最新版基本公共卫生服务信息管理工作sop修1216.docx
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最新版基本公共卫生服务信息管理工作sop修1216
泰州市疾病预防控制中心
文件编号：
TZCDC-SOPXX-2013?
?
共页
基本公共卫生服务信息管理SOP
第1版第次修订
修订日期：
2013年月日
1目的
明确基本公共卫生服务信息管理工作的规则和程序，规范基本公共卫生服务信息系统管理工作。
2适用范围
适用于中心慢病科对城乡居民健康档案、老年人健康管理、高血压患者健康管理、Ⅱ型糖尿病患者健康管理信息管理工作。
3工作内容
3.1信息核查
3.1.1抽样时间、数量及方法
每月上旬在全市各乡镇（街道）上个月建立居民电子健康档案中抽查一般人群健康档案、老年人健康档案、管理的高血压患者和2型糖尿病患者的健康档案各1例，全市共96例。
3.1.2信息核查内容
3.1.2.1核查电子健康档案信息的真实性
首先查看健康档案是否保存联系电话，并检查电话号码的可用性，其次在打通电话后确认回答问题者与核查对象的关系，了解被核查对象是否清楚自己患有所核查的疾病，在规定年限是否接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的免费健康体检和责任医生的面对面随访管理。
3.1.2.2核查电子健康档案信息的规范性
核实居民“个人基本信息表”和“健康体检表”，若发现填写空项、漏项或错项的栏目，超过3个即为不规范。
高血压、2型糖尿病患者在核查“个人基本信息表”和“健康体检表”规范性的基础上；再需要核实其面对面随访是否达到当年国家规范要求次数，即每个自然季度至少保证有一次，否则，视为不规范；同时核查最近一次面对面随访记录中是否有填写空项、漏项或错项的栏目，超过3个即为不规范。
3.2数据统计及分析
3.2.1统计分析种类
3.2.1.1规范化电子健康档案建档率指标，包括累计建档率和规定时限新增建档率、档案更新率。
3.2.1.265岁以上老年人健康管理率指标、当年新增建档率。
3.2.1.3高血压患者健康管理率指标、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率。
3.2.1.42型糖尿病患者健康管理率指标、患者规范管理率、管理人群血糖控制率。
3.2.2统计分析频次
月分析：
网上查询全市信息系统填报数量及质量，在泰州慢性系统交流群进行通报。
季分析：
网上查询全市信息系统填报数量及质量，撰写简报。
专题分析：
根据工作的需要应随时进行全市信息系统数据专题分析，撰写简报。
年分析：
对全年全市信息系统数据进行分析，撰写简报。
3.3数据反馈
3.3.1数据下载与整理
登陆基本公共卫生服务系统，在系统中下载所需数据；收集报告所需相关统计数据。
在excel中对原始数据进行归纳和分析，计算相关指标，制作统计图表。
3.3.2撰写简报发送全市各卫生局、疾控机构。
4附件
4．1计算公式
4.2居民健康档案核查表
4.3老年人健康体检记录核查表
4.4高血压患者健康管理核查表
4.52型糖尿病患者健康管理核查表
5参考依据
[1]国家基本公共卫生服务规范（2011试行版）
[2]泰州市疾病预防控制中心《规章制度》（2012版）
[3]2011年度国家基本公共卫生服务项目考核工作手册（2012培训版）
附件4.1计算公式
4.1.1居民健康档案建档统计
居民建档率（%）=
居民健康档案更新率（%）=
4.1.265岁以上老年人健康管理分析
65岁以上老年人口估算数（人）=常住人口数×11%
4.1.3高血压患者健康管理分析
高血压患者估算数（人）=常住人口总数×55%×18.8%
高血压患者估算率（%）=
高血压患者健康管理率（%）=
高血压患者规范管理率（%）=
管理人群血压控制率（%）=
高血压年度发现率（%）=
4.1.4糖尿病患者健康管理分析
糖尿病患者估算数（人）=常住人口总数×55%×9.7%
糖尿病患者估算率（%）=
糖尿病患者健康管理率（%）=
糖尿病患者规范管理率（%）=
管理人群血糖控制率（%）=
糖尿病年度发现率（%）=
4.2居民健康档案核查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：
省市县/乡/社区
（医疗卫生机构/村卫生室）
—
1.2
档案编号区
—
1.3
姓名
—
1.4
性别①男②女
1.5
联系方式：
2
居民健康档案联系情况
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）
2.2
您个人/核查对象有居民健康档案吗？
①有健康档案②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）
③没有健康档案（视为不真实，结束问卷）
2.3
您知道自己/核查对象，在过去一年内接受社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的健康体检的具体内容吗？
①知道②记不清或不了解（结束问卷，作为失访）
2.4
居民健康档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）
3
居民健康档案真实性核查
3.1
与健康档案中的各项体检记录不符的内容
（根据档案记录选择核实，有1项与记录不符，即为不真实）
①测量血压②进行心、肺等检查③生活方式（吸烟、饮酒情况）
④疾病用药情况
3.2
这些体检服务是免费的吗
①是②不是（收费金额及原因：
）
3.3
居民健康档案是否真实①真实②不真实
4
居民健康档案规范性核查
4.1
健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求
①是②否（视为不规范）
4.2
居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）
①性别②出生日期③联系人电话④血型
⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧残疾情况
4.3
居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范。
）
①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤脏器功能⑥查体
⑦现存主要健康问题⑧主要用药情况⑨健康评价⑩健康指导
4.4
居民健康档案记录是否规范①规范②不规范
考核人（签字）：
考核时间：
4.3.老年人健康体检记录核查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：
省市县/区乡/社区
（医疗卫生机构/村卫生室）
—
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
—
1.4
性别①男②女
1.5
联系方式
—
2
老年人健康体检记录规范性核查
2.1
健康体检表相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求
①是②否（视为不规范）
2.2
是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）
①有②没有（视为不规范）
2.3
健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，为不规范。
）
①症状②血压③身高、体重④老年人生活自理能力评估
⑤生活方式⑥视力、听力和运动功能⑦心、肺、腹部检查⑧空腹血糖
⑨血常规和尿常规⑩肝功能和肾功能⑾血脂⑿心电图
⒀主要用药情况⒁健康评价⒂健康指导
2.4
老年人健康体检记录是否规范①规范②不规范
考核人（签字）：
考核时间：
4.4高血压患者健康管理核查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：
省市县/区乡/社区
（医疗卫生机构/村卫生室）
—
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
—
1.4
性别①男②女
1.5
联系方式
—
1.6
患病情况①高血压②高血压和糖尿病③其他
2
高血压患者健康管理档案联系情况
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）
2.2
您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？
①高血压②高血压和糖尿病③不知道（结束问卷，作为失访）
2.3
您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？
（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均结束问卷，作为失访）
①了解/记得②不了解/不记得健康体检情况③不了解/不记得面对面随访情况
2.4
高血压患者健康管理档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）
3
高血压患者健康管理档案真实性核查
3.1
您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？
①接受过②没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）
③没有，与健康体检记录不符（视为不真实）
3.2
体检服务是免费的吗？
（跳转到3.4）
①是②不是（收费金额及原因：
）
3.3
没做体检的原因是
①没接到通知②没时间③没必要④其他
3.4
您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？
（与档案记录不符，视为不真实）
①接受过②没有，与记录相符（跳转到3.6）③没有，与记录不符（视为不真实）
3.5
与2011年最后1次随访记录不符的服务
（可多选。
根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实）
①询问症状②测量血压③询问用药情况⑤提供生活方式指导
3.6
高血压患者健康管理档案是否真实①真实②不真实
4
高血压患者健康管理档案规范性核查
4.1
健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求
①是②否（视为不规范）
4.2
2011年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）
①有②有，未测量血压③有，现存主要健康问题未填写④有，健康评价错误
⑤有，危险因素控制不正确⑥2011年没有体检
4.3
2011年记录中面对面随访次数（除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）
①达到2011年国家规范要求次数②没有达到2011年国家规范要求次数③没有随访
4.4
2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压值未填为不规范。
）
①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性
⑥此次随访分类⑦用药情况⑧转诊⑨随访医生签名
4.5
2011年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊
①是②否（视为不规范）
4.6
2011年最后1次随访记录中患者血压值是（mmHg）：
4.7
高血压患者健康管理档案是否规范①规范②不规范
4.8
2011年最近一次随访血压是否达标①是②否
考核人（签字）：
考核时间：
4.52型糖尿病患者健康管理核查表
问卷序号
回答
1
基础资料
1.1
地区：
省市县/区乡/社区
（医疗卫生机构/村卫生室）
—
1.2
档案编号
—
1.3
姓名
—
1.4
性别①男②女
1.5
联系方式
—
1.6
患病情况①糖尿病②糖尿病和高血压③其他
2
糖尿病患者健康管理档案联系情况
2.1
回答问题者与核查对象的关系：
①本人②家属③其他（）④未联系上（结束问卷，作为失访）
2.2
您知道自己/核查对象患有什么疾病吗？
①糖尿病②糖尿病和高血压③不知道（结束问卷，作为失访）
2.3
您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？
（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均结束问卷，作为失访）
①了解/记得②不了解/不记得健康体检情况③不了解/不记得面对面随访情况
2.4
糖尿病患者健康管理档案是否失访①失访（结束问卷）②不失访（转入真实性核查）
3
糖尿病患者健康管理档案真实性核查
3.1
您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？
①接受过②没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）
③没有，与健康体检记录不符（视为不真实）
3.2
体检服务是免费的吗？
（跳转到3.4）
①是②不是（收费金额及原因：
）
3.3
没做体检的原因是
①没接到通知②没时间③没必要④其他
3.4
您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？
（与档案记录不符，视为不真实）
①接受过②没有，与记录相符（跳转到3.6）③没有，与记录不符（视为不真实）
3.5
与2011年最后1次随访记录不符的服务
（可多选。
根据档案记录核实，有1项与记录不符，即为不真实）
①询问症状②测量空腹血糖③测量血压④询问用药情况⑤询问饮食情况
3.6
糖尿病患者健康管理档案是否真实①真实②不真实③失访
4
糖尿病患者健康管理档案规范性核查
4.1
健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求
①是②否（视为不规范）
4.2
2011年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）
①有②有，未测量血压③有，未测量空腹血糖④有，现存主要健康问题未填写⑤有，健康评价错误⑥有，危险因素控制不正确⑦有，足背动脉搏动未测
⑧2011年没有体检
4.3
2011年记录中面对面随访次数
①达到2011年国家规范要求次数
②没有达到2011年国家规范要求次数（视为不规范）③没有随访（视为不规范）
4.4
2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目
（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或空腹血糖值未填为不规范。
）
①随访日期②症状③血压④空腹血糖⑤足背动脉搏动⑥生活方式指导⑦服药依从性⑧此次随访分类⑨用药情况⑩转诊⑾随访医生签名
4.5
2011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？
①是②否（视为不规范）
4.6
2011年最后1次随访记录中患者空腹血糖值是（mmol/L）：
4.7
糖尿病患者健康管理档案是否规范①规范②不规范
4.8
2011年最近一次随访空腹血糖是否达标①是②否
考核人（签字）：
考核时间：
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