心肺脑复苏教案剖析.docx
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心肺脑复苏教案剖析
教案首页
授课班级及时间
专业及班级
日期
周次
节次
教
学
内
容
授课题目:
心肺脑复苏
教
学
要
点
掌握:
初期复苏的步骤
熟悉:
心脏骤停的诊断
了解:
心脏骤停的类型
教
学
要
求
重点:
初期复苏的步骤
难点:
院外急救的原则
教学进度(步骤):
一、小组讨论:
遇见心脏骤停患者咋办?
二、案例导入任务:
心脏骤停患者的抢救
三、讨论心脏骤停的原因、诊断
四、小结
教学方法:
多媒体课件辅导教学法
小组讨论
问题引导
案例分析
讲解
参考资料:
《急危重症护理学》周秀华主编,第2版,北京:
人民卫生出版社,2011。
《急危重症护理学》孙菁主编,第1版,北京:
人民卫生出版社,2010.
作业:
1.心脏骤停的诊断?
2.初期复苏的步骤?
教案续页
基本内容
辅助手段和时间分配
项目一院外急救
任务二心肺脑复苏
子任务一心肺脑复苏
【案例】
2008年8月19号中午12时,第29届奥运会正在举行中,在老山奥运场馆,一位来自南非的58岁男性自行车教练,突然出现心跳、呼吸骤停。
担任老山奥运场馆医疗服务志愿者的解放军总医院304临床部医护人员,马上赶到现场实施急救,呼吸心跳恢复后,紧急送往解放军总医院奥运门急诊。
如果您就在现场承担医疗服务,面对这样的情景,你该怎么办?
【任务描述】
一、确保环境安全
首先评估现场是否安全,该案例中的场地安全,可以疏散人群后马上实施抢救,但如果是触电的病人,则须先断电,煤气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救。
二、判断意识
先在伤病员耳边大声呼唤“喂!
您怎么啦?
”再轻轻拍伤病员的肩部,如伤病员对呼唤、轻拍无反应,可判断其无意识。
婴儿则拍击足跟,婴儿不能哭泣,判断为意识丧失。
三、立即呼救
当判断伤病员意识丧失,应该求助他人帮助,在原地高声呼救:
“快来人!
救命啊!
我是救护人员,请这位先生(女士)快帮忙拨打急救电话!
有会救护的请和我一起来救护。
”
四、判断呼吸、检查循环体征
检查呼吸,救护人员将伤病员气道打开,利用视、听、感觉在10秒钟时间内,判断伤病员有无呼吸。
侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声(一听),用眼看胸部或上腹部随呼吸而上下起伏(二看),用面颊感觉呼吸气流(三感觉)。
如果胸廓没有起伏,并且没有气体呼出,伤病员即不存在呼吸。
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。
成人及儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,在5~10秒钟内判断伤员有无心跳。
颈动脉:
用一手示指和中指置于颈前正中部(甲状软骨),手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷,稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
肱动脉:
肱动脉位于上臂中点内侧,稍加力度检查是否有搏动。
检查颈动脉不可用力压迫,避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋,反射性地引起心跳停止,并且不可同时触摸双侧颈动脉,以防阻断脑部血液供应。
五、救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏体位),放在坚硬的平面上,救护人员需要在检查后,进行心肺复苏。
若伤病员没有意识但有呼吸和循环,为了防止呼吸道被舌后坠或粘液及呕吐物阻塞引起窒息,对伤病员应采用侧卧体位(复原卧位),分泌物容易从口中引流。
体位应稳定,并易于伤病员翻转其他体位,保持通畅气道,超过30分钟,翻转伤病员到另一侧。
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。
成人及儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,在5~10秒钟内判断伤员有无心跳。
颈动脉:
用一手示指和中指置于颈前正中部(甲状软骨),手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷,稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
肱动脉:
肱动脉位于上臂中点内侧,稍加力度检查是否有搏动。
检查颈动脉不可用力压迫,避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋,反射性地引起心跳停止,并且不可同时触摸双侧颈动脉,以防阻断脑部血液供应。
注意不要随意移动伤病员,以免造成伤害。
如不要用力拖动、拉起伤病员,不要搬动和摇动已确定有头或颈部外伤者等。
有颈部外伤者需翻身时,为防止颈髓损伤,另一个应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转,做好头颈部的固定。
(一)心肺复苏体位(仰卧位)操作方法
1.救护人员位于伤病员一侧。
2.将伤病员的双上肢向头部方向伸直。
3.将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上,两腿交叉。
4.救护人员一只手托住伤病员的后头颈部,另一只手插入远离救护人员一侧伤病员的腋下或胯部。
5.将伤病员整体地翻转向救护人员侧。
6.伤病员翻为仰卧位,再将伤病员上肢置于身体两侧。
(二)救护人员体位
救护人员在实施心肺复苏技术时,根据现场具体情况,选择位于伤病员一侧,将两腿自然分开与肩同宽跪于(或立于)伤病员的肩、胸部、有利于实施操作。
(三)其他体位
头部外伤者,则是水平仰卧,头部稍稍抬高;如面色发红,则取头高脚低位;面色青紫,取头低脚高位。
六、人工循环
救护人员判断伤病员已无脉搏搏动,或在危急中不能判明心跳是否停止,脉膊也摸不清,不要反复检查耽误时间,而要在现场进行胸外心脏按压等人工循环及时救护。
(一)成人
1.定位与操作
(1)胸部正中乳头连线水平(胸骨下1/2处)。
(2)救护人员右手的中指定位于此处,救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放,使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合,定位之手放在另一只手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁。
(3)救护人员的上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
(4)按压深度4~5厘米。
(5)放松后,掌根不要离开胸壁。
(6)按压频率为每分钟100次。
(7)按压与吹气之比30:
2。
(二)儿童:
年龄1~8岁
定位与操作
1.胸部正中乳头连线水平(胸骨下1/2处)。
2.救护人员一手的中指定位于此处,救护人员另一手的掌根部贴于此处并平放,使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。
3.手臂伸长,垂直向下用力。
4.按压深度约胸廓前后径的1/3~1/2。
5.放松时,掌根不要离开胸壁。
6.按压频率为每分钟100次。
7.按压与吹气之比30:
2。
8.儿童也可用双手掌根按压,但力量要减小。
(三)婴儿:
年龄小于1岁
1.胸部正中,贴紧乳头连线下方水平。
2.救护人员用一手示中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处,中指、无名指与示指并拢置于胸骨。
3.将示指抬起,中指、无名指同时用力垂直向下按压。
4.按压深度约胸廓前后径的1/3~1/2。
5.放松时,手指不要离开胸壁,确保定位准确。
6.按压频率为每分钟100次。
7.按压与吹气之比30:
2。
七、打开气道,清除气道内异物
图1-3-11
伤病员呼吸心跳骤停后,全身肌肉松驰,口腔内的舌肌也松驰后坠而阻塞呼吸道。
采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道畅通。
用最短的时间,先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开,带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利于呼吸道畅通。
再将气道打开。
(一)仰头举颏法
1.救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额,另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提,使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。
2.救护人员手指不要压颏下软组织,以免阻塞气道。
(二)托颌法
1.救护人员将手放置在伤病员头部两侧。
2.握紧伤病员下颌角,用力向上托下颌。
3.如伤病员紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。
4.如果需要行口对口呼吸,则将下颌持续上托。
此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。
成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面,儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角。
八、人工呼吸
救护人员经检查后,判断伤病员呼吸停止,应在现场立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻),口对呼吸面罩等人工呼吸救护措施。
(一)口对口吹气
1.保持气道开放,救护人员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻翼,以防气体从鼻孔逸出。
2.救护人员吸一口气,用双唇包严伤病员口唇四周,再缓慢持续将气体吹入,吹气时间持续1秒钟,同时,观察伤病员胸部隆起。
3.吹气完毕,救护人员松开捏鼻翼的手,侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降,听、感觉伤病员呼吸情况,准备进行下次吹气。
4.连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
5.成人每5~6秒钟吹气一次,每分钟10~12次(儿童每分钟12~20次),每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起,每次吹气时间超过1秒钟。
(二)口对鼻吹气
1.口不能张开、口部严重受伤或难以使口密封时而采用。
2.保持气道开放,救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。
3.救护人员吸气,双唇包严伤病员鼻孔并吹气,观察伤病员胸部隆起。
4.完成吹气,救护人员唇移开伤病员鼻孔,松开封闭口唇的手。
5.连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
6.成人每分钟10~12次,每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起。
7.基本方法与口对口吹气法相同。
(三)口对口鼻吹气
1.婴儿可行口对口鼻人工呼吸法。
2.保持气道开放,救护人员双唇包严婴儿口鼻,每分钟吹气12~20次,约3~5秒钟吹气一次。
3.均匀缓缓吹气入肺,观察胸部有隆起即可。
(四)口对呼吸面罩吹气
1.透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸,活瓣可直接将救护人员吹出的气体送入伤病员肺内,同时将伤病员呼出的气体排出;有些型号的呼吸面罩备有供氧插头,可以供氧。
2.救护人员位于伤病员头部一侧。
3.将面罩置于伤病员面部,以鼻梁为导向放好面罩。
4.用手固定面罩边缘,并加压于边缘以使其密封,其余手指放在下颌角处。
5.将头部后仰,推举下颌。
6.救护人员口对面罩通气孔缓慢吹气。
7.每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同。
九、心肺复苏有效表现
如救护人员实施CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。
1.面色、口唇由苍白、青紫变红润。
2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。
3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。
4.伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。
图1-3-6
十、将病人安置成复原体式
1.救护人员位于伤病员一侧。
2.救护人员将靠近自身的伤病员手臂肘关节屈曲置于头部侧方,伤病员另一只手臂弯曲置于胸前
3.把伤病员远离救护人员一侧的膝关节弯曲。
4.救护人员用一只手扶住伤病员肩部,另一只手扶住伤病员的膝部,轻轻将伤病员侧卧。
5.将伤病员上方的手置于面颊下方,防止面部朝下,打开气道。
6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。
十一、心肺复苏的终止条件
现场的CPR应坚持连续进行,在CPR进行期间,需要检查呼吸、循环体征的情况下,也不能停止超过10秒钟。
如有以下各项可考虑停止——
1.患者自主呼吸及脉搏恢复。
2.有他人或专业急救人员到场接替。
3.有医生到场确定伤病员死亡。
4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。
【支持知识】
一、引起心跳骤停的原因
心脏突然停止跳动,造成了有效排血的停止,称为心博骤停。
发生心跳骤停的原因很多,主要有以下几种:
1.心脏病:
发生在严重心律失常的基础上,尤其是冠心病的急性心肌梗塞和急性心肌炎。
2.意外事件:
电击伤、严重创伤、溺水、窒息等。
3.麻醉和手术中的意外。
4.电解质的紊乱:
高血钾症、低血钾症、严重的酸中毒都可促使心跳骤停。
5.药物中毒:
如洋地黄、奎尼丁、灭虫宁等药物中毒都可引起心跳骤停。
心跳骤停后循环骤停,呼吸也就停止,由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感,一般4分钟就可发生不可逆的损害,10分钟就可能发生脑死亡。
所以心跳骤停后,应立即进行有效的人工呼吸和人工循环,方可取得心肺复苏的成功。
二、引起呼吸骤停的原因
1.呼吸道的梗阻:
如溺水、塌方窒息、气管异物、自缢、各种原因引起的喉头水肿等,使呼吸道机械性地被堵塞。
2.氧气由肺泡进入血液发生障碍:
吸人各种窒息性气体,各种原因造成的急性肺水肿等。
3.血液带氧及组织摄氧造成困难,如一氧化碳,氰化物中毒等。
4.呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹、触电、脊髓前角灰白质炎等。
不过临床上呼吸骤停常常与循环骤停同时发生,难以很清楚地划清原因,而且,无论何种原因所引起的骤停,现场急救的原则基本相同,最关键的措施都是进行人工呼吸.
三、胸外心脏按压的原理
1.心脏泵机制学说:
在对胸部按压时,位于胸骨与脊住之间的心脏被挤压,并推动血液向前流。
而当胸部按压解除时,心室恢复舒张状态,产生吸引作用,使血液回流,充盈心脏。
2.胸腔泵机制学说:
在对胸部按压时,心脏仅是一个被动的管道。
按压胸部增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力,但胸腔外静脉的压力依然是低的,从而形成周围动静脉压力梯度,使血流从动脉流入静脉,胸腔按压解除后,胸腔内压力下降至零,静脉血回流到右心和肺,血液也从胸腔动脉反流回主动脉,但胸腔内动脉床容量较小,并且主动脉瓣关闭,反流的血量有限。
四、胸外心脏按压的注意事项
1.确定伤病员无意识、无咳嗽、无脉搏,开始胸外心脏按压。
2.按压用力要均匀,不可过猛,按压和放松所需时间相等。
3.每次按压后必须完全解除压力,使胸壁回到正常位置。
4.按压要有节律性,频率不可忽快、忽慢,保持准确的按压位置。
5.按压时,观察伤病员反应及面色的改变。
五、人工呼吸的注意事项
1.清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等,如有假牙亦应取出,以免假牙脱落坠入气管。
2.解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩,以免胸廓受压。
3.仰卧人工呼吸时必须保持气道通畅,以免舌头后坠阻塞呼吸道。
4.检查患者胸、背部有无外伤和骨折,女性有无身孕,如有,应选择适当姿势,防止造成新的伤害。
5.除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外,一般应就地做人工呼吸,尽量少搬动。
六、胸外叩击法
胸部叩击的救护方法是在实施心脏按压之前,救护人员对心室纤维性颤动(简称室颤)的伤病员实施“赤手空拳”的胸外叩击救护措施。
叩击法具有“机械除颤”作用,有可能将心室纤维颤除掉而恢复正常心律,使伤病员得救。
如仍无效,不要再重复,以免延误时间,应立即实施胸外心脏按压。
心脏失去有效的收缩后,毫无排血能力,换言之,全身的血液循环已经中断,但心脏本身的活动并非完全停止,而是心肌处在一种杂乱无章的蠕动状态,即心室纤维性颤动,简称室颤。
救护人员目击伤病员突然倒地,意识不清,面色苍白,口唇紫绀,摸不到脉搏,说明伤病员已经陷入室颤状态。
1.定位:
同胸外心脏按压的部位,但掌心不要翘起应改为平贴病人胸部。
2.叩击:
救护者另一手握空心拳,距病人胸部约1.5尺高度,垂直有力地向下叩击自己的手背一次。
3.检查心跳有无恢复,无效,实施CPR。
案例引入
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小组讨论
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讲解
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小组讨论
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小组讨论
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总结
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