问诊及体格检查实习资料大全.docx
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问诊及体格检查实习资料大全
问诊及体格检查
实习一问诊示教及病历书写
实习二一般检查、头颈部正常检查
实习三一般检查、头颈部的异常检查
实习四常胸廓及肺部体格检查
实习五常胸廓及肺部体格检查
实习六呼吸系统疾病临床实习与讨论
实习七常心脏、血管体格检查
实习八常心脏的视、触、叩诊
实习九常心脏的听诊、血管检查
实习十血管系统疾病临床实习与讨论
实习十一正常腹部体格检查
实习十二异常腹部体征检查
实习十三脊柱四肢及肛门外生殖器检查
实习十四消化系统病人的问诊及查体
实习十五正常神经系统检查
实习十六异常神经系统检查
实习十七全身体格检查
实习一问诊示教及病历书写
[实习目的]
一、掌握问诊的内容和方法。
二、了解诊断学实习方法和住院病历内容。
[实习方法]
由教师选择一病例问诊示教,同学仔细听取,学习问诊方法,并作记录,整理问诊内容,书写病历〔病史局部〕,交教师审阅、修改。
[实习内容]
一、介绍病房实习考前须知:
1.遵守病房规那么、听从病区工作人员的指导,未经教师允许不得擅自进入病区,在没有掌握根本检查方法以前不能检查病人。
对病人的态度既要严肃,又要和蔼、热情,特别注意语言对病人的影响。
2.要同情、保护、体贴病人、防止因实习给病人增加痛苦。
3.要注意衣帽整洁,不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。
作好隔离工作,不要坐在病人床上,实习结束后要洗手。
二、介绍医院组织形式和各级人员工作职责。
病房工作由主要由医师、护士来完成。
医师分为主任医师、主治医师、住院总医师、住院医师和实习医师五级。
主任医师在科主任领导下,指导全部医疗、教学、科研和师资培养工作;主治医师负责确定病人的检查及治疗方法;住院总医师是在科主任直接领导下催促检查治疗方案的执行,协助主治医师、住院医师指导实习医师完成实习工作;住院医师在主治医师的指导下,具体完成病人的检查治疗工作和临床教学工作;实习医师没有独立处理病人的权力。
护士分为护士长、护士、助理护士和实习护士。
负责医嘱的执行、病人的护理和饮食工作。
三、介绍病历的内容及顺序
病历内容包括入院记录、入院病历、门诊病历、病程记录、交接班记录、会诊记录、各种辅助检查及治疗的记录〔如化验记录单、手术记录单、治疗单等〕,转出或转入记录,出院记录或死亡记录等。
四、示教问诊方法
对病人应亲切和蔼。
耐心细致地听取病人陈述,适当插问一些与病情有关的问题。
防止先入为主、片面、主观,勿用暗示语言询问病人。
病人陈述的内容应去伪存真、去粗取精加以整理和分析,准确、详细地加以记录。
附问诊内容及要求:
姓名性别年龄婚否籍贯民族职业
工作单位住址入院日期记录日期
病史表达者可靠程度等
一、主诉
是患者最主要病症或体征及持续时间,也是患者最主要的痛苦和就诊最主要的原因。
主诉用一两句话慨括,应简明扼要,如“反复头痛一年〞。
有多个主诉时,按时间先后顺序书写,如“发热一月,咳嗽5天〞。
二、现病史
是病史的主体,应详细的记录病人从发病至本次就诊时疾病的发生、开展、演变、诊治的全过程,内容包括:
1.起病情况与患病时间:
起病情况对诊断有鉴别作用,如脑出血一般在冲动时起病,而脑血栓常安静时起病。
有多个病症应问出不同病症的起病时间,按时间的先后顺序加以记录。
2、主要病症的特点:
主要病症是患者就诊的主要原因,应重点加以询问,包括主要病症的出现部位、性质、程度、持续时间、缓解方式等。
如腹痛病人应询问腹痛的部位、疼痛的性质、程度、是否反射,持续的时间,缓解的方式等。
3.病因与诱因:
如与发病有关的气候变化、饮食、环境、情绪、外伤、感染、中毒等。
4.病情的开展与演变:
指主要病症的开展变化急新病症的出现。
如发热病人出现咯血、盗汗,提示可能为肺结核。
5.伴随病症:
指在主要病症的根底上出现的其他病症,可以是阳性病症,也可以是阴性病症,这些伴随病症对疾病的鉴别诊断十分重要。
如发热病人伴随有尿急、尿频、尿急提示为尿路感染。
过:
包括到过的医疗单位接受的检查的名称、检查结果、诊断情况、用药情况。
7.病程中的一般情况:
记录患者患病后的精神、饮食、睡眠、大小便等情况。
三、既往史〔过去史〕:
指患者本次患病以前的健康情况何患病情况。
包括:
1.既往健康情况
2.传染病史:
如有无肝炎、结核、伤寒等病史。
3.外伤手术史:
如有应记录发生的时间、诊治情况。
4.预防接种史:
何时接种、服用过什么疫苗。
5.食物药物过敏史:
如有无青、链霉素、磺胺药物及鱼虾等食物过敏史。
6.系统回忆:
对人体的每个系统逐一进行询问,收集病史资料,防止遗漏内容。
系统回忆包括:
〔1〕呼吸系统:
有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
〔2〕循环系统:
有无心悸、心前区痛、胸闷、气促、双下肢水肿等。
〔3〕泌尿系统:
有无腰痛、尿频尿急尿痛、多尿、少尿、血尿、水肿等。
〔4〕血液血液:
有无皮肤粘膜苍白、黄染、出血、瘀斑瘀点、肝脾、淋巴结肿大等。
〔5〕内分泌机代谢系统:
有无怕热、多汗、乏力、消瘦、多饮、多尿、多食、肥胖、闭经、毛发脱落、色素沉着等。
〔6〕消化系统:
有无腹痛、腹泻、返酸、嗳气、黄疸、呕血、黑便等。
〔7〕神经精神系统:
有无头痛、意识障碍、晕厥、抽动、瘫痪、昏迷等、
〔8〕肌肉骨骼系统:
有无肢体麻木、疼痛、痉挛、瘫痪,有无关节疼痛、运动障碍、骨折、关节脱位等。
四、个人史
1、社会经历:
包括出生地、手教育程度、居住环境、业余爱好。
2、职业与工作条件:
包括工种、劳动环境、对工业毒物接触情况。
3、习惯与嗜好:
起居瘀卫生习惯、饮食规律,烟酒嗜好、麻醉药品、毒品接触情况。
4、冶游史:
有无不洁性交及性病史。
5、婚姻史:
未婚或已婚,结婚年龄,配偶健康状况,性生活情况,夫妻关系等。
6、月经及生育史:
女性月经初潮年龄、月经周期和经期天数,经血量和颜色,有无痛经与白带,末次月经日期,闭经日期,绝经年龄等。
记录格式:
初潮年龄行经期〔天〕末次月经日期或绝经年龄。
月经周期〔天〕
五、家族史:
父母、兄弟姐妹及子女的健康和疾病情况,有无遗传有关的疾病如血友病、高血压、糖尿病等。
[课后练习及思考题]
1、问诊包括哪些内容?
2、问诊的方法与考前须知?
徐勇
实习二一般检查、头颈部正常检查
[实习目的]
熟悉一般状态、头、颈部检查的顺序、方法和内容,
[实习方法]
正常检体示教,同学互相检查,看有关一般状态、头、颈部检查的录像。
[实习内容]
一、体温、呼吸、脉搏和血压。
1、体温:
掌握测体温方法及正常范围,比拟口测法及腋测法的数值并作记录。
〔1〕方法:
①口测法:
将消毒后的体温计置于患者舌下,闭唇,5分钟后读数,但此法不能用于幼儿及神志不清者。
②肛测法:
将体温计水银球部涂油后轻轻插入肛门内约3-4厘米,5分钟后取出观察,多用于婴幼儿及神志不清者。
③腋测法:
取一体温计,于测量体温前用手甩之,使水银面降到最低度,将体温计的末端紧密挟于腋窝内,10分钟后读数。
〔2〕考前须知:
①测体温前患者应保持安静,最好卧床。
②腋窝处的皮肤应保持枯燥。
③体温计附近勿置热水袋。
④病人处于危重状态而不能合作时,最好用肛测法。
2、血压:
〔1〕方法:
,可经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉,导管末端接监护测压系统,直接测量血压值;也可采用血压计测量〔常用〕。
血压计测量的具体方法及考前须知是:
①半小时内禁烟、禁咖啡,安静环境下休息至少5分钟。
取仰卧位或坐位,被测上肢〔一般为右上肢〕裸露伸直并轻度外展,肘部置于心脏同一水平。
将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,使其下缘在肘窝以上约2-3CM,气袖之中央位于肱动脉外表。
②检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可与袖带接触,更不可塞在袖带下面。
③袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉博动消失,再将汞柱升高20-30mmHg后,开始缓慢下降,双眼随汞柱下降,平视汞柱外表,根据听诊结果读出血压值。
按Korotkoff分期法,首先听到的响亮拍击声〔第1期〕代表收缩压,随后这些声音被柔和吹风样杂音所代替成为第2期,在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后,拍击声重新出现,然后音调突然变得沉闷为第4期,最终声音消失即达第5期。
第5期声音消失前的血压值即舒张压。
④某些疾病〔如多发性大动脉炎〕需测双上肢血压,以作比照。
有些疾病〔如动脉缩窄、多发性大动脉炎等〕,还需测下肢血压。
测下肢血压的方法与测上肢血压相同,但病人应采取俯卧位,选用较宽的袖带,袖带缚于腘窝上方3-4cm处,听诊器体件置于腘窝处动脉上,判定收缩压、舒张压方法同上。
〔2〕血压标准
理想血压:
〈120/80mmHg
正常血压:
〈130/85mmHg
正常高限:
130-139/85-89mmHg
高血压1级:
140-159/90-99mmHg
高血压2级:
160-179/100-109mmHg
高血压3级:
≥180/110mmHg
3、呼吸、脉搏的测定:
〔见相关章节〕
二、发育和营养:
发育一般以年龄、智力及身高、体重的关系以及躯干、四肢生长比历是否匀称来衡量、确定营养状态必须以皮肤、毛发皮下脂肪及肌肉等情况综合判断,不能单纯以肥瘦为标准。
三、面容和表情:
面容是指面部呈现的状态,表情是指面部或姿态上思想感情的表现。
正常人面色红润,表情自如。
四、意识状态:
是人对环境的知觉状态。
正常人神志清楚。
五、体位:
身体所处的状态,正常人呈自动体位
六、姿势与步态:
姿势是指举止的状态,步态是指走动时所表现的姿势。
正常人躯干端正,肢体活动灵活。
七、皮肤和粘膜:
1、颜色:
与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。
2、弹性:
正常人皮肤捏起后放松,皮褶展开,弹性差时那么平复缓慢。
检查部位应以上臂内侧皮肤为准。
这是因为上臂内侧皮下脂肪比拟恒定,受其它因素影响较小。
检查方法是:
检查者以在手握住病人的右腕,将其上臂轻度外展,右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上3-4cm处皮肤,片刻后松手,观察皮肤弹性。
如皱折平复缓慢,那么称为皮肤弹性减弱。
八、浅表淋巴结检查:
1、按一定顺序检查,以免遗漏,顺序如下:
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
2、采取一定体位,使检查部位皮肤肌肉松弛,采用滑动触诊法。
九、头颅:
大小、外形和运动情况。
十、头部器官
1.眼
〔1〕检查眉毛:
有无脱落或异常稀疏。
〔2〕眼睑:
〔3〕结膜:
观察睑结膜,穹窿结膜与球结膜三个局部。
〔4〕巩膜:
不透明,呈瓷白色。
〔5〕角膜:
观察其透明度。
〔6〕眼球:
注意观察眼球的外行与运动。
眼球运动的检查:
检查者置目标物〔棉签或手指尖〕于受检查者眼前30-40cm处,嘱受检查者固定头部,眼球随目标方向移动,一般按左→左上→左下,右→右上→右下6个方向进行。
〔7〕瞳孔〔形状、大小、双侧是否等园等大对光反射及调节反射〕。
瞳孔对光反射的检查方法:
聚手电光圈,先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔,用手隔开两眼,两次用手电光照射瞳孔,观察对侧瞳孔的反响。
然后,以同法检查右侧直接和间接对光反射。
调节反射与辐辏反射的检查方法:
调节反射与辐辏反射在检查时检查者手指〔一般用示指竖立〕由远移至眼前的速度是不同的,前者要求检查者较迅速由1m外移向眼前球,距眼球20cm处。
后者那么要求较慢移动。
检查时应各作一次,便于分别观察瞳孔变化和眼球向内聚合的情况。
〔8〕、视力:
利用视力表进行近视力和远视力的检查。
2.耳:
耳廓〔外型、大小、位置和对称性〕外耳道〔皮肤、通畅情况〕乳突、听力等的检查。
3、鼻:
外形、通气、鼻窦〔上颌窦、额窦、筛窦〕有无压痛。
鼻窦检查方法:
鼻窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。
检查者用双手拇指分别按压两侧鼻旁窦,其余四指置于两侧固定头部。
具体方法〔1〕额窦:
检查者双手置于两侧颞部,双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内,用力向后按压。
〔2〕筛窦:
检查者双手置于颞部耳廓部,双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内前方按压。
〔3〕上颌窦:
检查者双手置于病人两侧耳后,双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。
4、口:
〔1〕口唇:
健康人口唇红润光泽。
〔2〕粘膜:
在自然光下正常人口腔粘膜呈粉红色
〔3〕牙齿:
注意其光泽与排列情况
〔4〕牙龈:
正常人呈粉红色,只质坚韧与牙颈部紧密贴合。
〔5〕舌:
注意舌的运动、感觉、与形态情况。
〔6〕咽:
注意咽部的解剖分区及扁桃体的检查。
咽部的检查方法:
被检查者取坐位,头略后仰,口张大并发“啊〞音,此时医师用舌板在舌的前2/3与后1/3交界处快速下压,在照明光下观察软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体/咽喉壁等。
十一、颈部:
1、外形及运动情况:
正常人颈部直立,两侧对称,转动自如。
2、颈部血管:
正常人平卧时颈静脉充盈,坐位或者半坐位时无颈静脉充盈。
3、甲状腺:
甲状腺检查方法:
〔1〕视诊:
观查甲状腺大小和是否对称。
正常人甲状腺外观不突出,应嘱病人作吞咽动作,如甲状腺肿大至可看见者,此时那么可见甲状腺随吞咽而上下移动。
〔2〕触诊:
①双手触诊法:
检查者可位于病人反面,触诊时嘱病人配合吞咽动作,随吞咽而上下移动者即为甲状腺。
检查左叶时,右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶,左手示、中、环三指触摸甲状腺的轮廓大小及外表情况,有无压痛及震颤。
用同法检查右侧。
双手触诊法也可以病人前面进行,检查者以左手拇指于甲状软骨下气管右侧向左轻推右叶,右手三指触摸甲状腺左右。
换手检查右叶。
②单手触诊法:
检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧,将甲状腺轻推向左侧,其余示、中、环三指触摸甲状腺右叶的轮廓、大小及外表情况。
也可用左手检查甲状腺右叶。
〔3〕听诊:
将听诊器胸件置放于肿大的甲状腺上〔重点为两侧的上、下极〕进行听诊,注意有无连续性静脉“嗡鸣〞样血管音。
4、气管:
气管位置有无移动。
检查方法:
让病人取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态,检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间。
假设两侧距离不等那么示有气管移位。
[课后练习和思考题]
1、测量血压时,如何确定水银柱的最高位置?
2、淋巴结巴结的检查顺序如何?
3、检查瞳孔时要注意哪些变化?
如何检查?
4、鼻副窦检查包括哪些,如何检查?
5、如何进行甲状腺检查?
陈明
实习三一般检查、头颈部的异常检查
[实习目的]
熟悉一般状态检查和头颈部的异常体征识别及其临床意义。
[实习方法]
看有关体征的录像。
[实习内容]
一、体温、呼吸、脉搏和血压。
1、测体温:
测定方法见相关局部,熟悉常见各热型〔稽留热、弛张热、间歇热及不规那么热型〕
2、呼吸、脉搏的测定:
见相关局部。
3、测血压:
〔1〕血压标准
理想血压:
〈120/80mmHg
正常血压:
〈130/85mmHg
正常高限:
130-139/85-89mmHg
高血压1级:
140-159/90-99mmHg
高血压2级:
160-179/100-109mmHg
高血压3级:
≥180/110mmHg
脉压差:
30-40mmHg
〔2〕血压变动的意义:
①高血压收缩压≥140mmHg,和〔或〕舒张压≥90mmHg,称为高血压。
主要见于原发性高血压,亦可见于肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、颅内压增高等引起的继发性高血压。
②低血压血压低于90/60称mmHg为低血压。
常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺堵塞、肾上腺皮质功能减退等。
③两上肢血压不对称指两上肢血压相差大于10mmHg。
主要见于多发性大动脉炎,先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。
④上下肢血压差显著异常,见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。
⑤脉压增大和减少脉压>40mmHg称为脉压增大。
主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状功能亢进和严重贫血、老年主动脉硬化。
脉压<30mmHg称为脉压减小。
主要见于主动脉狭窄,心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。
二、发育和营养:
发育一般以年龄、智力及身高、体重的关系以及躯干、四肢生长比历是否匀称来衡量、确定营养状态必须以皮肤、毛发皮下脂肪及肌肉等情况综合判断,不能单纯以肥瘦为标准。
常见的异常发育:
巨人症、垂体性侏儒、呆小病、佝偻病。
三、面容和表情:
急、慢性病容,贫血病容,肝病面容,肾病面容,甲亢面容,粘液性水肿面容,二尖瓣面容,肢端肥大症面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容。
四、意识状态:
嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷〔浅昏迷、深昏迷〕。
五、体位:
常见的体位有:
被动体位,强迫仰卧位,强迫俯卧位,强迫侧卧位,强迫坐位,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位。
六、步态与姿势:
常见的典型异常步态:
蹒珊步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,跨阈步态,剪刀步态,间歇性跛行。
七、皮肤和粘膜:
1、颜色:
苍白、潮红、黄染、紫绀、色素沉着或脱失。
2、弹性:
正常人皮肤捏起后放松,皮褶展开,弹性差时那么平复缓慢。
检查部位应以上臂内侧皮肤为准。
这是因为上臂内侧皮下脂肪比拟恒定,受其它因素影响较小。
检查方法是:
检查者以在手握住病人的右腕,将其上臂轻度外展,右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘上3-4cm处皮肤,片刻后松手,观察皮肤弹性。
如皱折平复缓慢,那么称为皮肤弹性减弱。
3、温度
4、皮疹:
要注意其形状、颜色、压之是否褪色,平坦或隆起、范围和分布部位。
常见的皮疹有:
斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,浔麻疹。
5、皮下出血点:
瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。
6、蜘蛛痣和毛细血管扩张。
7、皮肤脱屑和溃疡,瘢痕和皮纹。
8、水肿:
水肿时以手指加压组织局部发生凹陷,称为压陷性水肿。
9、毛发:
多少、光泽、分布等。
八、浅表淋巴结检查:
1、触到淋巴结时,必须描记其部位、数目、大小、硬度、压痛活动度、有无粘连以及皮肤有无红肿、疤痛、瘘管等。
2、淋巴结肿大的原因:
〔1〕局限性淋巴结肿大见于:
非特异性淋巴结炎,淋巴结结核,恶性肿瘤淋巴结转移等;
〔2〕全身淋巴结肿大见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病。
九、头颅:
重点检查头颅的大小、外形和运动情况,常见的头颅大小异常有:
小颅,尖颅,方颅,巨颅,长颅。
十、头部器官
1.眼
〔1〕眉毛:
脱落或异常稀疏。
〔2〕眼睑:
下垂、闭合障碍、内翻、外翻、倒睫、水肿。
〔3〕结膜:
翻转眼睑,观察睑结膜,穹窿结膜与球结膜的充血、水肿、颗粒、滤泡、苍白、出血点等病变。
〔4〕巩膜:
黄染〔见于食物性黄染和肝胆疾病性黄疸〕。
〔5〕角膜:
:
检查有无云翳、白斑、溃疡、老年环、KayerserFleischer氏环等。
〔6〕眼球〔运动、突出、甲亢眼征、震颤、指压法测眼压〕。
眼球运动的检查:
检查者置目标物〔棉签或手指尖〕于受检查者眼前30-40cm处,嘱受检查者固定头部,眼球随目标方向移动,一般按左→左上→左下,右→右上→右下6个方向进行。
重点应掌握甲亢的除突眼外的几个眼征:
Stellwag征,Graefe征,Mobius征,Joffroy征。
〔7〕瞳孔〔形状、大小、双侧是否等园等大对光反射及调节反射〕。
疾病时可出现瞳孔的散大、缩小或双侧大小不一,对光反射减弱等。
2.耳:
耳廓〔畸形,局部的红肿、疼痛〕外耳道〔溢浓〕、乳突〔红肿、瘘管、压痛〕、听力〔正常、减退、聋〕。
3、鼻:
外形异常〔酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻〕、鼻腔粘膜〔充血水肿、肥厚及萎缩〕鼻血、鼻翼扇动、鼻窦〔上颌窦、额窦、筛窦〕有无压痛。
4、口:
唇〔苍白、紫绀、枯燥、皱裂、疱疹、口角糜烂〕,粘膜〔发疹、色素沉着、出血、溃疡〕牙齿〔龋齿、缺齿、残根、义齿〕牙龈〔肿胀、出血、溢脓、色素沉着〕,舌〔舌伸出困难,枯燥,乳头肿胀,溃疡,舌体肿大,地图舌,裂纹舌,草莓舌,牛肉舌镜面舌、毛舌等〕。
咽〔充血、滤泡增多、分泌物〕、扁桃体〔大小、充血、分泌物〕。
注意扁桃体肿大分三度:
不超过咽腭弓者为Ⅰ度,超过咽腭弓者为Ⅱ度,到达或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
十一、颈部:
1、外形及运动:
有无斜颈、疤痕、运动障碍。
2、颈强直:
被检查者仰卧,去枕。
两脚平伸,检查者将手放在被检查者的枕部,向上托头。
正常者颈部柔软,头部前屈,下颌几乎可抵胸上部。
病态时可有颈部抵抗感乃至强直,颈部不能屈曲。
为脑膜刺激征阳性,见于各种膜炎、蛛网膜下腔出血等。
3、颈部软组织有无包块,淋巴结有无肿大。
4、颈部血管:
颈动脉搏动,颈静脉搏动〔三尖瓣关闭不全〕。
颈静脉怒胀,血管杂音,静脉"营营"音。
5、甲状腺:
有无肿大、肿大程度、硬度、对称否、外表情况〔平滑或结节〕、压痛、有无震颤、血管杂音和吞咽动作的关系。
甲状腺肿大可分三度:
不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度,能看见肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度,超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
引起甲状腺肿大的常见疾病有:
甲状腺功能亢进,单纯性甲状腺肿,甲状腺癌,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状旁腺腺瘤。
5、气管:
假设两侧距离不等那么示有气管移位。
大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤等可将气管推向健侧,而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
[课后练习和思考题]
一、什么是稽留热、弛张热?
二、淋巴结肿大〔局限或全身性〕有哪些特点和原因?
三、甲状腺亢进有哪些眼征表现?
四、扁桃体增大分几度?
如何分度?
五、颈部血管有哪些异常体征?
有何临床意义?
六、甲状腺肿大分几度?
如何分度?
七、举例说明气管的偏移方向可判断病变的位置和性质。
陈明
实习四正常胸廓及肺部体格检查
[实习目的]
一、复习胸部常用的体表线及体表标志。
二、掌握胸廓及肺部体格检查的内容和方法。
[实习方法]
正常查体示教、同学互相检查、看录像。
[实习内容]
一、辩认胸部的骨骼标志:
胸骨〔柄、体、剑突〕、胸骨角、锁骨、肋骨、肩胛骨、胸椎、练习计数肋骨、肋间隙〔前、后〕及胸椎的方法,认识腹上角、肋脊角。
二、垂直线标志及解剖区域:
前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、后正中线、肩胛下角线、确定肩胛上区、肩胛区、肩胛下区及肩胛间区。
三、肺和胸膜的界限:
前胸部的肺下界始于第6肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第6肋间隙,至腋中线处达第8肋间隙,于肩胛线处位于第10肋骨水平。
右肺分上、中、下三叶,左肺分上、下二叶,右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙为斜裂。
两者均始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。
右肺下叶的前上面那么与中叶的下面相接触。
右肺上叶与中叶的分界呈水平位,称为水平裂。
始于腋后线第4肋骨,终于第3肋间隙的胸骨右缘。
四、胸廓及肺部的视诊
1.胸壁:
营养状态、皮肤、骨骼肌发育状况、静脉,肋间隙。
2.胸廓:
比拟前后径及左右径大小。
胸廓是否对称,有无一侧或局部隆起或凹陷,脊柱有无前凸、后凸、侧凸等。
3.乳房:
对称性、表观情况、乳头情况〔位置、大小、对称性〕。
4.呼吸方式:
呼吸运动稳定而有节律,对称性如何,以胸式呼吸还是以腹式呼吸为主。
5.Litten现象:
检查方法及意义。
6.