医院三基考试临床医师模拟试题7.docx

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医院三基考试临床医师模拟试题7

2019年医院三基考试临床医师模拟试题7

（总分：

200.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

200，分数：

200.00）

1.女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。

其诊断最可能的是

（分数：

1.00）

A.急性脑梗死

B.急性肺梗死

C.急性心肌梗死√

D.低血糖

E.颈动脉窦过敏

解析：

老年，有高血压、高脂血症病史，劳累后突发剧烈胸痛，考虑急性心肌梗死。

2.女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。

其梗死的部位可能性最大的为

（分数：

1.00）

A.高侧壁

B.前间壁

C.前壁

D.广泛前壁

E.下壁√

解析：

急性下壁心肌梗死易发生心律失常。

3.女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。

其晕厥发生的原因，最大可能是

（分数：

1.00）

A.一度房室传导阻滞

B.二度房室传导阻滞

C.三度房室传导阻滞√

D.室上性心动过速

E.心房扑动

解析：

急性下壁心肌梗死易发生心律失常，三度房室传导阻滞易导致出现晕厥、大小便失禁。

4.女性，65岁，高血压、高脂血症10年，入院前1h劳累后突发剧烈胸痛，继之晕厥并大小便失禁。

其确定诊断的方法是立即做哪项检查

（分数：

1.00）

A.脑CT

B.心肌酶谱

C.血气分析+电解质

D.心电图√

E.颈动脉窦按摩

解析：

心电图可明确梗死部位及心律失常类型。

5.女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。

能迅速确定诊断的方法是

（分数：

1.00）

A.心电图√

B.血压监测

C.心脏听诊

D.触摸大动脉搏动

观察瞳孔对光反射E.

解析：

心电图可明确梗死部位及心律失常类型。

6.女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，若心音消失，应立即采用的抢救措施为

（分数：

1.00）

A.心脏按压+人工呼吸√

B.心内注射肾上腺素

C.面罩吸氧

D.人工心脏起搏

E.静注利多卡因

解析：

心搏骤停应尽快进行心肺复苏。

7.心源性晕厥当时最常见的心律失常是

（分数：

1.00）

A.室性静止

B.三度房室传导阻滞

C.快速房颤

D.心室颤动√

E.快速房颤伴预激综合征

解析：

心源性晕厥当时最常见的心律失常是心室颤动。

8.女性，65岁，冠心病下壁心梗后2年，因频发心绞痛住院，排尿时突然跌倒，呼之不应，呼吸慢而规则。

如此时心电图提示持续性室性心动过速，最佳的治疗是

（分数：

1.00）

A.静注利多卡因

B.同步直流电复律√

C.静注胺碘酮

D.静注苯妥英钠

E.静注维拉帕米

解析：

持续性室性心动过速最佳治疗是同步直流电复律。

9.男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。

此时应定为危险度分层的哪一组

（分数：

1.00）

A.高血压3级，中危组

B.高血压3级，高危组

C.高血压3级，极高危组√

D.高血压2级，中危组

E.高血压2级，高危组

解析：

收缩压大于等于180mmHg，为高血压病3级，有多个危险因素和脏器损害，为极高危组。

10.男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。

近2d主诉头晕、头胀、血压波动，伴左侧肢体肌力减退、麻木，此时最需要进行的检查为

（分数：

1.00）

A.脑血管造影

B.脑CT√

C.血液流变学检查

D.脑电图

E.动态心电图

解析：

有高血压病史，出现神经系统表现，应行脑CT明确有无脑血管病。

11.男性，65岁，高血压病史，目前血压180/105mmHg，X线和心电图示左心室肥大，尿常规示轻度蛋白尿，周后，出现下肢踝部水肿，系由下列何2眼底检查示视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫。

应用降压药治疗．

种药物引起的可能性较大

（分数：

1.00）

A.利血平

B.卡托普利

C.美托洛尔

D.氨氯地平√

E.甲基多巴

解析：

钙离子拮抗剂常见踝部水肿。

12.治疗高血压伴劳累性心绞痛，下列何种药物为宜

（分数：

1.00）

A.美托洛尔√

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可乐定

解析：

美托洛尔可降压，控制心绞痛。

13.男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。

体检最可能的发现是

（分数：

1.00）

A.双肺底闻及湿啰音√

B.心尖区有收缩期喀喇音

C.巩膜黄染

D.颈静脉怒张

E.下肢水肿

解析：

患者急性左心衰竭、肺水肿，双肺底闻及湿啰音。

14.男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。

最可能的诊断是

（分数：

1.00）

A.支气管哮喘

B.肺炎

C.左心衰竭√

D.右心衰竭

E.心肌梗死

解析：

有冠心病病史，左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。

15.男性，75岁，劳累性心绞痛3年，近2周发作次数增多，血压高达165/94mmHg，并有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。

最适宜的药物是

（分数：

1.00）

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.糖皮质激素+硝苯地平

D.利尿药+扩血管药物√

E.抗生素+8受体阻滞药

解析：

左心衰竭应进行利尿、扩血管减轻心脏负荷。

16.男性，65岁，冠心病心绞痛5年，今夜突起心前区剧烈疼痛，心电图诊断为急性心肌梗死。

急性心梗病人发生心律失常，多发生在起病1～2d，各种心律失常中以何种最多见

（分数：

1.00）

A.房性期前收缩

B.交界性期前收缩

阵发性房颤C.

D.室性心律失常√

E.束支传导阻滞

解析：

急性心梗病人发生心律失常，最常见室性心律失常。

17.男性，65岁，冠心病心绞痛5年，今夜突起心前区剧烈疼痛，心电图诊断为急性心肌梗死。

如为前壁心肌梗死，易发生何种心律失常

（分数：

1.00）

A.房性心动过速

B.室性心律失常√

C.室上速伴传导阻滞

D.心房扑动

E.房室传导阻滞

解析：

急性心梗病人最常见室性心律失常。

18.女性，70岁，高血压、糖尿病15年，体型肥胖，持续剧烈胸痛伴气急1小时，心电图：

V1～V4呈QS型，V6呈Qr型伴ST单向曲线抬高，T波直立。

诊断为

（分数：

1.00）

A.急性广泛前壁心肌梗死√

B.急性下壁心肌梗死

C.急性前壁心肌梗死

D.右心室心肌梗死

E.高侧壁+前壁心肌梗死

解析：

结合病史、症状及心电图，为急性广泛前壁心肌梗死。

19.女性，70岁，高血压、糖尿病15年，体型肥胖，持续剧烈胸痛伴气急1小时，心电图：

V1～V4呈QS型，V6呈Qr型伴ST单向曲线抬高，T波直立。

患者最可能发生的心律失常是

（分数：

1.00）

A.心房颤动

B.房室传导阻滞

C.束支传导阻滞

D.室内传导阻滞

E.室性心动过速√

解析：

急性心梗病人最常见室性心律失常。

20.男性，35岁，常有胸隐痛，感觉全身有强烈搏动感，头颈部尤著，遇急事动作略快速时即有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。

如欲明确诊断，下列哪项病史最重要

（分数：

1.00）

A.高血压史

B.癫痫大发作史

C.外伤史

D.家族史

E.风湿活动史√

解析：

风湿性心脏病易并发心脏瓣膜病变。

21.主动脉瓣关闭不全最重要的体征是

（分数：

1.00）

A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音√

B.心尖部舒张期滚筒样杂音

C.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音

D.肺动脉瓣区第二心音亢进

E.胸前区有开放拍击音

解析：

主动脉瓣关闭不全最重要的体征是胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音。

22.主动脉瓣关闭不全患者，左心室腔内径增大，EF下降，采取下列哪项治疗最适宜

）1.00（分数：

A.洋地黄

B.预防感染性心内膜炎

C.降低血压

D.限制体力活动

E.及早考虑瓣膜置换术√

解析：

主动脉瓣关闭不全患者，左心室腔内径增大，EF下降，应及早考虑瓣膜置换术。

23.女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。

最可能的诊断为

（分数：

1.00）

A.风湿活动

B.感染性心内膜炎√

C.大叶性肺炎

D.系统性红斑狼疮

E.活动性肺结核

解析：

感染性心内膜炎可发生于自体的心脏瓣膜上，这部分病人中大部分心脏有基础病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭或者自已的瓣膜有狭窄或者关闭不全等，临床表现有发热，由于感染坏死的物质脱落，造成一些小血管的栓塞，可以出现相应的症状，病人可以出现肢体的小出血斑点、指（趾）甲下出血等，严重的会出现腹痛、脾栓塞等。

也可出现心脏结构的损害，出现心力衰竭的表现。

24.女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。

做下列何种检查，对明确诊断有帮助

（分数：

1.00）

A.血常规

B.血沉

C.尿常规

D.心脏彩超

E.血培养√

解析：

感染性心内膜炎应进行血培养，查找致病菌。

25.女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。

此时应首先采用何种治疗措施

（分数：

1.00）

A.大剂量抗生素√

B.利尿药

C.洋地黄

D.血管紧张素转换酶抑制药

E.输血

解析：

感染性心内膜炎首先是一种感染，而且，多数都是细菌感染，因此，治疗上第一位是抗生素治疗。

26.女性，26岁，原有室间隔缺损，2周来持续高热，心悸、胸闷、气短，左上腹疼痛，血尿，皮肤、眼结膜有出血点。

血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏感，治疗后病人体温恢复正常，心衰难以控制，此时宜采用何种措施

（分数：

1.00）

A.体外反搏

B.主动脉内气囊反搏

C.安装心脏起搏器

D.择期手术治疗√

E.经皮瓣膜球囊成形术

解析：

感染造成心脏结构的损坏，出现心衰症状，应手术治疗。

27.男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。

初步诊断为

）1.00（分数：

A.先天性二叶主动脉瓣

B.肥厚型梗阻性心肌病√

C.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

D.冠心病、病窦综合征

E.缩窄性心包炎

解析：

肥厚性梗阻性心肌病的特征为心室肌肥厚，典型者在左心室，以室间隔为甚，偶尔可呈同心性肥厚。

左心室腔容积正常或减小。

偶尔病变发生于右心室。

胸骨左缘下段心尖内侧可听到收缩中期或晚期喷射性杂音。

有时在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联上也可有Q波。

28.男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。

下列病史哪项最重要

（分数：

1.00）

A.有无风湿活动史

B.有无外伤史

C.有无长期发热史

D.有无家族史√

E.有无甲亢史

解析：

肥厚性梗阻性心肌病病因不明，目前认为遗传因素是主要病因，其依据是本病有明显的家族性发病倾向，通常为常染色体显性遗传。

29.男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。

对肥厚型梗阻性心肌病下列哪项检查是主要的

（分数：

1.00）

A.心电图

B.X线胸片

C.超声心动图√

D.静脉压测定

E.核素检查

解析：

超声心动图检查是极为重要的无创性诊断方法，无论对梗阻性与非梗阻性的患者都有帮助，室间隔厚度≥18mm并有二尖瓣收缩期前移，可区分梗阻性与非梗阻性病例。

30.男性，25岁，常有晕厥与胸痛，心脏听诊胸骨左缘有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图：

Ⅱ、Ⅲ、aVF、有病理性Q波。

肥厚型梗阻性心肌病应选用下列何种药物最适宜

（分数：

1.00）

A.洋地黄

B.多巴酚丁胺

C.硝酸盐类

D.血小板抑制药

E.β受体阻滞药√

解析：

β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏出量。

31.左心功能不全时的血流动力学特征

（分数：

1.00）

A.心排血量下降及心室充盈受限

B.心排血量下降及肺静脉压力增高√

C.心排血量下降及体循环静脉压力增高

D.心排血量下降及体、肺循环静脉压增高

E.心排血量下降及心脏前负荷不足

解析：

左心功能不全时心排血量下降、肺静脉压力增高。

32.右心功能不全时的血流动力学特征

（分数：

1.00）

心排血量下降及心室充盈受限A.

B.心排血量下降及肺静脉压力增高

C.心排血量下降及体循环静脉压力增高√

D.心排血量下降及体、肺循环静脉压增高

E.心排血量下降及心脏前负荷不足

解析：

右心功能不全时心排血量下降、体循环静脉压力增高。

33.全心功能不全时的血流动力学特征

（分数：

1.00）

A.心排血量下降及心室充盈受限

B.心排血量下降及肺静脉压力增高

C.心排血量下降及体循环静脉压力增高

D.心排血量下降及体、肺循环静脉压增高√

E.心排血量下降及心脏前负荷不足

解析：

全心功能不全时心排血量下降及体、肺循环静脉压增高。

34.阵发性室上性心动过速患者急性肺水肿的发生机制

（分数：

1.00）

A.左心室充盈障碍

B.左心室后负荷突然增加

C.左心室舒张期过短√

D.左心室排血量急剧下降

E.左心室前负荷突然增加

解析：

阵发性室上性心动过速由于左心室舒张期过短导致急性肺水肿。

35.急性广泛前壁心肌梗死患者急性肺水肿的发生机制

（分数：

1.00）

A.左心室充盈障碍

B.左心室后负荷突然增加

C.左心室舒张期过短

D.左心室排血量急剧下降√

E.左心室前负荷突然增加

解析：

急性广泛前壁心肌梗死左室收缩功能障碍致左心室排血量急剧下降，引发急性肺水肿。

36.老年人输液速度过快急性肺水肿的发生机制

（分数：

1.00）

A.左心室充盈障碍

B.左心室后负荷突然增加

C.左心室舒张期过短

D.左心室排血量急剧下降

E.左心室前负荷突然增加√

解析：

老年人输液速度过快导致血容量突然增加，左心室前负荷增加，引起急性肺水肿。

37.属于β受体阻滞药

（分数：

1.00）

A.奎尼丁

B.美托洛尔√

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.维拉帕米

解析：

美托洛尔属于β受体阻滞药。

38.属于钙拮抗药

（分数：

1.00）

A.奎尼丁

美托洛尔B.

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.维拉帕米√

解析：

维拉帕米属于钙离子拮抗药。

39.属于延长动作电位药物

（分数：

1.00）

A.奎尼丁

B.美托洛尔

C.利多卡因

D.胺碘酮√

E.维拉帕米

解析：

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。

具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。

主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。

40.属于IA类药

（分数：

1.00）

A.奎尼丁√

B.美托洛尔

C.利多卡因

D.胺碘酮

E.维拉帕米

解析：

奎尼丁属于IA类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期。

41.属于IB类药

（分数：

1.00）

A.奎尼丁

B.美托洛尔

C.利多卡因√

D.胺碘酮

E.维拉帕米

解析：

利多卡因属于IB类药。

42.阵发性室上性心动过速首选

（分数：

1.00）

A.利多卡因

B.同步直流电复律

C.维拉帕米√

D.毛花苷C

E.苯妥英钠

解析：

阵发性室上性心动过速首选钙离子拮抗剂。

43.洋地黄治疗中出现室早二联律选用

（分数：

1.00）

A.利多卡因√

B.同步直流电复律

C.维拉帕米

D.毛花苷C

E.苯妥英钠

解析：

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。

．

44.预激综合征合并房颤选用

（分数：

1.00）

A.利多卡因

B.同步直流电复律√

C.维拉帕米

D.毛花苷C

E.苯妥英钠

解析：

预激综合征合并房颤选用同步直流电复律。

45.室性心动过速有严重血流动力学障碍选用

（分数：

1.00）

A.利多卡因

B.同步直流电复律√

C.维拉帕米

D.毛花苷C

E.苯妥英钠

解析：

室性心动过速有严重血流动力学障碍选用同步直流电复律。

46.尖端扭转型室速可选用

（分数：

1.00）

A.异丙肾上腺素√

B.腺苷

C.肾上腺素

D.硝苯地平

E.利多卡因

解析：

异丙肾上腺素可用于尖端扭转型室速。

47.阵发性室上性心动过速可选用

（分数：

1.00）

A.异丙肾上腺素

B.腺苷√

C.肾上腺素

D.硝苯地平

E.利多卡因

解析：

阵发性室上性心动过速可选用腺苷治疗。

48.阵发性室性心动过速可选用

（分数：

1.00）

A.异丙肾上腺素

B.腺苷

C.肾上腺素

D.硝苯地平

E.利多卡因√

解析：

利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。

49.急性心肌梗死时发生室颤尽快用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律

B.非同步直流电复律√

C.体外反搏术

D.永久心脏起搏器置入术

E.以上都不宜应用

解析：

急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电复律。

．

50.三度房室传导阻滞选用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律

B.非同步直流电复律

C.体外反搏术

D.永久心脏起搏器置入术√

E.以上都不宜应用

解析：

三度房室传导阻滞选用永久心脏起搏器置入术。

51.室性心动过速药物疗效不满意时应及早应用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律√

B.非同步直流电复律

C.体外反搏术

D.永久心脏起搏器置入术

E.以上都不宜应用

解析：

室性心动过速药物疗效不满意时应及早应用同步直流电复律。

52.慢性缓慢心室率的心房颤动应选用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律

B.非同步直流电复律

C.体外反搏术

D.永久心脏起搏器置入术

E.以上都不宜应用√

解析：

房颤治疗目的包括：

恢复窦性心律；控制快速心室率：

对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率；防止血栓形成和中风。

慢性缓慢心室率的心房颤动如无临床症状，可暂观察。

53.心室颤动应立即用

（分数：

1.00）

A.心音消失

B.瞳孔针尖样

C.注射利多卡因

D.非同步直流电复律√

E.同步直流电复律

解析：

心室颤动应立即非同步直流电复律。

54.判断心搏骤停最可靠的是

（分数：

1.00）

A.心音消失√

B.瞳孔针尖样

C.注射利多卡因

D.非同步直流电复律

E.同步直流电复律

解析：

心音消失是心搏骤停可靠的指征。

55.在心肺复苏后，仍有间隙短阵室速选用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律

B.非同步直流电复律

C.体外反搏术√

D.永久心脏起搏器置入术

E.以上都不宜应用

解析：

在心肺复苏后，仍有间隙短阵室速选用体外反搏术。

．

56.在心肺复苏后，心电图仍为持续性室性心动过速选用

（分数：

1.00）

A.同步直流电复律

B.非同步直流电复律

C.体外反搏术

D.永久心脏起搏器置入术

E.以上都不宜应用√

解析：

在心肺复苏后，心电图仍为持续性室性心动过速选用抗心律失常药物。

57.高血压、窦性心动过速者采用

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药√

B.氢氯噻嗪

C.非洛地平

D.卡托普利

E.哌唑嗪

解析：

β受体阻滞药可降压、减慢心率。

58.高血压、支气管哮喘者首选

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药

B.氢氯噻嗪

C.非洛地平√

D.卡托普利

E.哌唑嗪

解析：

钙离子拮抗剂可降压、缓解痉挛。

59.高血压伴严重肾功能不全者不宜采用

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药

B.氢氯噻嗪

C.非洛地平

D.卡托普利√

E.哌唑嗪

解析：

ACEI类禁用于严重肾功能不全者。

60.为避免直立性低血压，应用何种药物时剂量宜用半量

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药

B.氢氯噻嗪

C.非洛地平

D.卡托普利

E.哌唑嗪√

解析：

哌唑嗪易发生直立性低血压。

61.高血压伴妊娠患者，何种药物不宜采用

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药

B.氢氯噻嗪

C.非洛地平

D.卡托普利√

E.哌唑嗪

禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

ACEI解析：

62.可引起心动过缓的药物是

（分数：

1.00）

A.卡托普利

B.非洛地平

C.氢氯噻嗪

D.螺内酯

E.美托洛尔√

解析：

β受体阻滞药可减慢心率，引起心动过缓。

63.可引起反射性心动过速的药物是

（分数：

1.00）

A.β受体阻滞药

B.氢氯噻嗪

C.非洛地