最新版基本公共卫生服务信息管理工作sop修1216.docx

1、最新版基本公共卫生服务信息管理工作sop修1216泰州市疾病预防控制中心文件编号：TZCDC-SOPXX-2013?共页基本公共卫生服务信息管理SOP第1版 第次修订修订日期：2013年 月 日1 目的明确基本公共卫生服务信息管理工作的规则和程序，规范基本公共卫生服务信息系统管理工作。2 适用范围适用于中心慢病科对城乡居民健康档案、老年人健康管理、高血压患者健康管理、型糖尿病患者健康管理信息管理工作。3 工作内容3.1 信息核查3.1.1 抽样时间、数量及方法 每月上旬在全市各乡镇（街道）上个月建立居民电子健康档案中抽查一般人群健康档案、老年人健康档案、管理的高血压患者和2型糖尿病患者的健康档

2、案各1例，全市共96例。3.1.2 信息核查内容3.1.2.1 核查电子健康档案信息的真实性 首先查看健康档案是否保存联系电话，并检查电话号码的可用性，其次在打通电话后确认回答问题者与核查对象的关系，了解被核查对象是否清楚自己患有所核查的疾病，在规定年限是否接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的免费健康体检和责任医生的面对面随访管理。3.1.2.2 核查电子健康档案信息的规范性 核实居民“个人基本信息表”和“健康体检表”，若发现填写空项、漏项或错项的栏目，超过3个即为不规范。高血压、2型糖尿病患者在核查“个人基本信息表”和“健康体检表” 规范性的基础上；再需要核实其面对面随访是否达到当年国

3、家规范要求次数，即每个自然季度至少保证有一次，否则，视为不规范；同时核查最近一次面对面随访记录中是否有填写空项、漏项或错项的栏目，超过3个即为不规范。3.2 数据统计及分析3.2.1 统计分析种类3.2.1.1规范化电子健康档案建档率指标，包括累计建档率和规定时限新增建档率、档案更新率。3.2.1.2 65岁以上老年人健康管理率指标、当年新增建档率。3.2.1.3 高血压患者健康管理率指标、高血压患者规范管理率、管理人群血压控制率。3.2.1.4 2型糖尿病患者健康管理率指标、患者规范管理率、管理人群血糖控制率。3.2.2 统计分析频次月分析：网上查询全市信息系统填报数量及质量，在泰州慢性系统

4、交流群进行通报。季分析：网上查询全市信息系统填报数量及质量，撰写简报。专题分析：根据工作的需要应随时进行全市信息系统数据专题分析，撰写简报。年分析：对全年全市信息系统数据进行分析，撰写简报。3.3 数据反馈3.3.1数据下载与整理登陆基本公共卫生服务系统，在系统中下载所需数据；收集报告所需相关统计数据。在excel中对原始数据进行归纳和分析，计算相关指标，制作统计图表。3.3.2 撰写简报发送全市各卫生局、疾控机构。4 附件41计算公式4.2 居民健康档案核查表4.3 老年人健康体检记录核查表 4.4 高血压患者健康管理核查表 4.5 2型糖尿病患者健康管理核查表5 参考依据1 国家基本公共卫

5、生服务规范（2011试行版）2 泰州市疾病预防控制中心规章制度（2012版）3 2011年度国家基本公共卫生服务项目考核工作手册（2012培训版）附件4.1计算公式4.1.1 居民健康档案建档统计居民建档率（%）=居民健康档案更新率（%）=4.1.2 65岁以上老年人健康管理分析65岁以上老年人口估算数（人）=常住人口数11%4.1.3 高血压患者健康管理分析高血压患者估算数（人）=常住人口总数55%18.8%高血压患者估算率（%）=高血压患者健康管理率（%）=高血压患者规范管理率（%）=管理人群血压控制率（%）=高血压年度发现率（%）=4.1.4 糖尿病患者健康管理分析糖尿病患者估算数（人）

6、=常住人口总数55%9.7%糖尿病患者估算率（%）=糖尿病患者健康管理率（%）=糖尿病患者规范管理率（%）=管理人群血糖控制率（%）=糖尿病年度发现率（%）=4.2 居民健康档案核查表问卷序号 回答1基础资料1.1地区： 省 市 县/乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室）1.2档案编号 区 1.3姓名 1.4性别 男 女1.5联系方式： 2居民健康档案联系情况2.1回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 其他（ ） 未联系上（结束问卷，作为失访）2.2您个人/核查对象有居民健康档案吗？有健康档案 记不清或不了解（结束问卷，作为失访）没有健康档案（视为不真实，结束问卷）2.3您知道自己/核查对象

7、，在过去一年内接受社区卫生服务中心（站）/乡镇卫生院的健康体检的具体内容吗？知道 记不清或不了解（结束问卷，作为失访）2.4居民健康档案是否失访 失访（结束问卷） 不失访（转入真实性核查）3居民健康档案真实性核查3.1与健康档案中的各项体检记录不符的内容（根据档案记录选择核实，有1项与记录不符，即为不真实）测量血压 进行心、肺等检查 生活方式（吸烟、饮酒情况） 疾病用药情况3.2这些体检服务是免费的吗是 不是（收费金额及原因： ）3.3居民健康档案是否真实 真实 不真实4居民健康档案规范性核查4.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范

8、）4.2居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范）性别 出生日期 联系人电话 血型 药物过敏史 既往史 家族史 残疾情况4.3居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上项目填写空项、漏项或错项为不规范。）体检日期 症状 一般状况 生活方式 脏器功能 查体 现存主要健康问题 主要用药情况 健康评价 健康指导4.4居民健康档案记录是否规范 规范 不规范考核人（签字）： 考核时间：4.3. 老年人健康体检记录核查表问卷序号 回答1基础资料1.1地区： 省 市 县/区 乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室）1.2档案编号

9、1.3姓名 1.4性别 男 女1.5联系方式 2老年人健康体检记录规范性核查2.1健康体检表相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范）2.2是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）有 没有（视为不规范）2.3健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任一项未填，为不规范。）症状 血压 身高、体重 老年人生活自理能力评估 生活方式 视力、听力和运动功能 心、肺、腹部检查 空腹血糖 血常规和尿常规 肝功能和肾功能 血脂 心电图 主要用药情况 健康评价 健康指导2.4老年人健康体检记录是否规范 规

10、范 不规范考核人（签字）： 考核时间：4.4 高血压患者健康管理核查表问卷序号 回答1基础资料1.1地区： 省 市 县/区 乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室）1.2档案编号 1.3姓名 1.4性别 男 女1.5联系方式 1.6患病情况 高血压 高血压和糖尿病 其他2高血压患者健康管理档案联系情况2.1回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 其他（ ） 未联系上（结束问卷，作为失访）2.2您知道自己/核查对象患有什么慢性病吗？高血压 高血压和糖尿病 不知道（结束问卷，作为失访）2.3您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？ （可多选，除以外，出现下列任何一种情况均结束问卷

11、，作为失访）了解/记得 不了解/不记得健康体检情况 不了解/不记得面对面随访情况2.4高血压患者健康管理档案是否失访 失访（结束问卷） 不失访（转入真实性核查）3高血压患者健康管理档案真实性核查3.1您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？接受过 没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）没有，与健康体检记录不符（视为不真实）3.2体检服务是免费的吗？（跳转到3.4）是 不是（收费金额及原因： ）3.3没做体检的原因是没接到通知 没时间 没必要 其他 3.4您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，视为不真实）接受过 没有，与记

12、录相符（跳转到3.6） 没有，与记录不符（视为不真实）3.5与2011年最后1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录核实，其中有1项与记录不符，即为不真实）询问症状 测量血压 询问用药情况 提供生活方式指导3.6高血压患者健康管理档案是否真实 真实 不真实 4高血压患者健康管理档案规范性核查4.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范）4.22011年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）有 有，未测量血压 有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误 有，危险因素控制不正确 2011年没有体检 4.320

13、11年记录中面对面随访次数（除以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次数 没有随访4.42011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压值未填为不规范。）随访日期 症状 血压 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名4.52011年随访记录中，对连续两次血压控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊是 否（视为不规范）4.62011年最后1次随访记录中患者血压值是(mmHg)： 4.7高血压患者健康管理档案是否规范 规范 不规范4.82011年最近

14、一次随访血压是否达标 是 否考核人（签字）： 考核时间： 4.5 2型糖尿病患者健康管理核查表问卷序号 回答1基础资料1.1地区： 省 市 县/区 乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室）1.2档案编号 1.3姓名 1.4性别 男 女1.5联系方式 1.6患病情况 糖尿病 糖尿病和高血压 其他2糖尿病患者健康管理档案联系情况2.1回答问题者与核查对象的关系： 本人 家属 其他（ ） 未联系上（结束问卷，作为失访）2.2您知道自己/核查对象患有什么疾病吗？糖尿病 糖尿病和高血压 不知道（结束问卷，作为失访）2.3您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？ （可多选，除以外，出现下列

15、任何一种情况均结束问卷，作为失访）了解/记得 不了解/不记得健康体检情况 不了解/不记得面对面随访情况2.4糖尿病患者健康管理档案是否失访 失访（结束问卷） 不失访（转入真实性核查）3糖尿病患者健康管理档案真实性核查3.1您/核查对象2011年接受过社区卫生服务机构/乡镇卫生院等组织的全面健康体检吗？ 接受过 没有，与健康体检记录相符（跳转到3.3）没有，与健康体检记录不符（视为不真实）3.2体检服务是免费的吗？（跳转到3.4）是 不是（收费金额及原因： ）3.3没做体检的原因是没接到通知 没时间 没必要 其他 3.4您/核查对象2011年接受过医生的面对面随访管理吗？（与档案记录不符，视为不

16、真实）接受过 没有，与记录相符（跳转到3.6） 没有，与记录不符（视为不真实）3.5与2011年最后1次随访记录不符的服务（可多选。根据档案记录核实，有1项与记录不符，即为不真实）询问症状 测量空腹血糖 测量血压 询问用药情况 询问饮食情况3.6糖尿病患者健康管理档案是否真实 真实 不真实 失访4糖尿病患者健康管理档案规范性核查4.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求是 否（视为不规范）4.22011年健康体检记录（可多选，除以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）有 有，未测量血压 有，未测量空腹血糖 有，现存主要健康问题未填写 有，健康评价错误

17、有，危险因素控制不正确 有，足背动脉搏动未测2011年没有体检 4.32011年记录中面对面随访次数达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次数（视为不规范） 没有随访（视为不规范）4.4 2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或空腹血糖值未填为不规范。）随访日期 症状 血压 空腹血糖 足背动脉搏动 生活方式指导 服药依从性 此次随访分类 用药情况 转诊 随访医生签名4.52011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？是 否（视为不规范）4.62011年最后1次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)： 4.7糖尿病患者健康管理档案是否规范 规范 不规范4.82011年最近一次随访空腹血糖是否达标 是 否考核人（签字）： 考核时间：