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管理笔记
护理管理学
一、名词解释
1.管理（management）：
管理者为实现组织目标，对组织内部资源进行计划、组织、人力资源管理、领导、控制，促进其协调配合，发挥人的积极性，以取得最大组织效益的动态过程。
2.领导（leadership）：
是指管理者通过影响下属达到实现组织和集体目标的行为过程，其目的是使下属心甘情愿地为组织目标而努力。
3.成熟度（maturity）：
是指个体对自己直接行为负责的能力和意愿。
它包括工作成熟度和心理成熟度。
4.授权（empowerment）：
是指领导者授予下属一定的权力与责任，使其在领导的监督下，有适当的自主权、行动权和完成任务的责任，目的是促使组织发挥其最佳效能。
5.创新（innovation）：
是形成一种创新性思想并将其转换为有用的产品、服务或作业方法的过程。
创新具有新颖性和适用性。
包含两类情况：
一是在旧事物的基础上进行改良革新；二是通过创造灵感产生独特的新事物。
6.激励（motivation）：
是利用外部诱因调动人的积极性和创造性，引发人的内在动力，朝向所期望的目标前进的心理过程。
7.控制（control）：
是指按照既定的计划和标准，对组织活动进行衡量、监督、检查和评价，发现偏差，采取纠正措施，使工作按原定的计划进行或适当调整计划，使组织目标得以实现的活动过程。
8.质量（quality）：
从管理学角度讲，质量是指产品或服务的优劣程度。
包括三层含义。
规定质量、要求质量、魅力质量。
9.护理质量管理（managementofnursingquality）：
是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。
10.临床路径（Clinicalpathway）：
由医生、护士以及支持临床医疗服务的各专业技术人员组成多专业小组，共同合作对某一特定疾病制定的有顺序性和时间性的标准化诊疗护理工作模式，使病人获得最佳服务质量。
11.护理法（nursinglegislation）：
是由国家制定，用以规范护理活动（护理教育、护士注册和护理服务）及调整这些活动而产生的各种社会关系的法律规范的总称。
12.医疗事故（medicalmalpractice）：
医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。
13.计划（plan）：
为实现组织目标而对未来的行动进行设计的活动过程。
二、大题
1．管理的对象、职能及其基本特征。
●对象：
人力、财力、物力、信息、技术、时间、空间资源。
●职能：
计划、组织、人力资源管理、领导、控制职能。
●基本特征：
管理的二重性、科学性与艺术性。
2．熟悉：
管理的方法、护理管理及护理管理学概念、护理管理者角色模式。
●方法：
行政方法、经济方法、教育方法、法律方法、数量分析方法。
●护理管理（nursingmanagement）：
护理管理是为提高人类健康水平，系统地发挥护士的潜在能力和有关其他人员、设备、环境和社会活动的过程。
●护理管理学：
是管理科学在护理管理工作中的具体应用，是在结合护理工作特点的基础上研究医院护理管理活动基本规律和方法的一门科学。
●护理管理者角色模式：
（1）明茨伯格的管理角色模式：
人际关系型角色（代言者、领导者、联络者）、信息型
角色（监督者、传播者、发言人）、决策型（创业者、协调者、资源分配者、谈判者）。
（2）霍尔的“成功管理者”角色模式
（3）其他有关模式：
护理业务带头人、教育者
3．古典管理理论、人际关系学说、人性理论主要观点和代表作。
●古典管理理论：
观点：
注重管理的科学性、精确性、法理性和纪律性，把管理的对象视为被动的受支配者和理性经济人。
代表人：
泰勒的科学管理理论（观点：
效率至上、挑选一流员工、劳资双方共同协作、实行奖励性报酬制度、计划和执行职能分离）、法约尔的管理过程理论、韦伯的行政组织理论。
●人际关系学说：
观点：
工人是社会人、组织中存在非正式组织、新型领导重视提高工人的满意度。
代表人：
梅奥
●人性管理理论：
又称X理论与Y理论。
代表人：
麦格雷戈观点：
（1）X理论：
关于人性消极的观点
人是懒惰的，不喜欢工作，总想逃避责任，在严密监督下才能有效地工作；
人生以自我为中心，缺乏理性；人习惯于保守，反对改革，把个人安全看得高于一切。
管理人员需要严格监督和管理，把人视为物，把金钱当作工作的最主要激励手段。
（2）Y理论：
一种人性积极的观点
人是喜欢工作的，是负责的，有潜力，能够自我控制、自我管理，可发挥出较强的领导力、想象力、创造力去解决问题。
管理人员不需要严格监督和管理，创造更多的机会让员工自我管理。
4．熟悉：
管理原理的内容、原则在护理管理中应用。
（1）系统原理：
内容：
管理对象是整体动态系统，管理各要素要整体联系。
原则：
整分和原则、相对封闭原则。
应用：
具有全局观念、关注护理系统结构的状况、处理好管理宽度和管理层次之间的关系。
（2）人本原理：
内容：
人是最主要的管理对象和最重要的资源，一切管理活动要以人为核心，以调动人的主动性、积极性、创造性为出发点，在实现组织目标的同时，最大限度实现组织成员的自我价值。
原则：
能级原则、动力原则、行为原则。
应用：
精神鼓励、重视授权、物质鼓励。
（3）动态原理：
内容：
认为管理是一个动态过程，是管理人员与被管理人员共同达到既定目标的活动过程。
动态原理要求管理者要不断更新观念，及时根据环境、条件的变化调整管理策略与手段。
原则：
反馈原则、弹性原则。
应用：
a.护理管理工作的特性：
复杂、不确定、突发性、风险性。
要采取预见性管理，避免被动。
b.动态管理的主要措施：
具备动态管理观念，用动态原理指导实践，增强组织部门的适应能力。
在制定计划、作决策、配置人力、改革等方面应用弹性和随机原则，保持组织的稳定和发展活力。
（4）效益原理：
内容：
在管理中要讲求经济效益，在实现组织目标的同时，争取资源成本最小化。
以最小的消耗和代价，获取最佳的经济效益和社会效益。
原则：
价值原则。
应用：
a.护理管理者在讲求护理服务经济利益的同时，应注重其社会效益，并以讲求社会效益为最高目标。
b.坚持整体性原则c.讲实效d.长远目标与当前任务相结合。
5．领导与管理的联系与区别。
（选择、判断）
①目标不同：
领导目标——抽象宏观的社会目标，集中表现为战略性；管理目标——具体微观的工作目标，主要表现为战术性。
②基本职能不同：
领导的基本职能——制定决策和推动决策的执行，实现社会效益最大化。
重点是以人为本，发挥人的积极性和创造性。
管理的基本职能——对人、财、物、时间信息等资源的管理，使其合理配置，提高管理的效能。
③活动方式不同：
领导——领导活动不局限于程序化的领导方式，而具有一定的灵活性和随机性。
管理——贯彻实施领导决策，必须具备规范化、程序化和模式化的基本特点。
④活动的对象不同：
领导活动的对象是特定的组织成员；管理活动的对象是特定的规则程序。
⑤活动的侧重点不同：
管理强调的是：
计划和预算、合理利用各项资源和控制来实现特定的管理目标；领导强调的是——提供方向、影响人、激励与鼓舞人，增强组织成员的凝聚力和创造力。
⑥评价标准不同：
领导活动的评价标准是——领导效能，包括领导活动的效率和效益以及领导过程中的用人效能、时间效能和整体贡献效能等。
管理活动的评价标准一般是效率和效益，能用较为客观化数据来评价。
6．领导者影响力来源、两种影响力的构成因素。
来源：
（1）职位权力：
①法定权力②奖赏权力③强制权力
（2）个人权力：
①专家权力②参照权力
构成因素：
（1）权力性影响力：
传统因素、职位因素、资历因素。
（2）非权力性影响力：
品格因素、能力因素、知识因素、感情因素。
在领导者的影响力中，非权力性影响力占主导地位，起决定性作用；非权力性影响力制约着权力性影响力。
因此,提高领导者的影响力，关键在于提高其非权力性影响力。
7．行为领导理论、权变领导理论的代表人物和主要内容。
●行为领导理论：
（1）领导方式理论--美国心理学家卢因最早提出领导方式理论。
领导方式论以权力定位为基本变量，把领导者在领导过程中表现出来的极端行为分为3种类型【独裁式领导、民主式领导、放任式领导】。
（2）领导行为四分图：
分为两类：
任务型领导—以工作任务为中心，注重利用各种资源实现组织目标。
关心型领导—注意人际关系及下属的需要，乐于同下属建立相互信任、相互尊重的关系，关心并考虑员工的意见和情感。
（3）管理方格理论：
布莱克和莫顿认为：
五种典型的领导风格中，贫乏式管理效果最差；俱乐部管理效果其次差；中庸式管理和权威式管理在不同情境下效果不同；权威式管理在短期内工作效率较高，或在任务紧急和员工素质较低时可能优于中庸式管理，但不利于组织长远发展；协作式管理效果最佳。
●权变领导理论：
（1）权变理论：
费德勒认为任何领导方式均可能是有效的，其有效性完全取决于领导风格是否与所处的环境相适应。
他提出了：
两种领导方式（关系导向型【以人际关系为目标的领导方式】、任务导向型【以完成任务为目标的领导方式】）；三种环境因素（上下级关系、职位权力、任务结构）；八种情境类型（三种环境因素搭配得到8种情境类型）。
最终得出结论：
①当环境条件处于最好和最不好的两个极端时，都适宜采取任务导向型的领导方式。
②当处于中间状态的情境，则适宜采取关系导向型的领导方式。
（2）领导生命周期理论：
又称情境领导理论，由美国的俄亥俄州立大学心理学家科曼提出，由管理学家赫塞和布兰查德完善。
该理论的主要观点是——成功的领导要选择合适的领导方式，而领导方式的选择需要根据下属的成熟度水平。
补充：
成熟度等级划分：
工作成熟度、心理成熟度高低结合，形成四种类型的成熟度构型。
①M1型（不成熟）：
工作能力低，动机水平低。
下属缺乏承担任务的能力和愿望；既不能胜任又缺乏自信。
②M2型（初步成熟）：
工作能力低，动机水平高。
下属初步了解业务，愿意承担任务,但缺乏足够的能力；有积极性但缺乏技能。
③M3型（较成熟）：
工作能力高，动机水平低。
下属具备了工作所需要的技能和经验,但动机和意愿下降。
④M4型（成熟）：
工作能力高，动机水平高。
下属有能力且愿意完成任务，并承担责任。
（3）路径-目标理论（了解）
8．授权的原则及授权的内容
原则：
（1）明确目标
（2）合理授权（3）以信为重（4）量力授权（5）带责授权
（6）授中有控（7）宽容失败（8）逐级授权
内容：
保留重大决策权、组织人事任免权、监督权、奖惩权。
9．激励的原则
（1）组织目标与员工需要相结合
（2）物质精神及信息激励相结合（3）正负激励相结合（4）引导性原则（5）合理性原则（6）时效性原则（7）按需激励原则
（8）明确性原则
10．熟悉激励理论的分类、期望理论和公平理论代表人物和观点；掌握内容型激励理论（需要层次论、成就需要论、双因素理论）及强化理论的代表人物和观点。
●激励理论的分类：
内容型（需要层次理论、成就需要理论、双因素理论）、行为改造型（强化理论、归因理论）、过程型激励理论（期望理论、公平理论）。
●期望理论是由美国心理学家弗鲁姆于1964年提出来的。
认为激励水平的高低取决于三个变量，即期望值、关联性和效价乘积的大小
●公平理论是美国心理学家亚当斯提出来的。
●马斯洛的需要层次理论认为：
①人的需要是按一定层次排列的，从低层次的生理性需要到高层次的精神性需要；②人的行为动机是为了满足他们未满足的需要，未满足的需要是激励人积极性的最根本动力；③只有当人的低层次需要得到满足后，才会转向高层次的需要。
●麦克利兰的成就需要论：
人们在生存需要得到基本满足后，最主要的需要有三种：
即成就需要、亲和需要和权力需要。
●赫茨伯格的双因素理论的主要观点：
（1）与人努力工作的动机相关因素有两类，其一保健因素；其二激励因素。
保健因素hygienes属于外在因素，是导致员工不满意或没有不满意的原因。
这类因素能维持员工安心工作。
含工资水平、福利待遇、工作条件、人际关系。
激励因素motivators属于内在因素，主要与员工有没有满意相关。
注重工作本身对员工的意义，有利于激励员工的进取心。
包括工作成就感、责任感、工作兴趣、赏识、提升和发展。
（2）两种因素在激励功能上的差别：
赫茨伯格认为——调动积极性主要应用激励因素，使人们对工作产生感情，从工作本身来调动人的内在积极性。
改善保健因素不能直接对人产生激励，但能影响激励作用的发挥。
（3）满意与不满意—赫茨伯格认为：
不满意的对立面是没有不满意，而不是满意；满意的对立面是没有满意，而不是不满意；消除了工作中的不满意因素并不一定能使职工感到满意。
●斯金纳的强化理论：
激励的过程就是修正行为的学习过程，根据强化的性质和目的，强化可以分为四类。
正强化、负强化、惩罚、消退。
11．结合实际论述需要层次论及双因素理论在护理管理中的应用？
●需要层次论：
①合理分析护士的需要，把握其复杂性和动态性特征，及时调整激励的方式。
②注重护士需要的序列性——管理者应从满足最低层次生理、安全需要出发，逐步满足护士归属、尊重与自我实现的需要。
层次论所对应的护士需要如下：
生理的需要：
工作中身体舒适、合理排班与休息；安全的需要：
工作环境安全、职业防护健全及工作职位、基本工资福利有保障；归属的需要：
亲密的护士工作伙伴、良好的医护关系、护患关系；尊重的需要：
对科室重要工作负责、晋升晋级、得到领导同事、病人的认可。
自我实现需要：
参加新业务新技术实践、参与病房管理，有一定工作自主性。
③善于挖掘每位护士潜在需要——分配挑战性的工作，实现科室和个人的良性发展。
④根据需要层次采取适宜的激励方法——低层次需要多采取物质激励；高层次需要可采取精神及信息激励，如设置荣誉、新业务培训等。
●双因素理论：
①重视激励因素对护士内在动力的作用：
管理者要想持久高效地激
励护士，必须从工作本身来激发其内在动力。
②满足护士保健需要，使护士安心工作③建立合理的奖金分配制度，变保健因素为激励因素。
12．控制的三种类型、原则及过程。
●根据控制点位置不同分三种基本类型：
（1）前馈控制：
又称预防控制是在实际工作开始之前，对输入环节所实施的控制；即在计划实施之前，通过对各种管理要素的控制来防止偏差发生的预防性控制。
（2）过程控制：
是在计划执行过程中对过程环节所实施的控制。
过程控制具有指导和监督两项职能—即针对工作中出现的问题，对下属进行技术性指导；同时对照标准检查正在运行的工作，以确保任务的完成。
（3）反馈控制——是在行动结束之后，对输出环节所进行的控制。
这类控制主要通过对行动结果进行测量、分析和评价，对已经发生的偏差采取相应的措施。
●原则：
（1）与计划一致的原则
（2）组织机构健全的原则（3）控制关键问题原则
（4）例外情况的原则（5）灵活经济性原则
●控制的过程：
（1）建立控制标准—①确定控制对象②选择控制重点③制定标准的方法。
（2）衡量偏差信息—①确定适宜的衡量频度②确立信息反馈系统③通过衡量绩效检验标准的客观性和有效性。
（3）采取矫正措施—①找出偏差产生的主要原因，然后针对性纠偏。
②明确纠偏措施的实施对象③选择恰当的纠偏措施。
13．护理质量管理的原则。
（1）以病人为中心的原则
（2）预防为主的原则（3）工作标准“零缺陷”的原则
（4）全员参与的原则（5）基于事实决策的原则（6）持续改进原则
14．简述护理质量管理的四大过程（或称质量管理的主要形式）
质量策划、质量控制、质量保证和质量改进。
15．针对某一质量问题，论述PDCA循环步骤（四个阶段八个步骤）及特点。
●步骤：
（1）计划阶段（P）：
①分析质量现状，找出存在的质量问题。
②分析产生质量问题的原因或影响因素。
③找出影响质量的主要原因。
④针对影响质量的主要原因制订相应的措施，提出改进计划。
（2）实施阶段：
⑤贯彻实施预定的计划和措施。
（3）检查阶段：
⑥根据计划要求，对实际执行情况进行检查，将实际结果与预计目标对比分析，寻找计划执行中的问题并改进。
（4）处理阶段：
⑦把成果和经验纳入有关标准和规范之中，巩固已取得的成绩，防止不良结果再次发生。
⑧把没有解决或新发现的质量问题，转入下一循环，为制定下一轮计划提供资料。
●特点：
（1）系统性；四个阶段是一个有机的整体，缺少任何一个环节都不可能取得预期效果。
（2）关联性：
即大环套小环，小环保大环；相互联系，相互促进。
（3）递进性：
阶梯式上升，不断循环不断提高。
16．医疗事故的分级。
医疗事故分四级：
一级医疗事故：
造成患者死亡、重度残疾的；
二级医疗事故：
造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
三级医疗事故：
造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
四级医疗事故：
造成患者人身损害的其他后果。
17．护士的法律职业义务。
（1）依法执业义务
（2）紧急处置义务（3）问题（有疑问或错误）医嘱报告义务（4）尊重关爱病人，保护病人隐私的义务（5）服从国家调遣的义务
18．护理管理中依法执业及安全执业的主要问题。
●依法执业：
护士在执业活动中发现病人病情危险时，要执行两项工作：
①及时将病人病情变化情况通知医师，以便医师对病人病情做出准确的判断，提出更恰当的处置方案。
②护士应力所能及地处置病人，缓解病人病情，而不能坐等医师的到来。
（1）侵权行为与犯罪：
医疗侵权行为——是指医护人员对病人的权力进行侵害导致病人利益受损的行为。
主要涉及：
①侵犯自由权;②侵犯生命健康权;③侵犯隐私权。
侵权行为是违反法律的行为，情节严重者要承担刑事责任。
（2）失职行为与渎职罪（3）护理文件的法律规定：
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（4）执行医嘱的法律问题：
随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属违法行为。
如发现医嘱有明显的错误，护士有权拒绝执行，并向医生提出质疑。
（5）安乐死的法律问题（6）麻醉药品管理（7）护理专业学生的法律责任：
在执业护士的指导下学生因操作不当给病人造成损害或事故，除本人负责外，带教老师要负法律责任。
但如果未经注册护士批准，擅自独立操作造成病人损害，学生应负法律责任。
●安全执业：
（1）护理禁业问题：
医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事护理工作：
①未取得护士执业证书的人员；②未按规定办理执业地点变更手续的护士；③执业注册有效期满未延续注册的护士；④虽取得执业证书但未经注册的护士。
（2）职业安全问题（3）职业保险
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