院感流程图12.docx

院感流程图12.docx

《院感流程图12.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感流程图12.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

院感流程图12

流程图目录

一、医院感染管理三级网络管理组织机构图

二、医院感染管理质量控制流程图

三、医院感染散发病例报告流程图

四、医院感染漏报病例监测流程图

五、重点部门医院感染管理流程图

六、医院感染流行、暴发管理流程图

七、抗菌药物使用监测流程

八、医院感染知识培训流程图

九、消毒药械管理流程图

十、消毒灭菌与隔离管理流程

十一、环境卫生监测流程图

十二、医疗废物监管流程图

十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图

十四、呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程图

十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI）监测流程图

十六、中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图

十七、医院手卫生管理工作流程图

一、医院感染管理三级网络管理组织机构图

医院感染管理委员会

三级是决策

三级

管理

二级是考核

院感科

一级是落实

感染管理小组

主管院长

医院感染管理委员会

医务科

护理部

院感科

医院

多部门协作

药剂科

检验科

院感科指导、监督、开展日常管理工作

其他主要行政管理科

总务科

重点科室部门

感染管理小组成员

感染管理小组

科室医护、工勤人员

降低医院感染发病率

预防和控制医院感染暴发

二、医院感染管理工作流程

工作计划质量监督

考核评估

三、医院感染散发病例报告流程图

院感科反馈登记信息，统计汇总，定期通报

四、医院感染漏报病例监测流程

医院感染管理科对整改意见进行评价，并对漏报医生科室进行考核

五、重点部门医院感染管理流程图

不合格分析原因

六、医院感染流行、医院感染暴发报告与处置流程

启动应急

应急处置

应急响应

疫情报告

疑似感染暴发或发现感染暴发的流行趋势

责任人：

临床医护人员、医院感染专兼职人员、临床微生物实验室发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告院感科、医务科

责任科室：

院感科

接到报告后院感科、医务科立即组织流行病学调查，并请相关专家会诊

责任科室：

医院感染管理委员会

紧急召开医院感染管理委员会，讨论是否为医院感染暴发

责任科室：

院感科、医务科、护理部、总务科、药剂科

院感科：

开展流行病学调查，查找感染源、切断感染途径、组织隔离防护

医务科、护理部：

调配医护人员，组织专家会诊，落实消毒隔离

按照科室职能启动应急预案

排除医院感染暴发，解除预警

报告部门领导和分管院长

其他科室：

组织药品、防护用品、车辆调配，感染废物处置及传染病疫情上报

开展应急响应按照规范要求逐级上报，结束应急处置后形成报告，备案留存，组织学习并通报相关科室

注：

若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》上报

七、抗菌药物使用监测流程

专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗菌药物使用情况。

合理

不合理

记录不合理项

查找不合理使用的原因和环节

探讨措施，进行整改

评价整改情况

定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表

指标合格

指标不合格

前瞻性监测

回顾性监测

目标性监测

根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测

抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）

医院感染管理专职人员

定期对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。

总结、整改、追踪

汇总资料、上报院领导

八、医院感染知识培训流程图

医生

考核

学习规范

分类培训

医务人员岗前培训

分层培训

制定医务人员培训计划

保洁员

九、消毒药械管理流程图

审查相关证件、质量。

卫生许可证、生产许可证、注册证、审批表、核对外包装、生产日期、消毒方法等

十、消毒灭菌监测流程

对清洗、消毒、灭菌效果进行监测，监测项目包括工艺监测、物理、化学、生物监测

十一、环境卫生监测流程图

院感科开展调查，提出整改意见

十二、医疗废物监管流程图

科室分类

在床头卡、住院病人一览表卡片上方（小）和病历夹上（大）粘贴隔离标识

主管医生、护士填写

多重耐药菌监测处理登记表

十三、医院多重耐药菌感染控制操作流程图

注意观察及病原微生物标本送检，直至治愈

十四、呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程

院感科每月及季度小结，得出呼吸机使用率及相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。

十五、导尿管相关泌尿道感染（GA-UTI）监测流程

感控科每月及季度小结，得出导尿管使用率及相关感染率，找出不足，及时改正，并将监测结果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。

十六、中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）监测流程图

4.

病情记录，护理记录。

十七、手卫生管理工作流程图

先洗手，然后进行卫生手消毒：

1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。