2型糖尿病临床途径住院流程.docx
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2型糖尿病临床途径住院流程
2型糖尿病临床途径住院流程
一、适用对象：
第一诊断为2型糖尿病（ICD：
E10-14）
二、诊断依据：
依照《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）
一、糖尿病病症（多尿、烦渴多饮、和难于说明的体重减轻），加上以下任一标准：
（1）任意时刻血浆葡萄糖水平≥L（200mg/dl）或；
（2）空肚血浆葡萄糖（FPG）水平≥L（126mg/dl）或；
（3）OGTT，2hPG水平≥L（200mg/dl）；
二、关于无糖尿病病症，仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必需在另一天按以上三个标准之一复测核实。
三、选择医治方案的依据：
依照《中国糖尿病防治指南》（卫生部疾病预防操纵中心，中华医学会糖尿病学分会编著，人民卫生出版社，2008年）及《内科学》（叶任高、陆再英主编，人民卫生出版社2007年04月第6版）
一、先按体重指数分为超重（BMI≧24Kg/m2）肥胖（BMI≧28Kg/m2）患者和非超重患者；
二、肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动情形下，同时加用双胍类药物，3个月后若是HbA1c＞％，即需联合其他不同作用机制的口服药物；再通过3个月的医治，若是仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素医治；
3、于非超重的患者，能够选用任何一种或多种降低血糖的口服药物；3个月后若是HbA1c＞％，那么联合应用胰岛素医治；
4、显现以下情形应利用胰岛素医治：
①糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；②归并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；③因存在伴发病需外科医治的围手术期；④怀胎和临盆；⑤新诊断的2型糖尿病，空肚血糖＞L；⑥临床上难以分型的消瘦型糖尿病患者；
五、2型糖尿病短时间胰岛素强化医治后，考虑恢复口服降糖药的指证：
空肚及餐后血糖达理想操纵水平，全天胰岛素总量已减少到30U以下，空肚血浆C肽＞L，餐后C肽＞~L，因感染、手术、外伤、怀胎、应激等缘故用胰岛素医治后，上述情形已排除时；
6、征得患者及家眷的同意。
建议：
2型糖尿病在血糖较高，HbA1c≥%时应用胰岛素医治解除高糖毒性。
四、临床途径标准住院日为10－12天
五、进入途径标准：
一、第一诊断必需符合2型糖尿病（ICD：
E10-14）；
二、当患者同时患有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床途径流程实施时，能够进入途径；
3、性别年龄不限。
六、入院必需的检查项目：
一、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
二、免疫常规；
3、血型鉴定；
4、急诊生化五项；
五、肝功能；
六、肾功能；
7、血脂分析；
八、微机血糖；
九、空肚C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素；
10、空肚和餐后静脉血糖；
1一、糖化血红蛋白；
1二、糖尿病慢性并发症筛查；
13、请眼科会诊（即眼底检查）；
14、心电图；
1五、胸部正侧片；
1六、腹部B超。
七、依照患者具体情形可查：
依照患者情形决定是不是进行糖尿病自身抗体检测，24h尿微量白蛋白检查。
八、选择用药：
依照《中国糖尿病防治指南》（卫生部疾病预防操纵中心，中华医学会糖尿病学分会编著，
人民卫生出版社，2008年
一、依照患者血糖情形，是不是肥胖，药物作用机理，副作用，过敏反映，年龄，和患者其他健康情形如心脏病、肾病、肝病等决定口服降糖药物的类型和剂量：
磺脲类、非SU促胰岛素分泌剂、双胍类、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类；
二、依照病情选择不同胰岛素医治方式：
（1）胰岛素补充医治：
睡前中效或（超）长效胰岛素医治；
（2）胰岛素替代医治：
预混胰岛素医治（每日2次或3次）；
（3）胰岛素强化医治：
①胰岛素泵医治；
②三餐前（超）短效+睡前（超）长效胰岛素医治；
③三餐前（超）短效+上午8点和睡前中效胰岛素医治；
（4）依照患者的慢性并发症情形，加用针对慢性并发症医治方法；
（5）假设患者归并糖尿病急性并发症，依照糖尿病急性并发症处置。
九、出院标准：
一、血糖操纵平稳；
二、急性并发症纠正，慢性并发症改善。
十、有变异及缘故分析：
一、显现并发症；
二、病情加重；
3、有其他系统严峻归并症。
2型糖尿病临床途径住院表单
适用对象：
第一诊断为2型糖尿病（ICD：
E10-14）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
入院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日10－11天
日期
住院第1天
诊
疗
工
作
□询间病史及体格检查
□完成首次病程记录及住院病历
□开出辅助检查项目
□追访检查结果
□做出初步诊断
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案
□选择以下治疗方案（可选择一种以上）：
□口服降糖药治疗□胰岛素治疗
□完成首次病程记录和“住院病历”
□预防并发症发生
□糖尿病教育
医
嘱
长期医嘱：
内科级常规护理
□饮食
□普食
□糖尿病饮食（根据体型可以增减总能量的）
□休息状态：
25~30kcal/Kg
□轻度体力劳动：
30~35kcal/Kg
□中度体力劳动：
35~40kcal/Kg
□重度体力劳动：
＞40kcal/Kg
□测血压bid
□电脑检测血糖qid
（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）
□磺脲类
□非SU促胰岛素分泌剂
□双胍类
□噻唑烷二酮类
□a-糖苷酶抑制剂
（2）胰岛素治疗（选择一种）
□胰岛素补充治疗
□胰岛素替代治疗
□胰岛素强化治疗
□糖尿病慢性并发症治疗
□糖尿病急性并发症治疗
临时医嘱：
□血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、免疫常规
□血型鉴定
□急诊生化五项
□肝功能
□肾功能
□血脂分析
□微机血糖
□空腹C肽和或胰岛素、餐后C肽和或胰岛素
□空腹和餐后静脉血糖
□糖化血红蛋白
□糖尿病慢性并发症筛查
□请眼科会诊（即眼底检查）
□心电图
□胸部正侧片
□腹部B超
□24小时尿微量白蛋白
□糖尿病自身抗体
护
理
与
健
康
教
育
1、入院接待：
□护士自我介绍，认识病人，致以问候
□核对姓名、诊断，及所佩带住院标识
□确认入院手续是否完备
□安排床位
□填写一览表、床头卡
□介绍主管医生、护士、护长
□介绍住院环境、设施以及主管医生、责任护士、护士长
2、建立患者健康档案：
□询问病情，采集简单病史
□测量生命体征、体重
□完成护理记录
□插病例牌
3、签署知情同意书：
□廉洁行医协议书
□病情委托书
□耗材使用意向书
□诊疗及药物使用意向书
4、健康教育：
□介绍环境设施
□介绍常规诊疗程序
□住院相关制度告知：
生活、卫生、外出
□提醒禅城区社保病人入院3天内办理登记手续
5、通知主管医师或留守医师：
接诊护士签名：
6、执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名
白班
小夜班
大夜班
医师签名
日期
住院第2天
住院第3-5天
住院第6-7天
诊
疗
工
作
□上级医生查房及诊疗评估
□明确诊断
□完成上级医生查房记录
□确定治疗方案，并将诊疗
计划告知患者及家属
□科主任（或副主任医师以上）查房，评估疗效，修正诊断，指导下一步治疗
□完成上级医生查房记录
□按照确定的治疗方案治疗
□向患者及家属介绍病情变化，疗效及相关检查结果
□上级或主管医师查房
□书写病程记录
□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果
医
嘱
长期医嘱：
□根据血糖监测结果，调整降糖方案
□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗
长期医嘱：
□根据血糖监测结果，调整
降糖方案
□根据糖尿病慢性并发症检查结果，对症治疗
长期医嘱：
□根据血糖监测结果，调整
降糖方案
护
理
与
健
康
教
育
1、根据医嘱正确留取标本
2、健康教育
□糖尿病饮食知识：
在医院开餐，勿自行加餐，不要随意进食水果；告知家属勿送汤水；通过食物模具介绍食物搭配知识，告知如何进行食物等份交换
□微机血糖监测时间，6:
00，10:
00，16:
00，21:
00，有不适随机监测
□低血糖反应的临床表现和处理方法，嘱患者随身准备水果糖或苏打饼
1、检查常规检查落实情况
□尿液留置、送检
□大便留置、送检
□新增血液送检
□胸部X光检查
□心电图
□腹部B超
□新增检查预约
□执行护士签名
2、健康教育
□胰岛素知识教育：
胰岛素种类，作用时间，注射的时间（餐前半小时或10分钟），告知病人注射后不能离开病房，必须准时准量进餐
□糖尿病专科护士为病人进行糖尿病慢性并发症筛查
1、检查常规检查落实情况
□新增检查预约
□执行护士签名
2、健康教育
□巩固糖尿病饮食知识
□告知病人微机血糖监测的操作方法和意义，指导操作
□评估患者的个体情况，指导患者运动、自我管理知识
□对患者和家属进行胰岛素笔注射技巧教育
□检查病人是否了解注射的部位
□检查病人是否了解胰岛素的保存方法，开启后的有效期
病情变异记录
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名
A班
P班
N班
A班
P班
N班
A班
P班
N班
医生签名
日期
住院第8-9天
住院第10天
住院第11天
诊
疗
工
作
□上级或主管医师查房
□书写病程记录
□向患者及家属介绍病情变化、疗效及相关检查结果
□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案，为出院做好准备
□科主任或上级医师查房，作出院前评估，决定是否可以出院
□复查异常实验室检查结果
□做好出院准备
□向患者交待出院后注意事项
□确定患者出院日期并告知患者及其家属
□如患者不能出院，在病情记录中说明原因及继续治疗的方案
□主管医师查房
□书写病程记录及出院小结
□通知出院处
□将“出院记录”副本交给患者
□向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间
医
嘱
长期医嘱：
□改胰岛素泵治疗为其他治疗方案（可选择一种以上）：
（1）口服降糖药治疗（可选一种以上）
□磺脲类
□非SU促胰岛素分泌剂
□双胍类
□噻唑烷二酮类
□a-糖苷酶抑制剂
（2）胰岛素治疗□（选择一种）
□胰岛素一天一次
□胰岛素一天两次
□胰岛素一天三次
□胰岛素一天四次
临时医嘱：
□出院前检查项目
临时医嘱：
□今结出院
□出院带药
护
理
与
健
康
教
育
1、检查常规检查落实情况
□新增检查预约
执行护士签名：
2、健康教育
□糖尿病并发症知识宣教
□组织观看糖尿病知识科普VCD
3、评估病人心理状况及对疾病认知
□再次讲解有关疾病知识，提供治疗信息；纠正错误认识
□在护患沟通室为病人提供表达内心情感和期望场所机会
1、医护沟通
□晨交班时通报患者恢复情况
执行护士签名：
2、出院前健康教育
□评估患者和家属对糖尿病知识的掌握程度
□评估患者和家属对糖尿病饮食知识的掌握程度
□评估患者和家属对胰岛素知识和注射技巧的掌握程度
□指导糖尿病相关的家庭护理知识
□根据患者和家属反馈的问题进行个体或集体教育
□告知糖尿病专家和糖尿病护理专家门诊时间
1、医护沟通
□晨交班时通报患者恢复情况
□通报病人处于可出院的良好状态
执行护士签名：
2、协助办理出院
□告知出院程序：
持押金单和结算单到1楼出入院处办理结帐手续并打印住院费用清单；到护士站取回门诊病历、出院证明、假单；
□如有需要到五楼病案室复印检查结果；
□送出院至电梯
执行护士签名：
病情变异记录
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
□无□有，具体原因：
1、
2、
护士签名
A班
P班
N班
A班
P班
N班
A班
P班
N班
医生签名
升级会员 