MDT专科小组会诊，后由肿瘤MDT专科小组提请肿瘤MDT专家组组织例会讨论诊疗方案，以确定各种治疗序贯顺序并收/转相应病区（手术—外科，放化疗—肿瘤科）治疗。

（三）外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需进一步检查（如免疫组化、基因检测等）及辅助治疗的则转入相应科室治疗。

需辅助放化疗将病人转入肿瘤科治疗；术后高危如急需化疗（术后出院前首次化疗），必须请肿瘤内科会诊，方可开具化疗医嘱；后续化疗，转肿瘤内科；肿瘤内科、放疗科新辅助放化疗后复查评估好转立即请外科会诊明确能否手术。

四、科室申请MDT的肿瘤病例筛选要求

（一）可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。

（二）多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。

（三）病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。

（四）该类病种的治疗方法、模式有新的进展或改变，有更改医院目前治疗共识并进行培训的病例。

（五）有联合进行教学科研意向的病例。

（六）有转诊上级医院意向的肿瘤患者、审核转诊肿瘤患者。

（七）MTD专家组主要讨论科室筛选的上述有提升学科肿瘤诊治水平的病例，其他病例按照普通会诊形式完成相关学科会诊。

五、受理肿瘤诊疗多学科协作申请的部门

肿瘤诊疗多学科协作专家组办公室。

六、MTD会议安排：

（一）轮值制度：

执行肿瘤MTD专科小组轮流值班制度（轮值顺序详见附件2），每周一由轮值专科小组筛选2-3份讨论病例提出讨论，未轮值专科如有需要，可向MTD专家组办公室提出增加讨论病例申请。

（二）会议时间：

每周一15:

30-17:

30，特殊情况可延迟一天。

如有急会诊随时进行。

（三）参会人员：

原则上按专业选派固定人员参与，情况特殊由肿瘤MTD专家组根据病种专业需要实施替代方案，特殊复杂病例可进行网上远程会诊或邀请院外专家会诊。

（四）会议地点：

患者所在的病区医生办公室。

七、肿瘤MTD会议流程及要求

（一）轮值MTD专科小组提前2天将筛选病历报到MTD专家组办公室，由MTD专家组办公室确定讨论时间和地点，由秘书通知相应的专家参加讨论，主管医师做好病史汇报、材料准备。

（二）接到通知的专家必须按时到会。

（三）会议流程：

１.主管医师汇报病史，提出讨论问题。

２.各专家就本专业的指南、规范要求，目前技术进展等发表意见，分析患者具体状况，提出可行的治疗方案及序贯。

３.专家组长做最后的总结发言，并决定最终方案，明确治疗具体实施科室、实施人员等，并形成可行的诊治决议。

４.主管医师负责记录MTD专家讨论的记录，保存到病历。

５.秘书负责记录序贯治疗单，并作后续执行情况追踪的依据（详见附件3）。

（四）原则：

MTD讨论会必须以科学的循证医学证据为依据，参会人员均可发言，只要有充分的理由，专家组长都应予采纳，不以职称职务高低定论。

八、肿瘤病人登记管理

（一）会议登记：

每例会议由MTD专家组办公室秘书登记。

（二）肿瘤患者转诊管理：

住院肿瘤患者的转诊必须由MTD专家组会诊后才能确定是否转诊以及转诊至哪家医院。

医保办审核查看会诊记录后方可办理转诊手续。

（三）出院及随访登记：

客服部进行肿瘤患者的病例追踪和随访，主管医师完成医疗随访，秘书负责治疗方案的随访。

九、奖惩

（一）参与MTD会议的专家给20元/次报酬。

（二）对MTD会议制度执行较好的科室给予一定绩效奖励。

（三）暗示或直接建议导致患者流失、未经MTD会诊转诊外院的经查实罚200元每例。

（四）病区医师发现应申请MTD会诊患者未及时报告或申请会诊，私自截留和治疗（含非抗肿瘤治疗）肿瘤患者，查实每例罚床位医生100元，所在医疗小组组长100元，科主任100元，科室所得收入划归医院，如由此产生医疗纠纷或赔偿的全部由科室自行承担。

（五）无故拖延或推诿不参加MTD会议者1次罚50元。

（六）由MTD专家组秘书负责数据收集、统计，组长审核后报医院批准后扣罚。

XXX人民医院

2016年X月X日

附件1:

XXX人民医院

_________科新发现肿瘤病例登记表（年）

入院日期

姓名

性别

年龄

住院号

床号

肿瘤诊断

附件2：

肿瘤多学科协作轮值小组顺序表

轮值顺序

小组

第一周

消化道肿瘤MDT组

第二周

妇科肿瘤MDT组

第三周

胸部肿瘤MDT组

第四周

头颈肿瘤MDT组

注备:

其他系统肿瘤MDT小组每月需组织一次小组讨论，由组长根据情况具体安排。

各专科小组循环轮值。

附件3：

肿瘤诊疗多学科协作会议记录表

住院号：

病人姓名：

性别：

年龄：

入院时间：

入住科室：

管床医师：

会诊时间：

会诊地点

临床诊断：

TNM分期：

会诊的肿瘤专业组

治疗方法：

1、手术

2、放疗

3、化疗

4、生物治疗

5、介入治疗

6、分子靶向

7、内分泌

8、中成药

9、热疗

参加会诊的科室

主管医师汇报病史

相关会诊科室

会诊意见：

会诊医师（职称）

辅助诊断科室：

手术科室：

非手术科室

联合会诊的最

终结论性意见

主持人签字：

适宜治疗科室意见

科主任签字：

病人/家属意见

患方签字：