06徐明路安全表格.docx
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06徐明路安全表格
安全用表
安全制度建立台账
安表-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
制度名称
编制日期
编制人员
审核审批情况
备注
安全生产责任状登记台账
安表-02
合同号：
承包人：
共页第页
序号
责任状名称
签订日期
备注
安全生产会议台帐安表-03
序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人
合同号：
承包人：
共页第页
安全生产会议纪要
安表-04-01
合同号：
承包人：
共页第页
会议时间
会议地点
主持人
记录人
参会人员
见后名单签到表安表-04-02
会议主题
内容纪要：
安全生产会议签到表
安表-04-02
合同号：
承包人：
共页第页
序号
日期
姓名
职务
部门＼施工队
参会主题
注：
到会人员如实填写，不得他人代签。
“三类人员”登记表
安表-05
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
岗位（工种）
持证情况
证件编号
发证机关及
发证时间
备注
特种作业人员登记表
安表-06
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
岗位（工种）
持证情况
证件编号
发证机关及
发证时间
备注
注:
1、要求特种工人员证件的复印件附表后归档
2、如有新进场的特种工必须及时登记并归档
劳动用工登记台账
安表-07
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
身份证编号
联系电话
进场时间
离场时间
安全教育、培训台帐
安表-08-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
培训日期
培训地点
培训内容
培训人签字
三级教育登记表
安表-08-02
项目名称：
教育编号：
姓名
性别
身份证号码
贴相片
家庭住址
来工地时间
工作部门及班组
教育内容
公司安全教育（安全生产法、政策、标准及安全生产基本知识、单位规章制度）
项目部安全教育、安全技术知识及规章制度）
班组安全教育（安全技术操作规程及班组劳动纪律）
教育
实况
规定教育学时
15
15
20
实际教育学时
考试成绩
教育者签字
姓名
日期
受教育者（签字）
年月日
务工者签字
1、保护爱护安全设施，做到不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害。
2、遵守上级和本单位的各项规章制度，保证不违章，不违反劳动纪律。
保证人签字
1、本登记表为职工三级安全教育的可靠凭证，各栏都应该认真填写，并贴好受教育者后加盖公章后存档。
2、教育内容未完成，受教育者应拒绝签字，各签字人要对其签字负责。
3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其违章行为负有责任。
一线工人业余学校教育表
安表-08-03
合同号：
承包人：
共页第页
培训日期
培训时间
培训地点
培训对象
授课老师
授课方式
培训内容：
参加人员签字：
班前会教育
安表-08-04
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
日期
天气情况
记录人
事
项
施工内容
注意事项
授课人
接
受
班
前
会
议
人
员
签
到
表
注：
接受班前会议人员的签字必须为本人签字，若不会写字者可有别人代签，但必须有本人摁下的手印。
安全专项方案登记表
安表-09
合同号：
承包人：
共页第页
序号
方案名称
编制日期
编制人员
审核审批情况
执行情况
备注
安全技术交底台账
安表-10-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
交底内容
日期
交底对象
所属班组
备注
安全技术交底记录表
安表-10-02
工程名称
交底时间
交底地点
交底人
工种
被交底人
交底内容：
合同号：
承包人：
共页第页
施工预警单元划分表
安表-11
合同号：
承包人：
共页第页
序号
项目工程
具体施工段落
预警单元
备注
危险源辨识与风险评价表安表-12
合同号：
承包人：
共页第页
序号
活动部位
危险源
可能导致的事故
LECD打分法
风险等级
是否重大
控制措施
L
E
C
D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
1、风险评价可采用的方法：
是非判断法；经验法；作业条件危险性评价法，即LEC法（D=LEC）。
2、L=发生事故的可能性大小;E=暴露于危险环境的频繁程度；C=发生事故可能出现的结果；D=风险值。
3、活动部位指：
施工现场、拌和站、预制场、生活场所、办公场所等。
危险源防控表
安表-13
合同号：
承包人：
共页第页
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
登记：
复核：
日期：
单元预警牌设置登记表
安表-14
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
填表日期
名称
数量（块）
悬挂桩号或位置
备注
应急救援预案登记台账
安表-15-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
预案名称
编制日期
编制人员
审核审批情况
执行情况
备注
应急救援预案演练台账
安表-15-02
合同号：
承包人：
共页第页
序号
演练内容
演练日期
演练对象
备注
应急救援预案演练记录表
安表-15-03
合同号：
承包人：
编号：
组织单位
演练时间
演练地点
演练对象
指导老师
演练方式
班组负责人
班组名称及成员
组织演练
人员数量
演练要求及
完成情况
存在问题及
改正情况
演练效果
填表人
日期
安全生产费用清单申报表
安表16-汇-1
施工单位：
合同号：
序号
项目名称
申报金额（元）
备注
1
安全培训教育
2
劳动防护用品
3
安全设备、设施及防护
4
特种设备检测及办公用品、专职安全员工资
5
其他保障安全生产的事项
6
文明施工
合计
施工单位项目经理
高级驻地
总监办安全工程师
总监理工程师
徐明公司安全工程师
徐明公司工程部长
注：
编制安全生产费用清单时使用
年月日
安全生产费用审批表
安表16-汇-2
施工单位：
合同号：
编号：
序号
项目名称
申报金额（元）
驻地办审核（元）
总监办审核（元）
徐明公司审批（元）
备注
1
安全培训教育
2
劳动防护用品
3
安全设备、设施及防护
4
特种设备检测及办公用品、专职安全员工资
5
其他保障安全生产的事项
6
文明施工
合计
施工单位项目经理
意见及签字
高级驻地
意见及签字
总监办安全工程师
意见及签字
总监理工程师
意见及签字
徐明公司安全工程师
意见及签字
徐明公司工程部长
意见及签字
注：
安全生产费用计量时使用年月日
安全生产费用清单
第一章安全培训教育
合同号；承包人：
安表16-1-1
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
三类人员培训
1-a-1
项目负责人培训
人*次
1-a-2
项目专职安全员培训
人*次
2
特种作业人员培训
1-b-1
电工
人*次
1-b-2
金属焊接切割
人*次
1-b-3
起重机械作业
人*次
1-b-4
登高架设作业
人*次
1-b-5
压力容器操作
人*次
1-b-6
爆破作业
人*次
3
三级教育
1-c-1
新进人员项目部教育
次
一人一档检查
1-c-2
新进人员班组教育
次
一人一档检查
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第一章安全培训教育
合同号；承包人：
安表16-1-2
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
4
一校一会一志教育
1-d-1
岗位转换学校教育
次
1-d-2
工地转换学校教育
次
1-d-3
新材料学校教育
次
1-d-4
新工艺学校教育
次
5
其他教育
1-e-1
节假日施工安全教育
次
1-e-2
季节性施工安全教育
次
6
安全宣传
1-f-1
安全宣传书、报
本
1-f-2
安全宣传光盘、宣传画
个
1-f-3
安全宣传标语
个
1-f-4
安全宣传橱窗
个
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第二章劳动防护用品
合同号；承包人：
安表16-2
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
个人防护用品
2-a-1
安全带
副
2-a-2
工作服
套
2-a-3
安全帽
顶
2-a-4
防护罩
个
2-a-5
防护鞋
双
2-a-6
防护手套
副
2
夜间作业防护用品
2-b-1
反光背心
件
3
水上施工防护用品
2-c-1
救生衣
件
2-c-2
救生圈
个
4
冬夏季节施工防护用品
2-d-1
防暑降温用品
总额
附清单
2-d-2
防寒保暖用品
总额
附清单
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第三章安全设备、设施及防护
合同号；承包人：
安表16-3
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
标牌
3-a-1
安全警示牌
个
3m*2m
3-a-2
项目部施工危险源发布牌
个
3m*2m
3-a-3
安全生产单元预警牌
个
2m*1.5m
3-a-4
安全技术操作规程牌
个
60*90cm
3-a-5
导向标志牌
个
60*80cm
2
消防、防盗、防雷电
3-b-1
灭火器
个
3-b-2
消防水栓
套
3-b-3
灭火砂
m3
3-b-4
避雷针
个
3
各类防护
3-c-1
基坑防护
每延米
3-c-2
取土坑防护
每延米
3-c-3
临边防护
每延米
3-c-4
泥浆池防护
每延米
3-c-5
限高防护
每处
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第四章特种设备检测及办公用品、专职安全员工资
合同号；承包人：
安表16-4
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
特种设备
4-a-1
塔吊
台
4-a-2
龙门吊
台
4-a-3
架桥机
台
4-a-4
施工用电梯
台
4-a-5
锅炉
台
2
办公用品
4-b-1
照相机
个
1
4-b-2
安全巡视车辆
元/月
1
6000
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第五章其他保障安全生产的事项
合同号；承包人：
安表16-5
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
方案评审
5-a-1
专项安全技术方案评审费用
次
附详细单价分析
2
跨路施工交通管制
5-b-1
处
交通管制
3
食堂安全防护
5-c-1
总额
附详细单价分析
5
救援器材及药品
5-d-1
应急救援器材、药箱、药品
总额
附详细单价分析
6
应急预案演练
5-e-1
应急预案演练费用
次
7
安全检查、奖励
5-f-1
次
附详细清单
8
安全知识竞赛、
技能比赛
5-g-1
次
承包人：
安全监理工程师：
安全生产费用清单
第六章文明施工
合同号；承包人：
安表16-6
序号
项目名称
子目号
子目名称
单位
数量
单价
合价
备注
1
里程碑
6-a-1
公里碑
个
6-a-2
500米碑
个
升级会员 