眼科护理常规.docx

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眼科护理常规

第三十三章眼科护理常规

第一节眼科手术前护理常规

1.了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部X线片及特殊检查。

2.注意观察病人有无咳嗽、感冒、发热以及口、鼻等器官有无病灶感染，并及时向医师反映。

3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。

4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。

5.精神放松，护士向病人说明手术情况，解除病人顾虑，取得合作。

6.常规点消炎眼药。

急诊手术者，每10分钟点1次，然后才能手术。

7.与家属联系，嘱其术前与医师交谈1次，签手术同意书。

8.术前1日剪去手术眼的上下睫毛，同时用生理盐水冲洗结膜囊，再滴消炎眼药水。

9.做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发束起。

10.术前1日睡前，护士再次给患者冲洗结膜囊，患者服镇静药。

11.术日晨测体温，如有发热及时报告医师反应。

12.遵医嘱滴应召眼药水，并发应召口服药。

13.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。

14.去手术室前，让病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。

服应召口服药。

15.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床边用物。

第二节内眼手术后护理

1.一级护理。

2.卧床至次日晨，卧床期间身体、头部可轻活动或遵医嘱执行特殊卧位，如半卧位、俯卧位等。

3.术后饮食无特殊要求，可进易消化、富含营养的普食或少渣软食。

糖尿病患者按要求用糖尿病饮食。

4.测3日体温，每日3次。

如有发热，通知医师及时处理。

5.术后病人如有眼内出血、呕吐、咳嗽、伤口痛、腰痛等情况，护士应通知医师给予检查和处理。

6.术后1～2日出现眼部疼痛多与手术切割有关，如有疼痛剧烈或疼痛伴眼胀痛、头痛、恶心，应尽快处理。

7.有些病人术后眼内有异物感，与结膜缝线有关，拆线后就会好转。

8.术后不要吸烟、喝酒，粪便干燥者服润肠药，避免过度用力。

9.卧床期间病人的饮食、生活起居、排尿便等均由护理人员协助。

10.术后5～7日方可沐浴，防止洗浴水流入眼内引起刺激症状和感染。

11.注意室温，保持空气清新，勿使病人受寒。

12.告诉病人勿移动敷料，勿用手揉眼。

术后术眼遮盖,有利于休息。

第三节白内障手术护理

任何情况下影响了晶体的透明度而发生混浊称为白内障。

白内障分先天性白内障和后天性白内障。

其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。

主要症状为视力障碍。

一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：

白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化囊外摘除术（PHACO）、晶体（IOL）植入术。

一、护理措施

1.术前护理

（1）病人入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请内科会诊，协助治疗。

（2）遵医嘱常规滴消炎眼药水，以预防感染。

（3）术前1日按内眼手术前常规准备，详细向病人做好健康指导。

（4）术前1晚睡前给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。

（5）术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。

（6）术日晨口服镇静剂。

（7）术日晨可以进少量半流质饮食，全麻手术，则需术前禁食。

2.术后护理

（1）给予一级护理，协助日常生活。

（2）遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意执行无菌操作，防止感染。

（3）无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可头部剧烈运动。

（4）建议平卧休息,如伤口有出血，可遵医嘱给予半卧位。

（5）预防并发症：

①出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者；②保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力；③如有一过性眼球疼痛，为典型出血症状，多发于术后3～7日。

（6）随时做好卫生宣教、心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。

（7）出院指导：

①遵出院医嘱按时口服或滴用多种药物；②眼药存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果；③回家后短期不要用力低头，以免玻璃体疝出，不好恢复；④定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。

（8）术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。

二、主要护理问题

1.潜在并发症：

感染，与内眼手术有关。

2.焦虑：

与术后视力反复有关。

3.知识缺乏：

与不了解手术方式有关。

第四节青光眼手术护理

青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。

青光眼的产生是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是眼的“泵系统”异常，引起排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水。

青光眼分为：

原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。

主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：

急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。

慢性青光眼：

一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。

一、护理措施

1.术前护理：

同内眼手术前的护理。

2.术后护理

（1）按内眼术后护理常规。

（2）一级护理。

滤过手术后需卧床休息4～6小时，以后可适当变换体位，如坐起或下地活动，虹膜周边切除术后4小时可适当下地活动。

（3）嘱病人不要揉眼睛，以防伤口出血。

（4）手术后病人需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。

滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。

滴药时，告诉并教会病人如何压迫泪小点（一般用棉签按压1～2分钟即可），并嘱病人头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。

嘱病人勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。

（5）保持排便通畅，便秘者，术后予缓泻剂。

（6）注意保持眼部清洁，预防感染。

（7）出院指导:

①注意生活卫生，不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食很多水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量＜300ml，忌烟、酒及辛辣食物；②注意劳逸结合，避免过强的视力、体力和脑力疲劳，生活安排要有规律，睡眠要充足；③安心休养，按时滴药，不得私自停药、加药，定期复查；④避免情绪波动，如生气、焦虑、紧张等；⑤避免在暗处逗留过久，应少看电影、电视等；⑥如发现看灯光时有彩圈或感眼胀、视力减退、视物模糊，应立即就诊；⑦青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。

二、主要护理问题

1.疼痛：

与病理性眼压升高有关。

2.焦虑：

与视功能急剧下降，病人全身及眼部不适有关。

3.有受伤的危险：

与视力下降、视野缺损有关。

4.知识缺乏：

与缺乏青光眼的术后保健知识有关。

第五节青光眼激光手术护理

近年来，随着各种激光器相应问世，青光眼的激光治疗技术发展很快。

临床已开展的手术有激光巩膜切开术进行外滤过手术、激光睫状体光凝术治疗各种难治性青光眼、选择性激光小梁成形术等。

1.术前护理

（1）对患者详细解释治疗的方法和过程，解除患者顾虑。

（2）常规检查视力、眼压、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。

（3）术前遵医嘱使用缩瞳药物，2％毛果云香碱每日3～4次，使瞳孔缩小，虹膜伸展变薄，以利激光穿透。

2.术后护理

（1）术后观察患者局部术眼的反应，如有无疼痛、视物不清等。

（2）遵医嘱局部用皮质激素类药物10分钟1次，共6次，以后酌减。

（3）告知患者视力会短时间内有所下降，约在1小时后能恢复。

（4）了解患者眼压变化情况，注意观察患者有无头痛、恶心、眼胀痛等眼压升高症状，发现后及时通知医师。

3.主要护理问题

（1）视力下降：

与激光对眼睛损伤有关。

（2）眼压升高：

与激光对眼睛损伤刺激有关。

第六节视网膜脱离护理

视网膜是完成视功能的重要组织，位于眼球壁的最内层。

视网膜脱离是指视网膜内层，即神经上皮层与基本的色素上皮层之间的分离。

临床上可分为原发性和继发性两大类。

临床表现有眼前闪光、视力和视野的改变、眼压逐渐下降。

临床上对视网膜脱离的手术方式有巩膜外环扎、冷冻、加压术；玻璃体切割＋气体（空气或惰性气体C3F8）或硅油或重水填充术。

一、护理措施

1.术前护理

（1）评估患者对疾病的了解程度，做好健康宣教工作，使患者主动配合治疗。

（2）协助患者做好个人卫生，包括发、指甲、皮肤等。

发长女病人可洗头后梳成发辫，以便手术后卧位。

（3）以卧床休息为主，禁止剧烈活动，可适当散步，以便保持良好的身体状态接受治疗。

卧床的姿势宜是网膜的脱离部位处于最低位，而减少网膜脱离继续扩大的可能。

（4）嘱患者保持排便通畅，防止用力排便而加重视网膜脱离。

（5）预防感冒，有遇发热、咳嗽等全身症状应积极治疗，以免延误手术。

（6）其他准备同内眼术前准备。

2.术后护理

（1）术后给予一级护理。

（2）观察患者术眼敷料有无渗血、渗液以及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐者应及时通知医师。

（3）术后当日嘱患者以卧床休息为主，可以下地、入厕及坐起进食，但不可长时间活动。

（4）饮食以质软易消化食物为首选，少食辛辣刺激性食物。

（5）协助患者进行生活护理，每日洗脸，保持术眼局部清洁无分泌物。

（6）遵医嘱给予患者局部点药治疗，每次点药前均需将眼睑分泌物清除，以保证药液与眼结膜的充分接触。

（7）每日询问患者排便情况，如有便秘及时处理，嘱患者排便时不要过度用力，防止视网膜再脱离。

（8）患者若行巩膜外环扎、冷冻、加压术，术眼的疼痛较为明显，嘱患者减少眼球的不必要转动，以减轻疼痛；遵医嘱及时给予镇痛药物并观察用药后反应，如出现第2条所列症状需及时通知医师，有可能是眼压过高所致疼痛。

（9）患者若行玻璃体切割＋填充物填充术，术后也可能出现疼痛，如患者出现第2条所列症状需及时通知医师，可能是眼压过高所致。

患者眼压可升高至药物难以控制的水平，需行手术，放出一部分气体或硅油，以达到降低眼压的目的。

（10）患者行玻璃体切割＋填充物填充术后，需保持头低位或根据视网膜裂孔位置采取特殊体位，每日保持时间根据每个患者的具体情况而定。

行气体填充术后患者保持特殊体位8～10天，而行硅油填充的患者则要保持30～45天。

（11）教会患者几种体位的变换姿势，督促患者经常更换体位，以缓解局部肌肉紧张。

（12）嘱患者不要做下蹲后提重物的动作，以防止视网膜再度脱离。

二、主要护理问题

1.潜在并发症：

感染，与内眼手术有关。

2.焦虑：

与视力下降,视野缺损有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：

与长期头低卧位有关，尤其是糖尿病患者。

4.疼痛：

与眼压升高有关。

第七节角膜移植术护理

角膜移植术是用健康透明的供体角膜，置换掉混浊的角膜。

角膜来源有自体、同种和异种之分。

临床上常用的手术方式有穿透性角膜移植和板层角膜移植。

其目的：

1.光学性角膜移植：

主要为改善视力。

2.治疗性角膜移植：

去除感染病灶或为减轻疼痛、阻止病变恶化。

3.整复性角膜移植：

为保持组织完整性。

4.美容性角膜移植：

为改善外观。

适应证：

角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡、角膜瘘、后弹力层膨出、大泡性角膜炎、顽固性角膜溃疡、角膜葡萄肿、睑球角膜粘连（化学伤后）等。

一、护理措施

1.术前护理

（1）评估患者的情绪紧张程度，了解其对手术的期望值。

（2）向患者介绍手术的简单过程及所需时间。

（3）术前患者术眼用生理盐水进行结膜囊的冲洗，并剪去睫毛。

（4）遵医嘱术前应用缩瞳药物，术眼每隔10分钟点1次，共4次。

（5）遵医嘱术前30分钟静脉输注20％甘露醇，防止眼压升高引发玻璃体疝。

（6）遵医嘱给予镇静药物，如地西泮25mg。

（7）遵医嘱给予消炎眼药点眼，预防感染发生。

（8）患者术前可照常进食，活动不受影响。

2.术后护理

（1）术后给予一级护理。

（2）观察患者术眼敷料有无渗血、渗液，发现后应及时通知医师。

（3）嘱患者回病房后卧床休息4～6小时