妇产科总结.docx

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妇产科总结

生殖系统解剖

1、大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管淋巴管神经，外上后易形成血肿。

2、阴道壁富含静脉丛，损伤后易形成血肿。

3、后穹窿为最深，常穿刺引流。

4、宫体与宫颈比例：

女童1：

2；青春期1：

1；成年妇女2：

1；老年妇女1：

1。

5、宫体与宫颈之间最狭窄部分，称为子宫峡部，非孕时长约1cm。

上端——因解剖上狭窄称为解剖学内口；

下端——子宫内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。

妊娠期变为子宫下段。

6、宫颈内腔成梭形称为宫颈管，下端为宫颈外口，通向阴道。

7、子宫内膜功能层：

内膜表面2/3为致密层和海绵层，受激素影响。

近基层面1/3为基底层，不受激素影响。

8、宫颈阴道部以上：

柱状上皮；宫颈阴道部：

复层鳞状上皮。

交界处易宫颈癌。

9、子宫韧带：

圆韧带—保前倾（主要作用）

宫骶韧带—保前倾

阔韧带—防侧斜（卵巢AV由此穿过）

主韧带—防下垂（宫颈两侧到骨盆侧壁之间）

10、输卵管：

间质部—最窄，异位妊娠最易破裂

峡部—较直

壶腹部—最宽，异位妊娠最常见不稳

伞部（漏斗部）—拾卵作用

全长8－14CM

11、卵巢大小：

1×3×4CM表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜。

卵巢固有A骨盆漏斗韧带

故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：

输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带

12、子宫切除时，考虑因素①膀胱－膀胱腹膜

②直肠－直肠子宫腹膜

③输卵管－宫骶韧带、子宫A

13、卵巢A来源：

R：

腹主A；L：

腹主A、肾A

子宫A来源：

髂内动脉前干分支。

14、骶、尾骨与坐骨结节——骶结节韧带

骶、尾骨与坐骨棘——骶棘韧带（其宽度是判断中骨盆是否狭窄重要指标）

15、骨盆的类型

女型：

骨盆入口呈横椭圆形，横径大于前后径。

耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径大于等于10cm。

最常见，为女性正常骨盆。

男型：

入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小

扁平骨盆：

入口横椭圆型，前后径变短，横径较长，中骨盆平面宽大。

类人猿型骨盆：

入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径。

生殖系统生理

1、关于雌、孕激素峰值

雌激素2个峰值①排卵前②排卵后7－8天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值

孕激素1个峰值排卵后7－8天，黄体成熟时。

2、雌、孕激素的生理作用

雌激素①使子宫对催产素敏感性增强

②使阴道上皮增生、角化，糖原增加

③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长

④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留

⑤对下丘脑具有正、负反馈作用

孕激素①使子宫对催产素敏感性降低

②使阴道上皮细胞脱落

③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少

④对下丘脑只有负反馈作用

⑤使体温升高。

注：

正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

3、羊齿状结晶——排卵期

椭圆形结晶——月经第22天左右

4、卵巢分泌雌激素（雌二醇和雌酮）孕激素和少量雄激素。

老年女性卵巢主要分泌雄激素。

5、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其降解产物。

雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。

雌激素—使子宫6、内膜呈增生期变化

孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

7、月经血中含有纤溶酶，因此不凝。

围绝经期：

卵巢开始衰退至绝经后1年。

8、卵巢的基本生殖单位是始基卵泡，排卵前为成熟卵泡，直径约15-20mm。

9、输卵管、宫颈粘液、阴道粘膜均呈周期性变化。

10、下丘脑—GnRH；垂体—促性腺激素（FSH、LH）催乳素；卵巢（雌、孕、雄）。

11、阴道上皮富含糖原，分解为乳酸，保持酸性环境，防止病菌入侵。

阴道上段黏膜对性激素最敏感，可通过其脱落细胞变化，了解雌激素浓度及有无排卵。

妊娠生理

1、受精卵的发育过程：

受精（排卵后12H内）—着床（受精后6.7d）—蜕膜变

受精部位：

输卵管狭部和壶腹部连接处；主角：

获能精子和次级卵母细胞受精。

2、着床：

定位—黏附—穿透

着床条件：

①透明带消失②囊胚细胞滋养细胞分化成合体滋养细胞

③囊胚和子宫内膜必须同步发育④孕妇体内有足量的孕酮支持

3、妊娠早期卵巢变化

①妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。

②一侧卵巢可见妊娠黄体，于妊娠10周前产生雌、孕激素，以维持妊娠继续。

③黄体功能于妊娠10周左右由胎盘取代。

黄体在妊娠3－4周开始萎缩。

4、妊娠期乳腺的变化

雌激素——刺激腺管发育

孕激素——刺激腺泡发育

5、预产期计算：

按末次月经计算月－3或﹢9；日﹢7

6、＜5月：

胎儿身长=月份²

＞5月：

胎儿身长=月份X5

7、孕妇循环血液最多：

32—34W。

8、女性胎儿卵巢11—12W开始分化发育。

9、胎儿附属物：

胎盘（羊、叶、底）；胎膜（羊、绒）脐带；羊水。

羊膜：

胎盘的胎儿部分，无血管神经淋巴，有弹性；

叶状绒毛膜：

胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分，具有屏障作用。

底蜕膜：

胎盘的母体部分，占胎盘很少部分。

10、胎盘功能：

氧气交换；葡萄糖供应；排出废物；防御；合成（hCG、雌、孕）。

合成：

合体滋养层细胞含B亚基妊娠8—10周达高峰。

11、脐带周围有华通胶，保护血管。

12、羊水：

早期（血液透析液）中期（尿液）晚期（肺泡分泌）。

13、羊水弱碱性，阴道分泌物弱酸性，破膜时测PH值判定。

14、妊娠时，肌细胞肥大、高凝、ESR加快、纤溶活性减低。

随妊娠发展，子宫动脉、胎盘血管床阻力越来越低。

左侧卧位时，胎盘血流供应良好。

宫缩时，子宫血流减少。

肾血浆流量，肾小球率过滤升高。

妊娠诊断

1、12周末耻骨联合上方2－3横指

16周末脐耻之间——可识别性别

20周末脐下1指——能听到胎心

24周末脐上1指

28周末脐上3指

32周末脐与剑突之间（宫高29cm）——睾丸下降

36周末剑突下2横指

40周末脐与剑突之间（宫高33cm）

2、蒙氏结节（Montgomery结节）：

乳晕变黑，外周的皮脂腺肥大形成。

BraxtonHicks收缩：

孕12－14周后，子宫出现不规则的无痛性收缩。

黑加征（Hegar征）：

孕6-8周时，峡部变软，似与宫体不相连。

3、早孕反应：

停经6周出现，12周消失。

初孕妇初感胎动时间一般在18－20周，正常3-5次/分。

经孕妇腹壁听到胎儿心音一般在18－20周，正常120-160次/分。

4、诊断早孕的最早方法——酶联免疫法测定B－HCG，一般停经7天可以采用。

5、阴超——4-5周可见妊娠囊。

6、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

正常胎方位：

枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。

孕期监护与保健

1、围生期：

妊娠满28周到产后1周

首次产前检查时间：

确定早孕时。

20-36周：

4周一次；36-40周：

每周一次；共计10次。

2、对角径又称骶耻内径13cm；﹤12cm为入口前后径狭窄；-2为真结合径11cm。

入口前后长10cm；﹤10cm为骨盆入口狭窄

骶耻外径18－20cm；＜18为骨盆入口狭窄；骨盆外径线测量中最重要。

坐骨棘间径10cm；﹤9cm为中骨盆狭窄

坐骨切迹3指；＜2指提示中骨盆狭窄

坐骨结节间径（即出口横径）8.5－9.5cm，﹤8时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm为出口狭窄。

（后失状径正常为9cm）。

此径线也是骨盆外径线。

耻骨弓角度90度：

＜80°不正常。

3、胎动记数：

评价胎儿宫内情况最简单有效方法。

正常＞30次/12小时；＜10次/12小时提示胎儿缺氧。

4、脐动脉指标：

S/D、PI、RI；随孕期增加下降；舒末期无血流时，1W内死亡。

5、胎心率基线：

波动＞＝6次正常，变小时提示胎儿储备能力下降或消失。

6、OCT（缩宫素激惹试验）阳性指：

在10分钟内晚期减速连续出现3次以上

胎心率基线变异在5次以下，提示胎盘功能减退。

早期减速：

宫缩同时开始，宫缩后迅恢复，下降幅度小，时间短，恢复快。

提示：

宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少。

变异减速：

宫缩开始后胎心率不一定减慢，减速与宫缩无恒定关系，下降迅

速且下降幅度达，持续时间长短不一。

提示：

宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

晚期减速：

于宫缩高峰后出现，胎心率减慢，幅度＜50，下降缓慢。

提示：

胎儿缺氧，预示胎儿情况危机。

7、尿妊娠试验对过期妊娠检查无意义

8、反映胎盘功能的指标：

尿雌三醇测定（E3）最重要。

hCG是确定早孕的，不是反映胎盘功能的指标。

9、抽羊水细胞作染色体检查：

孕16－20周

腹部检查可区别胎头、胎体：

孕24周后

宜作骨盆径线测量：

孕24－36周

产前检查每周一次：

孕36周起

正常分娩

1、早产儿：

妊娠满28周至不满37足周间分娩

足月儿：

妊娠满37周至不满42足周间分娩

过期产：

妊娠满42周及其以后

2、影响分娩的4个因素：

产力、产道、胎儿和精神心里因素。

产力：

子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力。

临产后的宫缩特点:

①规律性：

不自主的节律性收缩

②对称性：

左右对称

③极性：

子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。

④缩复作用：

子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但不能恢复如旧。

⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。

3、产道：

入口前后径——真结合径：

11cm。

横径长。

中骨盆横径——坐骨棘间径：

10cm。

出口横径——坐骨结节间径：

9cm。

前后径长。

出口后矢状径：

8.5cm。

骨盆轴：

上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60度。

2、分娩机制（以枕左前为例）

衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复外和外旋转－胎儿娩出

①衔接：

胎头双顶径进入骨盆入口平面。

初产妇在预产期前1－2周内胎头衔接，经产妇在分娩后开始。

②下降：

了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘

如枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：

颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm。

③俯屈：

颏部紧贴胸部

④内旋转：

失状缝与中骨盆出口前后径一致。

子宫收缩力、肛提肌收缩力。

⑤仰伸：

发生在枕骨下部达耻骨联合下缘时。

双肩径进入骨盆入口的同时。

复位及外旋转：

左旋45°复位；继续左旋45°保持头肩垂直为外旋转。

3、临产的诊断：

规律宫缩且逐渐增强（>30秒；间歇5-6分）；

伴随进行性宫颈管消失；

宫口扩张；胎先露下降。

先兆临产：

假临产、胎儿下降感；见红（为比较可靠指标）。

4、第一产程宫颈扩张期：

从开始出现规律宫缩到宫口开全。

第二产程胎儿娩出期：

从宫口开全到胎儿娩出。

第三产程胎盘娩出期：

从胎儿娩出到胎盘娩出。

5、胎盘剥离征象：

①宫体变硬呈球形，宫底升高到脐上。

②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

③阴道少量流血

④耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带部回缩。

7、子宫下段常被作为剖宫术切开处。

8、第一产程中胎心监护：

潜伏期1-2h/次；活跃期15-30分/次；

第二产程：

5－10分/次；每次听1分钟，宫缩间歇期听，宫缩刚结束时进行。

9、第一产程：

潜伏期：

临产规律宫缩—宫口扩张3cm；速度慢，最大时限16H；

活跃期：

宫口扩张3-10cm；速度快；最大时限8H；

10、第一产程：

活跃期停滞：

进入活跃期后宫口不再扩张大于2H。

胎头下降曲线：

颅骨最低