县级中医维吾尔医重点专病申报书.docx
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县级中医维吾尔医重点专病申报书
编号：
□□□□□□□□□
自治区中医、维吾尔医重点专病建设项目申报书
申报单位（盖章）：
申报专病名称：
主管部门：
申报日期：
新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局
2014年4月
第一部分专病整体实力情况
一、基本信息
医院名称
医院类别
医院等次
地址
邮政编码
联系电话
传真电话
医院实际开放床位数
医院业务用房建筑面积
m2
医院在岗人数
人，其中卫生技术人员数人，占总人数的%
法定代表人
联系电话
（办）：
（手机）：
申报专病负责人
电子邮箱
联系电话
（办）：
（手机）：
二、专病基础条件
（一）专病发展规划及扶持政策简介（500字左右）：
专病实际开放床位数
每张病床净使用面积
m2
（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）
（三）近3年医院对专病经费投入情况
年度
投入金额（万元）
主要用途
合计
（四）专病专用设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
运行状况
（五）中医、维吾尔医诊疗设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
使用情况
（六）相关科室配套设备
仪器设备名称
型号规格
生产厂家
购买日期
金额（万元）
使用情况
（七）中医、维吾尔医诊疗方案（特色疗法、诊疗设备、适宜技术、中（维）成药、现代技术、收费项目等内容）
三、中医、维吾尔医医疗技术队伍
（一）技术团队整体实力的说明：
（二）专病带头人
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历
学位
职称
所学专业
从事本专业年限
专长
联系电话
（办）：
（手机）：
地州级以上学术团体、专业杂志任职情况：
中医、维吾尔医医疗工作（应用中医药、维吾尔医药解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况）：
协助开展“十一五”重点专科（专病）工作情况：
协助开展“十二五”重点专科（专病）工作情况：
（三）专病骨干一览表
姓名
性别
出生年月
学历学位
职称
执业医师类别
从事本
专业年限
（四）（专病骨干姓名）工作情况
县级以上学术团体、专业杂志任职情况：
中医、维吾尔医医疗工作（解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：
中医、维吾尔医科研及教学工作情况：
（专病骨干姓名）工作情况
县级以上学术团体、专业杂志任职情况：
中医、维吾尔医医疗工作（应用中医药、维吾尔医药解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：
近三年重点专病工作情况：
教学及人才培养情况：
（五）年龄结构
人员类别
总计
人数
年龄结构（%）
30岁以下
30-40岁
40-50岁
50岁以上
医师
中医、维医类别
临床类别
护士
技术人员
（六）职称结构
人员类别
总计
人数
职称结构（%）
副高级
中级
初一
初二
医师
中医、维医类别
临床类别
护士
技术人员
（七）学历（学位）结构
人员类别
总计
人数
学历（学位）分类
硕士
研究生
本科
学士
大专学历
中专学历
医师
中医、维医类别
临床类别
护士
技术人员
（八）护理业务培训情况
培训名称
主要内容
举办时间
参加人员数量
（九）护士长情况
姓名
性别
出生年月
毕业学校
毕业时间
学历
学位
职称
所学专业
从事本专业年限
专长
联系电话
（办）：
（手机）：
地州级以上学术团体、专业杂志任职情况：
护理工作（掌握中医、维吾尔医辨证施护、先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：
科研教学情况：
（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：
人员姓名
培训内容
培训时间
主要方向
四、中医、维吾尔医医疗服务能力和水平
（一）总体水平
解决疑难病能力（包括主要病种、治疗方法、疗效评估）：
相关指标数据
指标名称
2011年
2012年
2013年
平均值
年出院人数
年门诊人次
平均住院日
中医、维吾尔医治疗率
疑难危重比例
（二）中医、维吾尔医专病特色技术（提供3项技术）
专病特色技术名称
近3年开展例数
2011年
2012年
2013年
中医、维吾尔医特色技术应用情况说明：
中医、维吾尔医专病特色技术名称
近3年开展例数
2011年
2012年
2013年
中医、维吾尔医专病特色技术应用情况说明：
注：
特色技术项目较多，可另附页。
（三）诊治能力
1.近3年优势病种情况
病种数2011年主要病种（中医、维医病名排名前3）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
病种数2012年主要病种（中医、维医病名排名前3）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
病种数2013年主要病种（中医、维医病名排名前3）
疾病名称
患者
总例数
治愈率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
2.近3年专病疑难病种诊治情况
2011年疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医病名
西医病名
2012年疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医病名
西医病名
2013年疑难病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医病名
西医病名
3.提供3-5例疑难病种病历摘要
2.近3年专病危重病种诊治情况
2011年危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
2012年危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
2013年危重病种
疾病名称
患者
总例数
并发症发生率
治愈好转率
死亡率
平均
住院日
人均费用
中医、维医
病名
西医病名
3.提供3-5例危重患者病历摘要
（五）创新能力（围绕优势病种在中医药、维吾尔医药理论、技术、药物及设备、器械等方面有创新）
创新项目简介（包括如下内容：
本专病的治疗方法被诊疗方案或指南采纳；理论创新；新批准的医院制剂；新技术、新疗法、新设备；有本专病中医、维吾尔医特色疗法或创新点，并有明显临床效果等。
）
（六）辐射能力
1.近3年的相关数据
年度
地州、市外患者比例
进修医生、护士数量
来自基层医院
进修人员数
覆盖地州、市数
2011
2012
2013
2.近3年对口支援情况
受援医院名称
支援年度
支援人员数量及工作时间（人天）
3.近3年受邀在疆内外召开的学术会议上做学术报告情况
报告名称
学术会议名称及年度
报告人
五、中医、维吾尔医医疗质量状况
（一）质量概况
1.辨证论治情况
年度
辨证论治优良率（%）
理法方药一致性（%）
2011
2012
2013
2.中药、维吾尔药及非药物疗法使用情况
年度
门诊中（维）药饮片处方比例（%）
门诊中（维）成药处方比例（%）
非药物疗法占门诊人次比例（%）
2011
2012
2013
3.近3年病人满意度
2011年
2012年
2013年
4.近3年医疗事故发生例数
2011年
2012年
2013年
医疗事故相关情况说明：
（二）病区质量
1.近3年相关病区质量指标
指标名称
2011年
2012年
2013年
诊断符合率
临床主要诊断、病理诊断符合率
甲级病案率
出院患者随访率
择期手术患者术前平均住院日
基础护理合格率
危重患者护理合格率
院内感染率
（三）门诊质量
指标名称
2011年
2012年
2013年
年均专家出诊人次所占比例
年门诊人均费用
真实性声明：
本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。
科室负责人（签字）：
医疗机构法定代表人（签字）：
单位公章
年月日
第二部分专病发展目标
专病未来五年的发展目标（包括医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）
第三部分项目设计
一、项目设计简介
项目设计（目标、内容）
二、项目先进性、可行性
（一）项目的先进性（500-2000字）
（二）项目的可行性（500-2000字）
（三）项目现有工作基础及建设意义（1000-2000字）
（四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）
三、项目规划
围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（500-2000字）
四、项目实施需解决的关键问题
（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（500-2000字）
（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000字）
（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）
（四）项目实施需解决的其他问题
五、项目负责人承诺
我保证上述填报内容是真实的。
如获批准，我与本项目组成员将严格遵守自治区中医、维吾尔医重点专病建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。
项目负责人（签章）
年月日
县级卫生行政部门意见：
负责签字人：
（单位公章）
年月日
地州（市）级卫生行政部门初审意见：
负责签字人：
（单位公章）
年月日
重点专病建设项目评估专家组或
意见：
自治区中医民族医药管理局
自治区中医民族医药管理局
年月日
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