中医执业医师真题10.docx

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中医执业医师真题10

中医执业医师2008年真题-（10）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型选择题（总题数：

25，分数：

50.00）

1.吴师机《理瀹骈文》的主要内容是______

（分数：

2.00）

 A.创立了以阴阳为主的辨证论治法则

 B.立论以鉴别诊断为主

 C.专述药膏的外治法 √

 D.以温病学说进行辨证治疗

 E.提出了治外必本诸内的思想

解析：

[解析]王维德《外科全生集》创立以阴阳为主的辨证论治法则，吴师机的《理瀹骈文》专述药膏的外治法，高锦庭的《疡科心得集》立论以鉴别诊断为主，注机的《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想。

2.我国最早提出治疗脱疽用截趾手术法的专著是______

（分数：

2.00）

 A.《刘涓子鬼遗方》

 B.《五十二病方》

 C.《金创瘈疯方》

 D.《山海经》

 E.《内经》 √

解析：

[解析]《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。

3.提出“治外必本于内”思想的专著是______

（分数：

2.00）

 A.《外科正宗》

 B.《外科理例》 √

 C.《外科启玄》

 D.《外台秘要》

 E.《诸病源候论》

解析：

[解析]汪机的《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想。

4.翻花疮命名的依据是______

（分数：

2.00）

 A.部位

 B.症状

 C.形态 √

 D.疾病特征

 E.范围大小

解析：

[解析]以形态命名者，如翻花疮、岩、蛇头疔、蝼蛄疖、缠腰火丹、酒渣鼻、鹅掌风。

5.外科辨肿，肿势平坦，根盘散漫，其成因是______

（分数：

2.00）

 A..火

 B..风

 C..气

 D.郁结

 E..虚 √

解析：

[解析]肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阴证见之，为气血不充，属虚。

6.外科疾病辨证的总纲是______

（分数：

2.00）

 A.脏腑

 B.经络

 C.气血

 D.阴阳 √

 E.局部

解析：

[解析]阴阳是八纲辨证中的纲领，欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性。

7.疮疡三陷证中，火陷证的治法是______

（分数：

2.00）

 A.凉血清热解毒，养阴清心开窍 √

 B.补益气血，清心安神开窍

 C.温补脾肾，清心开窍

 D.托毒透邪，养阴清心开窍

 E.生津养胃，清心解毒

解析：

[解析]火陷证凉血清热解毒，养阴清心开窍为其治法。

干陷证补益气血、清心安神开窍。

虚陷证温补脾肾。

8.下列关于刀晕的处理，错误的是______

（分数：

2.00）

 A.刀晕轻症，只要扶持患者安静平卧，室温保暖即可

 B.头位稍低，安静卧床

 C.给饮开水或糖水

 D.灸百会、水沟或刺合谷、少商等穴救治

 E.应迅速做完手术，进行急救 √

解析：

[解析]刀晕轻症，只要扶持患者安静平卧，室温保暖即可；头位稍低，安静卧床；给饮开水或糖水：

灸百会、水沟或刺合谷、少商等穴救治。

9.下列各项，不属疔疮走黄原因的是______

（分数：

2.00）

 A.麻痘余毒未清 √

 B.误食辛热之品

 C.早期汽治

 D.挤压碰撞

 E.过早切开

解析：

10.有头疽切开引流常作______

（分数：

2.00）

 A.对口引流

 B.一字形切口

 C.十字形切口 √

 D.梭形切口

 E.S型切口

解析：

[解析]按疮形大小采用“十”字、双“十”字。

11.丹毒的主要病因病机是______

（分数：

2.00）

 A.风温夹痰凝结经络

 B.风温湿热蕴结肌肤

 C.外邪侵犯，血分有热，郁于肌肤 √

 D.经络阻塞，气血凝滞

 E.暑湿热毒流注肌间

解析：

[解析]由于素体血分有热，外受湿热火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发。

12.下列各项，与瘰疬的病因病机无关的是______

（分数：

2.00）

 A.心阳不足 √

 B.肝气郁结

 C.脾失健运

 D.肺阴不足

 E.肾阴亏虚

解析：

[解析]瘰疬常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈琐而成。

痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。

亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。

13.乳岩的致病因素，属______

（分数：

2.00）

 A.外感六淫邪毒

 B.外来伤害

 C.情志内伤 √

 D.饮食不节

 E.感受特殊之毒

解析：

[解析]乳岩的发病主要与情志因素有很大关系，女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，一般乳房的疾病都与情志因素有关。

14.下列各项，不属瘿痈特征的是______

（分数：

2.00）

 A.颈中两侧结块

 B.皮色不变 √

 C.微有灼热

 D.疼痛牵引至耳后枕部

 E.容易化脓

解析：

[解析]瘿痈是以急性发病，结喉两侧结块，肿胀，色红灼热，疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。

15.石瘿的病因病理是______

（分数：

2.00）

 A.肝郁胃热，夹痰上壅，气血凝滞，郁滞结喉

 B.情志内伤，肝脾气逆，气血湿痰，凝滞结喉 √

 C.肝肾不足，肾火郁结，夹痰上攻，凝滞结喉

 D.脾肾阳虚，脾虚不运，津液留聚，凝结颈部

 E.肺脾两亏，津液不布，留聚成痰，凝结颈部

解析：

[解析]石瘿由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气郁痰浊结聚不散，气滞则血瘀，积久瘀凝成郁，气郁、痰浊、瘀毒三者痈结，上逆于颈部而成。

16.脂瘤独有的特征是______

（分数：

2.00）

 A.数目不等，大小不一，肿形如馒，推之可移

 B.青筋垒垒，盘曲成团，质地柔软，表面青蓝

 C.瘤中心有粗大毛囊孔，可挤出臭味脂浆 √

 D.瘤体单发，质地硬韧，界限清楚，推之可移

 E.瘤体深隐，质地坚硬，境界清楚，推之不移

解析：

[解析]在肿块表面皮肤常可见针头大开口，略带黑色，挤之有白色分泌物溢出，且有臭气。

17.失荣初期的治法是______

（分数：

2.00）

 A.益气养荣，疏肝散结

 B.调补气血，化痰散结

 C.解郁化痰，活血散结 √

 D.益气养阴，疏肝解郁

 E.养血柔肝，化痰散结

解析：

[解析]初期：

颈部或耳之前后肿块，形如粟子，顶突根深，按之坚硬，推之不移，皮色不变，局部无热及疼痛，全身无明显不适，为肝郁痰凝阻隔经络所致。

治法宜疏肝解郁，化痰散结。

其他都是气血亏虚的中后期治法。

18.属于原发性皮肤损害的是______

（分数：

2.00）

 A..痂

 B.丘疹 √

 C.鳞屑

 D.糜烂

 E.色素沉着

解析：

[解析]由皮肤病理变化直接产生的皮损称为原发性皮损，如斑疹、丘疹、水疱、风团、结节等。

其他都是症状，不属于病的范畴。

19.好发于儿童的癣是______

（分数：

2.00）

 A.白癣、手癣

 B.黄癣、白癣 √

 C.体癣、花斑癣

 D.脚癣、花斑癣

 E.黄癣、体癣

解析：

[解析]肥疮相当于西医学的黄癣，多见于农村，好发于儿童；鹅掌风相当于西医学的手癣，男女老幼均可染病，以成年人多；西医学的足癣多见于成人，儿童少见；西医学的体癣主要见于青壮年及男性，多夏季发病；白秃疮相当于西医学的白癖，多见于儿童，尤以男孩为多；紫白癜风相当于西医学的花斑癣，俗称汗斑，常发于多汗体质的青壮年。

20.下列哪项不是疥疮的临床特点______

（分数：

2.00）

 A.好发于皮肤皱褶部位

 B.皮损初起为针头大小的丘疹或水疱

 C.幼儿可见于面部及头部

 D.全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点和脓疱

 E.轻度瘙痒 √

解析：

[解析]本病好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1～2周内可广泛传布至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外。

皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。

结节常见于阴茎、阴囊、少腹等处；水疱常见于指缝；隧道为疥疮的特异性皮损，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。

本病传染性极强，患者常有奇痒。

21.下列各项，不属系统性红斑狼疮临床表现的是______

（分数：

2.00）

 A.80%患者出现对称性皮损

 B.患部对日光不敏感，春夏减轻 √

 C.发生在指甲周围皮肤及甲下者，可有出血性紫红色斑片

 D.严重者，可有全身泛发性多形性红斑

 E.手部遇冷可出现雷诺现象

解析：

[解析]多见于青年及中年女性，约80%的患者出现对称性的皮损，本病早期表现多种多样，症状多不明显，常表现为不规则发热，关节疼痛，食欲减退，伴体重减轻，皮肤红斑等。

皮损发生在指甲周围皮肤及甲下者，常为出血性紫红色斑片，高热时红肿光亮，时隐时现，皮损严重者，可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。

手部遇冷时有雷诺现象，常为本病的早期症状。

本病常因日光曝晒，外热入侵，热毒入里，二热相搏，瘀阻脉络，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。

22.一期梅毒的主要症状，多于不洁性交后出现，其时间是______

（分数：

2.00）

 A.1周左右

 B.2周左右

 C.3周左右 √

 D.4周左右

 E.5周左右

解析：

[解析]一期梅毒主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不沽性交后2～4周。

二期梅毒一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。

23.直肠的全长应为______

（分数：

2.00）

 A.3～4.5cm

 B.10cm

 C.12cm √

 D.15cm

 E.18cm

解析：

[解析]直肠上端在第2～3骶椎水平与乙状结肠相连结，在骶尾骨前面下行，于尾骨尖稍下方终止于齿线，并与肛管相连。

直肠全长12cm。

24.肛隐窝炎的并发症是______

（分数：

2.00）

 A.肛口肿胀

 B.肛口疼痛

 C.肛口出血

 D.肛乳头炎 √

 E.肛口潮湿

解析：

[解析]肛隐窝炎是指发生在肛窦、肛门瓣的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，肛隐窝炎常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。

其临床特征是肛门部胀痛不适和肛门部潮湿有分泌物。

肛隐窝炎是肛周脓肿的重要原因。

25.肛管直肠癌的早期症状除便血外，还可见______

（分数：

2.00）

 A.大便变形

 B.腹胀肠鸣

 C.脱出不纳

 D.排便习惯改变 √

 E.肛门潮湿

解析：

[解析]锁肛痔是指肛管直肠癌后期，肿块堵塞肛门，引起肛门狭窄，大便困难，犹如锁住肛门一样，称锁肛痔，相当于西医学的肛管直肠癌。

其临床特点是便血、大便习惯改变、直肠肛管肿块。

二、A2型选择题（总题数：

15，分数：

30.00）

26.患者，男，43岁。

左大腿内侧发现肿物10年，不疼痛，活动正常。

检查：

局部皮下可及1个15cm×10cm×5cm小的肿物，质地软，表面光滑，无压痛及缩小，推之可移。

应首选的治疗措施是______

（分数：

2.00）

 A.内治法

 B.外治法

 C.手术法 √

 D.针刺法

 E.神灯照

解析：

[解析]肉瘤常见于成年人，好发于肩、颈、背、肩胛间、臀部、前臂等处。

肿块多为单个，少数患者为多发，大小不一，呈扁平团块状，或分叶状，瘤体质地柔软似棉，外观肿形似馒，用力可以压扁，推之可以移动，与皮肤无粘连，瘤体表面皮肤如常，亦无疼痛。

生长缓慢，长到一定程度后可自行停止生长而固定不变，可判断为肉瘤。

其他瘤一般会发生皮肤变化。

手术治疗对单发肉瘤小的可以不处理，但有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。

27.患者，女，20岁，未婚。

近4个月月经提前8～10天，量多、色淡、质稀，神疲肢倦，小腹空坠，舌淡，脉缓弱，诊为月经先期。

其证候是______

（分数：

2.00）

 A.气虚 √

 B.脾虚

 C.肾虚

 D.血虚

 E.阴虚

解析：

[解析]由题干量多、色淡、质稀，神疲肢倦，小腹空坠，舌淡，脉缓弱可知应属于气虚证。

月经先期的病因病机主要是气虚和血热。

28.患者，女，35岁，已婚。

月经后期，40～50天一行，量少、色暗、时有血块，小腹较胀，乳房胀痛，舌略暗苔薄，脉弦。

其证候是______

（分数：

2.00）

 A.血寒

 B.血虚

 C.肾虚

 D.气滞 √

 E.血瘀

解析：

[解析]由题干量少、色暗、肘有血块，小腹较胀，乳房胀痛，脉弦可知为气滞，尤其是“胀”字是气滞的特征。

29.患者，女，22岁，未婚。

月经2～3个月一行，量少色淡，质清稀，时有小腹冷痛，喜热喜按。

伴有面色少华，小便清长，便溏，腰酸乏力，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.八珍益母丸

 B.十全大补丸

 C.艾附暖宫丸 √

 D.大补元煎

 E.肾气丸

解析：

[解析]由题干月经2～3个月一行，辨病为月经后期，由时有小腹冷痛，喜热喜按。

伴有面色少华，小便清长，便溏，腰酸乏力，四肢欠温，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

辨证为虚寒证，方选艾附暖宫丸。

30.患者，女，30岁，已婚。

月经25天一行，经来量多，色深红，质稠，有血块，口渴心烦。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.安冲汤

 B.保阴煎 √

 C.两地汤

 D.解毒四物汤

 E.清热固经汤

解析：

[解析]由题干月经25天一行，经来量多，辨病为月经过多，由色深红，质稠，有血块，口渴心烦辨证为血热证，代表方剂是保阴煎。

31.患者，女，38岁，已婚。

近半年来，月经23～25天一行，量少、色红、质稠，持续12～14天，咽干，潮热，舌红少苔，脉细数。

应首先考虑的是______

（分数：

2.00）

 A.经期延长 √

 B.月经先期

 C.月经量少

 D.漏下

 E.绝经前后诸证

解析：

[解析]经期延长的定义是月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。

由题干近半年来月经23～25天一行，持续12～14天，可知周期正常，经期延长。

32.患者，女，46岁，已婚。

经来无期，现已持续20天未止，开始量多，现淋漓不尽，色淡、质稀，腰酸腿软，溲频清冷，舌淡苔白，脉沉细，应予止血调经。

其治法是______

（分数：

2.00）

 A.温肾固冲 √

 B.滋水益阴

 C.补气养血

 D.健脾益气

 E.滋阴固肾

解析：

[解析]由题干经来无期，现已持续20天未止，开始量多，现麻漓不尽，辨病为崩漏，由色淡、质稀，腰酸腿软，溲频清冷，舌淡苔白，脉沉细，辨证为肾阳虚。

治法是温肾固冲。

33.患者，女，45岁。

月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，近3天量极多、色淡、质稀，伴气短神疲，面浮肢肿，舌淡、苔薄白，脉缓弱。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.举元煎

 B.补中益气汤

 C.固本止崩汤 √

 D.清热固经汤

 E.保阴煎

解析：

[解析]由题干月经不规律8个月，现阴道出血40天，量时多时少，辨病为崩漏。

由近3天量极多、色淡、质稀，伴气短神疲，面浮肢肿，舌淡苔薄白，脉缓弱，辨证为脾虚证。

34.患者，女，30岁，已婚。

1年前因产后大失血，月经逐渐后延，量少、色淡、质稀，现停经6个月余，头晕目眩，心悸气短，毛发脱落，皮肤干燥，舌淡红苔薄白，脉虚细。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.人参养荣汤 √

 B.归脾汤

 C.加减一阴煎

 D.举元煎

 E.归肾丸

解析：

[解析]由题干1年前因产后大失血，月经逐渐后延，量少、色淡、质稀，现停经6个月余，辨病为闭经；由头晕目眩，心悸气短，毛发脱落，皮肤干燥，舌淡红苔薄白，脉虚细，辨证为气血虚弱代表方剂人参养荣汤。

35.患者，女，38岁，已婚。

近几年形体渐胖，胸闷呕恶，倦怠乏力，月经停闭半年，平时带下量多色白，舌淡胖苔白腻，脉沉滑，尿妊娠试验阴性。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.血府逐瘀汤

 B.苍附导痰丸 √

 C.参苓白术散

 D.开郁二陈汤

 E.香砂六君子汤

解析：

36.患者，女，32岁，已婚。

患痛经2年，每于行经第1～2天，小腹冷痛，喜热，拒按，经量少色暗，有块，舌苔白腻，脉沉紧。

其证候是______

（分数：

2.00）

 A.气滞血瘀

 B.阳虚内寒

 C.湿热下注

 D.肝肾虚损

 E.寒湿凝滞 √

解析：

[解析]由题干小腹冷痛，喜热，拒按，经量少，色暗，有块，分析为寒邪致病，舌苔白腻，为湿邪致病特点，本病为寒湿之邪侵袭，致气血运行不畅而致的痛经

37.患者，女，28岁，已婚。

经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色暗红，质黏，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

其治法是______

（分数：

2.00）

 A.理气活血，化瘀止痛

 B.清热除湿，化瘀止痛 √

 C.益气补血，化瘀止痛

 D.养血柔肝，理气止痛

 E.调和营卫，化疲止痛

解析：

[解析]由题干经前小腹疼痛拒按，辨病为痛经，由小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色暗红，质黏，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数证为湿热瘀阻证。

治法是清热除湿，化瘀止痛。

38.患者，女，33岁，已婚。

每于经期大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，舌淡苔薄白，脉濡滑。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.参苓白术散 √

 B.健固汤

 C.柴胡疏肝散

 D.痛泻要方

 E.四苓散

解析：

[解析]从题干每于经期大便溏泄，辨病为经行泄泻，从症状脘腹胀满，神疲肢软，舌淡苔薄白，脉濡滑，辨证为脾虚证，用参苓白术散治疗。

39.患者，女，36岁，已婚。

近3个月来，月经提前6～7天，量少、色红，每于经期鼻衄，血量少、色红，潮热咳嗽，两颧潮红，咽干，口渴，舌红苔花剥，脉细数，应引血下行。

其治法是______

（分数：

2.00）

 A.滋阴清热

 B.清热凉血

 C.疏肝清热

 D.滋肾平肝

 E.滋肾润肺 √

解析：

[解析]由题干知是肺肾阴虚之象。

治法是滋肾润肺。

40.患者，女，20岁，未婚。

经行鼻衄3年，量较多，色红，月经周期提前，经量偏少，经行第2天鼻衄，情绪波动影响出血量，舌质红，脉细弦。

治疗应首选______

（分数：

2.00）

 A.丹栀逍遥散

 B.清肝引经汤 √

 C.清热固经汤

 D.清肝止淋汤

 E.顺经汤加牛膝

解析：

[解析]由题干辨证为肝经郁火证。

肝郁化火则情绪波动较大。

舌质红，脉细弦，为肝热内盛之象。

三、B1型选择题（总题数：

5，分数：

20.00）

∙A.气虚

∙B.血虚

∙C.血热

∙D.湿热

∙E.血瘀

（分数：

4.00）

（1）.患者，女，27岁，已婚。

月经周期提前量多，色淡，质稀，神疲乏力，小腹空坠，纳少便溏。

其证候是______（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.患者，女，28岁，已婚。

产后恶露量多，过期不止，色深红，质稠黏而臭秽，口干咽燥，面色潮红。

其证候是______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]月经周期提前可知为月经先期，由量多，色淡，质稀，神疲乏力，小腹空坠，纳少便溏可判断为虚证，月经先期的病因病机主要是气虚和血热。

产后恶露量多可判断为产后恶露不绝，由过期不止，色深红，质稠黏而臭秽，口干咽燥，而色潮红。

可知为血热证。

∙A.知柏地黄汤

∙B.清肝止淋汤

∙C.血府逐瘀汤

∙D.解毒活血汤

∙E.逐瘀止血汤

（分数：

4.00）

（1）.经间期出血量少，色紫黑，有小血块，少腹胀痛。

治疗应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.经间期出血量少，色红质黏腻，胸闷烦躁。

治疗应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]经间期出血量少，色紫黑，有小血块，少腹胀痛辨证为血瘀证，代表方剂是逐瘀止血汤。

经间期出血量少，色红质黏腻，胸闷烦躁辨证为湿热证，代表方剂是清肝止淋汤

∙A.气血虚弱

∙B.肾虚肝郁

∙C.脾肾亏损

∙D.肝郁血热

∙E.肝郁脾虚

（分数：

4.00）

（1）.育龄期崩漏，多属______（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.围绝经期崩漏，多属______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]育龄期妇女与肝肾密切相关，致病多以肝肾为主；围绝经期妇女脾肾功能开始衰退，致病多以脾肾亏虚为主。

∙A.丹栀逍遥散

∙B.乌药汤

∙C.通窍活血汤

∙D.天仙藤散

∙E.龙胆泻肝汤

（分数：

4.00）

（1）.治疗经行头痛血瘀证，应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.治疗子肿气滞证，应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]经行头痛血瘀证，应首选通窍活血汤；子肿气滞证，应首选天仙藤散。

∙A.补中益气汤

∙B.香砂六君子汤

∙C.人参养营汤

∙D.参苓白术散

∙E.健固汤合四神丸

（分数：

4.00）

（1）.治疗经行泄泻肾虚证，应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.治疗经行泄泻脾虚证，应首选______（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]经行泄泻肾虚证，应首选健固汤合四神丸；经行泄泻脾虚证，应首选参苓白术散。