作品申报样本.docx
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作品申报样本
附件1（作品申报样本）
序号：
编码：
第十一届“挑战杯”
吉首大学大学生课外学术科技作品竞赛
作品申报书
作品名称：
学校全称：
申报者姓名
（集体名称）：
类别：
□自然科学类学术论文
□哲学社会科学类社会调查报告和学术论文
□科技发明制作A类
□科技发明制作B类
竞赛组委会制
年月
说明
1.申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。
2.申报者在填写申报作品情况时，需根据个人项目或集体项目情况填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。
所有申报者可根据情况填写C表。
3.表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。
4.序号、编码由校团委负责填写。
5.学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体打印在A4纸上，附于申报书后，学术论文及有关材料在8000字以内，社会调查报告在15000字以内（文章版面尺寸14.5×22cm）。
6.参赛作品（一式四份）须由各学院按要求于2015年3月31日前统一送至校团委。
7.其他参赛事宜请向校团委办公室咨询。
A1．申报者情况（个人项目）
说明：
1.必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）。
2.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。
申报者情况
姓名
性别
出生年月
学校全称
现学历
专业
年级
学制
年
入学时间
作品全称
通讯
地址
邮政编码
单位电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认定
学校学籍
管理部门
意见
以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是□否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年月日
学校组织
协调机构
意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
（学校团委代章）
年月日
A2．申报者情况（集体项目）
说明：
1．必须由申报者本人按要求填写；
2．申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列；
3．本表中的学籍管理部门签章视为申报者情况的确认。
申报者代表情况
姓名
性别
出生年月
学校
系别、专业、年级
学历
学制
年
入学时间
作品名称
通讯
地址
邮政编码
办公电话
合作者情况
姓名
性别
年龄
学历
所在单位
资格认定
学校学籍
管理部门
意见
以上作者是否为2012年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校学生（含专科生、本科生和研究生）。
□是□否
若是，其学号为：
（部门盖章）
年月日
学校组织协调机构意见
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果
□是□否
负责人签名：
（学校团委代章）
年月日
B1．申报作品情况（自然科学类学术论文）
说明：
1．必须由申报者本人填写；
2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
3．作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；
4．硕士研究生、博士研究生作品不在此列。
作品全称
作
品
分
类
（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等）
B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、生、
食品等）
E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生
态、环保等）
作品撰写的
目的和基本
思路
作品的科学性、先进性
及独特之处
作品的实际应用价值和
现实意义
学
术
论
文
文
摘
作品在时、
何地、何种机构举行的会议或报刊上发表及所获奖励
鉴定结果
请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检
索目录
申报材料清单（申报论文一篇，相
关资料名称及数量）
学校科研
管理部门
签章
（部门盖章）
年月日
B2．申报作品情况
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：
1．必须由申报者本人填写；
2．本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。
作品全称
作品所属领域
（）A哲学B经济C社会D法律E教育F管理
作品撰写的目的
和基本思路
作品的科学性、先
进性及独特之处
作品的实际应用价值和现实指导意义
作
品
摘
要
作品在何时、何地、何种机构举行
的会议或报刊上发表登载、所获奖
励及评定结果
请提供对于理解、
审查、评价所申报
作品，具有参考价
值的现有对比数据及作品中资料来源的检索目录
调
查
方
式
□走访□问卷□现场采访□人员介绍□个别交谈
□亲临实践□会议
□图片、照片□书报刊物□统计报表
□影视资料□文件□集体组织□自发□其它
主要调查单位及
调查数量
省（市）县（区）乡（镇）
村（街）；单位邮编姓名电话；调查单位个，人次
学校管理部门
签章
（无需填写）
（部门盖章）
年月日
B3．申报作品情况（科技发明制作）
说明：
1．必须由申报者本人填写；
2．本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；
3．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）,也可附鉴定证书和应用证书；
4．作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。
作品全称
作
品
分
类
（）A．机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、
工程、交通、建筑等）
B．信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等）
C．数理（包括数学、物理、地球与空间科学等）
D．生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、
卫生、食品等）
E．能源化工（包括能源、材料、石油、化学、
化工、生态、环保等）
作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标
作品的科学性
先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。
请提供技术性分析说明和参考文献资料）
作品在何时、
何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖及鉴定结果
作品所处
阶段
（）A实验室阶段B中试阶段C生产阶段
D（自填）
技术转让方式
作品可展示的
形式
□实物、产品□模型□图纸□磁盘□现场演示
□图片□录像□样品
使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景的技术性说明、市场分析和经济效益
预测
专利申报情况
□提出专利申报
申报号
申报日期年月日
□已获专利权批准
批准号
批准日期年月日
□未提出专利申请
学校科研
管理部门
签章
（无需填写）
（部门盖章）
年月日
C.当前国内外同类课题研究水平概述
说明：
1.申报者可根据作品类别和情况填写；
2.填写此栏有助于评审。
D.推荐者情况及对作品的说明
说明：
1．由推荐者本人填写；
2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并且是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；
3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；
4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。
推
荐
者
情
况
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
通讯地址
邮政编码
单位电话
住宅电话
推荐者所在
单位签章
（签章）
年月日
请对申报者申报情况的真实性作
出阐述
请对作品的意义、技术水平、适用范
围及推广前景作
出评价
其它说明
附表1：
第十一届“挑战杯”大学生课外学术科技作品汇表
班级：
序
号
班
级
作品
名称
所属类别
所属领域
作
者
第一作者联系电话
指导
老师
作者最高学历
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