第三章神经系统.docx
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第三章神经系统
第三章神经系统
一、神经系统的基本功能
神经系统将人体内、外环境的各种刺激转变为神经冲动，经周围神经传入，在脑和脊髓的各级中枢整合后，再经周围神经传出，产生各种反射活动。
⏹感觉分析的功能；
⏹躯体运动的调节；
⏹对内脏活动的调节；
⏹高级功能：
学习、记忆、言语、思维等。
二、神经系统的区分
神经系统是一个不可分割的整体，为了学习上的方便可从不同角度将其区分。
神经系统：
中枢部（中枢神经系统）：
脑、脊髓
周围部（周围神经系统）脑神经：
脊神经、内脏神经
中枢神经
由脑和脊髓组成。
脑位于颅腔内；脊髓位于椎管内，两者在枕骨大孔处相连续。
周围神经系统
⏹是指中枢神经系统以外的神经成分而言，根据其与中枢相连的部位和分布区域不同，通常分为三个部分即脑神经、脊神经和内脏神经。
与脑相连的称脑神经，主要分布在头面部；
与脊髓相连的称脊神经，主要分布在躯干和四肢；
与脑和脊髓相连，主要分布在内脏、心血管和腺体的称内脏神经。
⏹脑神经、脊神经和内脏神经中各自都有感觉和运动成分。
在周围神经中，感觉神经是将神经冲动自感受器传向中枢部，故又称传人神经；运动神经则是将神经冲动自中枢部传向周围的效应器，故又称传出神经。
⏹内脏神经中的传出部分专门支配不受人的主观意志所控制的平滑肌、心肌和腺体的运动，故又称为自主神经系统或植物神经系统，它们又分为交感神经和副交感神经。
⏹从周围神经系统在各器官、系统中的不同分布对象考虑，我们又可把周围神经分为躯体神经和内脏神经。
躯体神经
主要分布于皮肤和运动器（骨、骨连结、骨骼肌），管理皮肤的感觉和运动器的运动及感觉。
可分为躯体运动神经和躯体感觉神经。
a:
躯体运动（传出）神经：
由中枢发出神经分布于骨骼肌，管理骨骼肌的随意运动。
骨骼肌为效应器。
b:
躯体感觉（传入）神经：
分布于皮肤和运动器的感受器，管理它们的感觉。
感受器接受周围的感觉冲动后沿传入神经由周围传至中枢。
内脏神经
又称自主神经，主要分布于内脏、心血管和腺体，管理它们的感觉和运动，可分为内脏运动神经和内脏感觉神经。
a:
内脏运动神经：
支配平滑肌、心肌和腺体的内脏运动神经，根据功能不同又可分为交感神经和副交感神经。
b:
内脏感觉神经：
分布于内脏，管理内脏的感觉。
神经系统的区分
神经系统
中枢神经
脑（颅腔）
脊髓（椎管）
周围神经
按部
位分
脑神经12对
脊神经31对
按支配组织器官分
内脏神经
内脏感觉神经
内脏运动神经
交感神经
副交感神经
躯体神经（感觉和运动）
三、神经系统的组成
神经纤维传导的特性
⏹完整性：
要求纤维结构和功能上都是完整的，如果神经纤维被切断或者被麻醉功能就丧失。
⏹绝缘性：
每条纤维在传递信息时相互不干扰。
⏹双向性：
冲动可以向纤维的两端传导。
⏹相对不疲劳性：
冲动传导耗能少
神经
多个神经元伸出的神经纤维所组成，由结缔组织包裹，外面再围以结缔组织的鞘。
⏹神经内膜：
每条神经纤维表面的薄层结缔组织。
⏹神经束膜：
位于神经纤维束表面，由几层扁平细胞围成。
细胞间有紧密连接，对进出神经纤维束的物质起屏障作用
⏹神经外膜：
是指包裹在一条神经表面的结缔组织
突触
（一）经典概念：
一个神经元的冲动传导到另外一个神经元或效应器细胞的结构。
（二）组成类型
⏹轴-胞体
⏹轴-树突
⏹轴-轴突
但是现代意义上认为只要任何两种间可以传导都可以称为突触。
如树-树型，树-胞型，树-轴型等等。
有些属于电突触，较复杂。
（三）突触的分类：
化学性突触、电突触
电突触：
连接的部位有通道，带电离子可以通过传递电信号。
一般是双向的，与经典的化学突触不一样，一般存在于树树，树胞，轴胞等之间。
（四）突触的结构：
化学性突触：
突触前成分：
突触小泡:
内含神经递质、突触前膜
突触间隙
突触后成分：
突触后膜、受体
神经系统的常用术语
在中枢部
⏹灰质：
指神经元胞体包括大部分树突的聚集部位，在新鲜标本中呈粉灰色。
⏹白质：
泛指神经元纤维在中枢部的聚集，在标本呈亮白色。
⏹神经核：
在中枢系统的其他地方，神经元胞体聚集的灰质团块
⏹纤维束：
在白质中起止行程功能基本相同的神经纤维聚合在一起为纤维束
⏹皮质：
大脑半球和小脑半球内胞体及树突形成的灰质集中于表层特称皮质
⏹髓质：
大脑半球和小脑半球内白质被皮质包绕而位于深层，特称髓质
在周围部
⏹神经节：
神经元胞体聚集
⏹神经：
神经纤维聚集的条索状结构
灰质（胞体的聚集）——白质（纤维的聚集）
灰质——神经节
白质——神经
中枢部：
神经元胞体集聚：
灰质、皮质、神经核
神经纤维集聚：
白质、髓质、纤维束
周围部：
神经元胞体集聚——神经节
神经纤维集聚———神经
四、各论
中枢神经系统——脊髓
位置和外形
脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40-45cm。
主要外形可归结为六纵沟、二膨大、一圆锥、一终丝。
1．六纵沟
前正中裂1、后正中沟1、前外侧沟2、后外侧沟2。
2．二膨大
颈膨大和腰骶膨大。
3．一圆锥
脊髓末端变细呈圆锥状,称为脊髓圆锥。
4．一终丝
脊髓圆锥下续为终丝，周围被马尾包绕。
脊髓圆锥:
末端变细
终丝：
无神经组织
马尾
脊神经（31对）
前根（运动）
后根（感觉）
脊髓节段与椎骨的对应关系
每一对脊神经及其前、后根的根丝出入脊髓时占据脊髓的宽度即构成一个脊髓节段。
31个脊髓节段：
C8、T12、L5、S5、Co1
C1~C4（＝）与同序数椎骨相对
C5~T4（－1）与同序数的上1节椎体相对
T5~T8（－2）与同序数的上2节椎体相对
T9~T12（－3）与同序数的上3节椎体相对
L1~-L5（T10-12）与第10-12胸椎相对
S1~Co（L1）与第一腰椎相对
脊髓侧面的前外侧沟和后外侧沟分别有31对脊神经前根丝和后根丝附着
在脊髓横切面上中间为“H”形的灰质，为神经胞体的聚集，灰质的四周有白质。
中央管
前角（前柱）
后角（后柱）
侧角（侧柱）
中间带
中央灰质
灰质后连合
灰质前连合
白质
前索
外侧索
后索
白质前连合
网状结构
终室
1．灰质
位于中央管周围，整体上呈柱状，断面似蝶形，分前角、后角、侧角等。
（1）前角：
含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。
（2）后角：
含有联络神经元，接受后根的传入信息。
（3）侧角：
含有内脏运动（即自主神经）交感神经元的胞体，此角只存在于胸1~腰3节段。
在骶2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。
2.白质
位于灰质周围，由上行纤维束和下行纤维束以及固有纤维构成。
被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。
长的上行纤维：
分别投射到丘脑、小脑和脑干
长的下行纤维：
从大脑皮质或者脑干内的有关核团投射到脊髓
短的脊髓固有纤维：
把脊髓内部各节段联系起来
（1）前索：
上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束。
（2）外侧索：
上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。
脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合为脊髓丘脑束，传导躯干和四肢浅感觉。
皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束合为皮质脊髓束，管理躯干和四肢的随意运动。
（3）后索：
为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。
⏹薄束和楔束分别向脑部传导来自下肢和上肢的本体感觉以及精细或辨别性触觉，即薄束和楔束的脊神经节发出的周围突是到躯干和四肢的深部结构的感受器去的，如果脊髓后索病变，就不能传导到大脑皮质，闭眼（或者黑暗）时，难以确定运动状况，站立不稳、行动不协调并不能辨别所触摸物体的性状。
脊髓的功能
1．传导
脑与感受器、效应器发生联系的重要中继站。
2．反射中枢
中枢神经系统——脑
脑
⏹位于颅腔内，被颅骨保护着。
脑分为端脑、间脑、脑干和小脑四个部分。
成人脑重量1400g，新生儿455g。
⏹从侧面看，只可见到脑的三个部分：
大脑，控制我们的思维；
小脑，协调我们的运动；
脑干，控制呼吸及心率等基本生命活动。
⏹脑的进化趋势：
大脑日益发达、小脑也越来越重要、中脑则相对变小，重要性降低
脑干
脑干位于颅后窝，包括延髓、脑桥、中脑三部。
中上部较宽大，下端较细，与脊髓表面沟裂相续，。
腹面观
（1）延髓：
主要结构有锥体和锥体交叉。
（2）脑桥：
借延髓脑桥沟与延髓分界。
主要结构有基底沟等。
（3）中脑：
主要结构有两个大脑脚和脚间窝等。
⏹背面观
（1）延髓：
主要结构有薄束结节、楔束结节。
（2）脑桥：
脑桥和延髓之间是菱形窝。
菱形窝两侧有与小脑相连的小脑脚。
（3）中脑：
有四叠体，即两个上丘和两个下丘。
上丘与视觉反射有关，下丘与听觉反射有关。
⏹脑干内部结构
类似脊髓，由灰质、白质和网状结构组成；
纵向看，灰质不再连贯成柱，而形成分散的灰质团块，机能相同的神经细胞集合成团，称神经核。
包括感觉核、运动核和中继核。
分布：
灰质位于脑干背侧，白质位于脑干腹侧，网状结构位于脑干中央部。
1．灰质
脑干灰质不再是连续的灰质柱，而是灰质团块，称为神经核。
（1）脑神经核
分为躯体运动核、躯体感觉核、内脏运动核、内脏感觉核。
大多位于相关脑神经的深面。
1）躯体运动核：
主要有动眼神经核（构成动眼神经，支配上睑提肌、下直肌、上直肌、内直肌和下斜肌）、滑车神经核（滑车神经支配上斜肌）、展神经核（展神经支配外直肌）、三叉神经运动核（三叉神经运动根支配咀嚼肌）、面神经核（面神经支配面肌）、舌下神经核（舌下神经支配舌肌）、疑核（舌咽神经、迷走神经和副神经支配咽喉肌）和副神经核（副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌）。
2）内脏运动核：
主要有动眼神经副核（动眼神经支配瞳孔括约肌和睫状肌）、上泌涎核（面神经支配舌下腺、下颌下腺和泪腺）、下泌涎核（舌咽神经支配腮腺）、迷走神经背核（迷走神经副交感支配胸腹腔器官的运动和腺体分泌）等。
3）内脏感觉核：
孤束核（接受面神经、舌咽神经和迷走神经传入的味觉和一般内脏感觉冲动）。
4）躯体感觉核：
包括特殊躯体感觉核和一般躯体感觉核，前者有前庭核、蜗核，后者有三叉神经中脑核（头面部骨骼肌本体感觉）、三叉神经脑桥核（头面部触觉）、三叉神经脊束核（头面部痛觉和温度觉）。
（2）传导中继核
主要为薄束核和楔束核，分别接受薄束和楔束的纤维，是躯体和四肢意识性本体感觉传导通路中的中继核。
脑桥基底部的脑桥核是大脑至小脑的下行中继核。
中脑的红核是大脑和小脑至脊髓的下行中继核，其腹外侧的黑质是大脑至间脑以及脑干网状结构的下行中继核，脑内多巴胺来源。
中脑下丘核是听觉传导的中继核和听觉反射中枢，上丘核是视觉反射中枢。
2．白质
由上行和下行的纤维束构成，主要包括四个丘系。
（1）内侧丘系：
由薄束核和楔束核发出的纤维组成，传导躯干和四肢深感觉及精细触觉。
（2）外侧丘系：
由蜗核发出的纤维组成，传导听觉。
（3）脊髓丘系：
由脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束合成。
（4）三叉丘系：
由三叉神经感觉核发出的纤维组成，传导头面部浅感觉。
锥体束：
大脑皮质中央前回和旁中央小叶前部的椎体细胞发出下行传导束，称锥体束，交叉支配下位运动神经核。
至脊髓成皮质脊髓侧束和前束。
⏹脑干的功能
1．传导——脑干是全身向中枢传递的感觉神经与中枢发至全身的运动神经纤维通过的管道
2．反射的低级中枢——脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关,因此脑干又被称为“生命中枢”。
3．脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。
网状激活系统：
在丘脑、中脑、延髓和脑桥的深部，有由神经细胞体和纤维组成的一个很复杂的神经网。
无论是传入大脑的感觉通路，还是从大脑传出的运动通路，神经纤维都进入网状激活系统和这一系统的神经元形成突触。
该系统的神经元是非特异的，同一神经元对多种信息，如痛、听、视等都能发生反应。
似乎这一系统的作用是“随时警惕”“发警报”，或者说起着“闹钟”的作用，使我们随时处于清醒状态。
除了对高层中枢的唤醒或称激活的作用外，还有分辨、调节各种刺激的功能。
对外界传入的声音、视觉、本体感觉等大量、繁多的信息，进行整理、筛选，使某些刺激加强，而另一些刺激受到抑制，也就是引起注意的物质基础所在。
对传出的运动冲动，也同样进行加工整理，强化某些冲动，结果是这些肌肉收缩加强，抑制另一些冲动。
小脑
占据颅后窝的大部分，小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上。
小脑总体积占整个脑的10％，但是所含有的神经元的数量却远远的超过全脑神经元总数的一半以上。
大量的神经元胞体聚集在小脑的表层形成小脑皮质，表面有很多大致平行的横沟，将小脑分为许多大致平行的薄片，称为叶片。
中间为蚓部，两侧膨大为小脑半球。
深部被皮质包裹为白质，也称髓质。
白质内埋有数对灰质核团，称为小脑核。
（一）位置
小脑位于颅后窝内，延髓和脑桥的后方。
（二）外形
主要有小脑半球、小脑蚓、小脑扁桃体等结构。
（三）内部结构
表面为皮质，深面为髓质，髓质中含小脑核。
（四）小脑的主要功能
⏹小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张）的调节，以及随意运动的协调。
与运动的力度、范围的控制有关，即维持人体平衡并协调骨骼肌的运动。
小脑的损伤不会引起随意运动的丧失（瘫痪），但是可以表现有平衡失常以及肌张力特别是运动协调的障碍。
功能
1．维持身体平衡，协调眼球运动
2．调节肌张力和肌协调
3．协调肌群精确运动
小脑半球损伤的表现
随意动作的力量、方向、速度和范围均不能很好地控制，同时肌张力减退、四肢乏力。
⏹不能完成精巧动作，肌肉在完成动作时抖动而把握不住动作的方向（称为意向性震颤），
⏹行走摇晃呈酩酊蹒跚状，如动作越迅速则协调障碍也越明显。
⏹不能进行拮抗肌轮替快复动作（例如上臂不断交替进行内旋与外旋），但当静止时则看不出肌肉有异常的运动。
因此说明，小脑半球是对肌肉在运动过程中起协调作用的。
小脑半球损伤后的动作性协调障碍，称为小脑性共济失调。
间脑
（一）位置
间脑位于中脑的前上方，大部被大脑半球所遮盖。
位于脑干和端脑之间，中脑之上，尾状核和内囊的内侧。
其体积不到中枢神经系统的2％，但是结构十分复杂，仅仅次于大脑皮质。
间脑的两侧和背面被大脑半球掩盖，仅腹侧面的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底。
可以分为五部：
背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑和底丘脑。
⏹背侧丘脑，又称丘脑（灰质团块，又称皮质下感觉中枢），一方面可以感知粗略的痛觉，在丘脑受到损伤时将导致感觉功能的障碍以及痛觉过敏、自发性疼痛等症状，另一方面，对躯体运动的调节。
⏹后丘脑，分为内侧膝状体和外侧膝状体。
分别接受听觉纤维和视觉纤维，发送到颞叶的听觉中枢和枕叶的视觉中枢。
⏹上丘脑，包括松果体、缰三角和丘脑髓纹。
松果体为内分泌腺，可以分泌褪黑激素。
⏹底丘脑，黑质、红核、纹状体
⏹下丘脑，灰结节、漏斗、乳头体终板和视交叉。
以神经分泌的肽能（催产素、生长抑素）神经元为主，是神经内分泌的中心，对体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。
端脑
由左、右大脑半球构成，连接两半球的是胼胝体。
⏹在两侧大脑半球之间由大脑纵裂将其分开，纵裂的底为胼胝体。
在大脑与小脑之间由大脑横裂隔开，由于大脑半球皮质的各个部分发育不平衡，在半球表面由有很多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的标志。
⏹每侧半球以3条恒定的沟分为5叶。
外侧沟、中央沟和顶枕沟，外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面；中央起于半球上缘中点稍微后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一个脑回；顶枕沟位于半球内侧面后部，自下向上。
5叶为额叶、颞叶、枕叶、顶叶、岛叶。
此外在半球的内侧面可以看到位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圈弧形结构：
海马、海马旁回和齿状回等，由于大脑皮质高度发展，将这些结构推向半球的内侧面下部和下面构成了边缘叶。
组成边缘叶的各个部分有的属于上述5叶的一部分，有的则是独立结构。
⏹额叶：
与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关；
⏹顶叶：
与躯体的感觉、味觉、语言有关；
⏹枕叶：
与视觉信息的整合有关；
⏹颞叶：
与听觉、语言和记忆功能有关；
⏹岛叶：
与内脏感觉有关；
⏹边缘叶：
与情绪、行为、内脏活动有关。
大脑的内部结构
⏹皮质，覆盖在表面的灰质
⏹髓质，深面大量的白质
⏹基底核，在端脑底部的白质中的灰质团块
⏹侧脑室，位于两侧大脑半球内的腔隙
基底核是包埋于大脑髓质中的灰质团块，位于大脑基底部。
主要包括屏状核、尾状核、豆状核、杏仁体等。
⏹纹状体：
控制运动有关
⏹屏状核：
功能不明确
⏹杏仁体：
和行为、内分泌和内脏活动有关
侧脑室
和第三脑室相通，内有脑脊液。
⏹皮质大脑半球的表面被灰质覆盖，称为大脑皮质。
深面有大量的白质（髓质）。
大脑皮质是中枢神经系统发育最为复杂和完善的部位。
据估计，人类大脑皮质大约有26亿个神经细胞，它们按照一定的规律分层排列并组成一个整体。
皮质的分区
为了便于研究和机能分析，根据细胞构筑和神经纤维的配布将大脑皮质分为52个区（Brodmann分区）。
比如运动区、感觉区、视区、听区、嗅觉区、味觉区等等。
大量的实验和临床资料表明，不同的皮质区具有不同的功能。
一般，将这些具有一定功能的脑区称为“中枢”。
这些中枢只是管理某种功能的核心部分，皮质的相邻或者其他部分也可以有类似的功能。
当某一个中枢功能受损后，其他有关脑区可以在一定程度上代偿该项功能。
因此，大脑皮质机能的定位概念是相对的。
⏹人类大脑皮质存在特有的语言中枢。
一般认为语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手者语言中枢在左侧，善用左手者语言中枢也在左侧，只有一部分人在右侧半球。
故左侧半球被认为是语言区的“优势半球”。
临床观察证明，90％以上失语症都是左侧半球受损伤的结果。
⏹二次打战中，美国兵约翰因头部受伤被切断了连接大脑半球的胼胝体。
美国加州理工学院的生物学教授罗杰.斯佩里博士闻讯后，给约翰做了一系列实验。
将一张年轻女人照片的左半部和一张小孩照片的左半部，拼成一张照片，采用特殊方法，使照片的左半部置于约翰的左半视野，右半部置于视野。
斯佩里要他指出他看见了什么？
结果，他手指年轻女人，口中却果断地说：
“一个小孩！
”斯佩里的研究证明了约翰的大脑两半球隔离开来后，他的思维发生了分裂，在一个人身上出现了完全不同的两种思想、两个精神。
裂脑人的左右半球互不通信息，行动不配合。
一个半球得到的信息，另一个半球就接受不到。
左半球获得的信息，裂脑人能用语言表达出来，而右半球得到的信息，却有口说不出。
这是因为右半球的信息传不到左半球，而右半球本身没有言语功能。
失语症
⏹是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。
因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。
语言中枢包括说话（运动性语言中枢）、听话（听觉性语言中枢）、书写（书写中枢）和阅读（视觉性语言中枢）4个区。
⏹运动性失语症：
说话能力的丧失，不能用词语表达，但是仍然能发音、可听、可以看
⏹感觉性失语症：
表现为听不懂别人的话，但是听的见，可看、可讲
⏹失写症：
不能写出正确的文字，手可以运动，可听，可看，可讲
⏹失读症：
表现为不能够理解文字符号的意义，但是可以看见，可听、可写、可讲
“优势半球”
在长期的进化和发育过程中，大脑皮质的结构得到了高度的分化，而且，左右大脑半球的发育情况不完全相同，呈不对称性。
对“分裂脑”（胼胝体损伤导致两个半球的结构和功能上的分离）病人的研究可以说明这个问题。
左侧半球（学习性）与语言、意识、数学分析等密切相关，右侧半球（创造性思维）主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。
所以以往认为左侧半球是优势半球不确切。
在完成高级神经精神活动中两个半球互相协调和配合，各有优势。
⏹右脑
右半脑发达的人在知觉和想像力方面有可能更强一些；而且知觉、空间感和把握全局的能力都有可能更强一些。
在各种动作上相对更敏捷一些。
右脑最重要的贡献是创造性思维。
右脑不拘泥于局部的分析，而是统观全局，以大胆猜测跳跃式地前进，达到直觉的结论。
在有些人身上，直觉思维甚至变成一种先知能力，使他们能预知未来的变化，事先做出重大决策。
⏹左脑
处理简单的语言问题时人们左脑相对活跃；左脑发达的人处理事情比较有逻辑、条理。
左脑发达在社交场合比较活跃，善于判断各种关系和因果。
左脑发达善于统计，方向感强。
左脑发达善于组织。
左脑发达善于做技术类、抽象的工作（如电脑编程）。
⏹大体说来，大脑左半部分主要处理语言、概念、逻辑、分析、数学和次序的作用，即所谓的学术、学习部分。
大脑右半部分处理节奏、旋律、绘画、音乐、空间几何、图像和幻想，即所谓的创造性活动。
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