新农合办公室工作制度22.docx

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新农合办公室工作制度22

新农合办公室工作制度

一、认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。

二、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

三、严禁以职谋私，优亲厚友。

四、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。

五、对工作认真负责，按时完成医药费用的审核工作。

六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。

七、加强网络管理，不准私自更改程序。

凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

八、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。

九、同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

十、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

新农合审核结算制度

一、审核结算工作人员本着严谨、实事求是的作风开展工作，医疗费用审核必须坚持权责一致（谁签字谁负责）的原则。

二、按时完成对本院出院患者补偿资料的集中审核工作，审核结算工作每月一次，次月上旬审核拨付上月住院费用。

三、审核患者结算资料时，必须有二人以上同时参与，由医疗、财务审核员按规定逐项核查资料，准确无误后呈领导审批。

四、兑付补偿金必须做到“患者或患者家属签字”的原则，拨付本院的医药费用。

五、每月审核有记录、有情况分析，对审核出的问题提出整改建议。

新型农村合作医疗病人住院监督检查制度

一、加强监督检查，采取日常检查与集中检查、明查与暗访相结合的方法，深入科室，及时发现并有效解决存在的问题。

二、及时受理群众的举报投诉，从严从快查处，及时反馈查处结果，通过查处案件，切实达到堵塞漏洞、教育警示、完善机制、加强监管的目的。

三、督查监督的主要内容：

1、监督各科室医疗行为的规范情况，是否有不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费等违规行为。

2、监督各科室是否严格审核、合理补偿报销医疗费用，以及报销程序的及时、方便情况。

3、监督各科室是否有弄虚作假、虚报冒领补偿费用情况等。

4、监督各科室是否有随意放宽住院指证，帮助或串通患者冒名住院现象。

四、监督检查工作不定期、不定时进行。

新农合办公室微机管理制度

一、办公室微机及网络办公设备必须在网管人员的指导下安全操作。

二、在使用微机过程中注意防尘、防火、防水、防盗。

三、非本部门人员未经同意不得随意使用微机。

四、微机的操作严格按程序进行，不得直接关闭微机电源，以免对主机和显示器造成损坏。

五、不得随意删除微机上已经安装好的应用程序，在删除文档时应持慎重态度，以免造成数据的丢失；未经许可不得随意安装与工作无关的应用程序。

六、定期、及时查杀病毒，使用外单位带来的软盘、光盘、安装新的应用程序之前先查杀毒，尽量使用正版软件。

七、重要文件及时做备份，定期对系统进行清理维护。

八、上班时间严禁在电脑上玩游戏、聊天、看VCD等。

九、违反上述规定造成网络瘫痪数据丢失和重大安全事故的，要追纠相关责任人的责任，造成微机等办公室设备不能正常运转，要在网管指导下修复。

新农合办公室财务人员工作制度

 一、负责新农合基金支出的调度工作，确保新农合基金能及时支付给参加农村合作医疗的病人。

二、加强财务管理，认真执行《中华人民共和国会计法》、财经政策及新农合各项工作制度。

严格审核各种凭证，做好会计凭证整理及其档案管理等日常工作。

三、负责新农合的会计账务处理和基金收支明细帐，做到账、证、表三相符，会计科目准确、数字真实、内容完整、记载清析。

四、负责做好各种信息的统计工作、各种凭证的传递工作及财务报表的编制报送工作。

五、负责基金的收支审核、及时主动与银行核对银行存款，认真核实对账单以及填写银行存款余额调节表。

六、负责基金票据的管理工作，保管好新农合使用的各种单据及收据的领用、核销、存根保管。

七、负责新农合基金支付工作，及时登记银行存款日记账和财政专户存款日记账，做到日清月结。

八、每季度与定点医疗机构核对财务账目，做到帐帐相符、帐实相符、帐表相符。

九、做好新农合会计档案保管工作，完成领导交办的其他工作任务。

新型农村合作医疗定点医疗机构信息管理员职责

一、熟练掌握新型农村合作医疗的各项政策、制度和程序，严格按照新农合相关政策规定的报销范围及标准计算补偿金。

二、根据补偿权限，随时为参合农民办理补偿手续，输入病人信息前，对参合农民提交的各项资料、证件进行认真识别和核对，做到人证相符，发现问题及时纠正或上报处理。

三、对参合住院人员提交的资料复核无误后，上机录入，打印补偿结算清单，由参合患者在补偿结算清单上签字后支付补偿金，将参合农民应享受的补偿金如实填写在合作医疗证上。

四、严格按照病人费用明细清单及时传输住院病人信息，录入认真负责，及时真实，和纸质资料一致。

五、当月住院病人资料当月录完，及时上报补偿结算汇总表，按时报送各种数据，公示当月参合农民住院补偿情况。

六、要严格执行新型农村合作医疗各项规章制度，热情为参合农民服务。

七、完成县合管办交给的其他工作。

新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用控制管理制度

一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，正确引导参合病人看病就医，控制医药费用的不合理增长。

二、医务人员应当严格执行新型农村合作医疗基本药品目录和抗生素使用原则等有关规定，实行梯度用药，规范药物配伍，不得滥用药物、开大处方，不得开人情方、开“搭车”药。

三、对参合病人的临床用药应当优先在基本药品目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自费药物，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

四、严格执行新型农村合作医疗基本药品目录之外的自费药品使用限额，年住院次均医药费增长幅度控制在5％以内。

五、医务人员要严格掌握设备检查指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。

因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

上级及同级医院出具的检查结果报告应当予以认可，不得重复检查。

六、医务人员对参合病人采取的治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择。

因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应当告知参合病人或其家属，并经其签字同意。

新农合定点医疗机构住院管理制度

一、必须严格掌握住院标准，本着方便群众、应治必治、能治必治、不能救治即转诊的原则收治患者。

二、为参合病人建立住院病历，按照病历（病案）管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程，妥善保存病历（病案）资料。

对住院病人所发生的各项检查、诊疗、用药等资料应详细记录在住院病历上，书写规范，以便核查。

三、正确书写相关医疗文书，字迹清晰，资料真实，同时要做到病情与用药相符、处方与医嘱相符、处方药品剂量与实际投药剂量相符，各项医技检查与病情相符。

四、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定，非经亲自诊查，不得出具医疗文书，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医疗文书，严禁出具假证明、假病历、假处方、假票据。

五、患者出院时，医院合管科对住院费用、票据进行审核，并按规定标准先行垫付报销，严禁用任何手段将自费药品转为目录内药品结算，严禁将门诊费用计入住院费用内报销。

六、加强住院管理，严禁挂床住院及顶替住院。

新型农村合作医疗定点医疗机构首诊医生验证制度

一、首诊医生要认真核对住院患者的《新型农村合作医疗证》、户口薄、身份证及相关证明。

二、相关证件核对无误后，再为参合农民办理入院手续，嘱其到合管科及时联网登记，填写入院通知单，以便核查。

三、人证不符的，要查明原因，并将结果立即通知本单位合管科负责人及区区合管中心。

四、发现借用《合作医疗证》冒名顶替看病住院等行为的，应当予以纠正并报告区新农合办公室。

新型农村合作医疗专用处方管理制度

一、在为参合患者诊治时，必须使用郸城县新型农村合作医疗专用处方，并有患者本人或家属签字。

二、处方必须正规书写，一式二份，一份取药，一份作报销凭证，医生在使用非报销药品时须在处方标注并向农民说明。

三、处方的一般项目要书写齐全，医疗项目要书写规范，药品品名要按照《河南省新型农村合作医疗基本用药目录》规范名称书写。

四、严格控制用药量，坚决杜绝“人情方”、“大处方”，不得有意分解处方而加大药品使用量。

五、严禁搭车开药，严禁开过时或超前日期处方套取合作医疗资金。

六、非参合农民不得使用新型农村合作医疗专用处方。

新农合管理制度

一、健全领导组织，成立由院长任主任的新农合办公室领导小组，农合办公室负责日常新农合工作。

农合办人员负责新型农村合作医疗审核报免工作，严格遵守郸城县新型农村合作医疗各项管理规章制度，认真履行职责。

二、负责办理参加新型农村合作医疗人员住院医疗过程中的身份核实确认、医疗质量监控、诊疗项目和用药监控，落实出院即报。

三、强化医务人员的技术培训和医风医德建设，建立岗位责任制，严格按照新型农村合作医疗的有关规定进行操作。

四、住院期间向病人出具一日清单，对超出合作医疗支付范围的用药（参合患者自付），要征得患者或其家属同意并签字，方能使用。

五、加强对工作人员的培训和管理，严格执行新农合有关政策和管理规定，严格入出院标准，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、对因病情需要转院、转诊治疗的，要及时办理转诊转院手续，不得留滞病人，以免贻误病情。

七、实施新型农村合作医疗信息系统工程，实行网络化管理，提高管理的科学化、规范化水平及办事效率和工作质量。

配备专业人员，对住院病人信息费用审核，报销信息全部实行网络传输管理。

郸城保寅仁济医院

2012年11月10日

郸城保寅仁济医院

住院补偿流程

患者入院→提供合作医疗证→身份证→户口本三证→核对病人.患者出院→（新农合人员检查合作医疗证、身份证 、户口本、一日清单、病历发票、）→专用窗口办理领取补偿.