呼吸内科临床基础知识问答讲义.docx

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呼吸内科临床基础知识问答讲义

1.2病情观察

1.病情观察主要包括哪些内容？

答：

（1）一般状况：

包括发育、营养、面容与表情、姿势和体位、步态、皮肤、黏膜；

（2）生命体征：

T、P、R、Bp；（3）神经精神状况：

包括意识、瞳孔、心理状态；（4）常见症状的观察：

如疼痛、咳嗽、咳痰与咯血、恶心与呕吐等；（5）其他方面：

饮食、睡眠、药疗、或特殊治疗后反应的观察。

2.试述临床上常见的几种典型面容。

答：

（1）急性面容：

面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，表情痛苦。

见于急性热病如大叶性肺炎、疟疾患者；

（2）慢性面容：

面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。

见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤，肝硬化患者等；（3）贫血面容：

面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，见于各种贫血患者；（4）甲亢面容：

面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋烦躁，见于甲状腺功能亢进患者；（5）满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须见于肾上腺皮质功能亢进及长期使用肾上腺皮质激素的患者；（6）病危面容：

面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠目光无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎患者等。

3.成人的体温正常值是多少？

何谓发热？

答：

正常成人体温：

腋温36.0℃~37.0℃，平均36.5℃；口温：

36.3℃~37.2℃，平均37.0℃；肛温：

36.5℃~37.7℃，平均37.5℃。

机体在制热源的作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高，超过正常值得0.5或一昼夜体温波动在1以上时，称为发热。

4.试述常见热型及特点。

答：

（1）稽留热：

体温在39℃~40℃以上持续数日或数周，24h波动范围不超过1℃。

常见于伤寒、大叶性肺炎；

（2）弛张热：

体温在39℃以上，24h体温差可达2℃以上，但都高于正常水平，常见于败血症，风湿热，严重化脓性感染；（3）间歇热：

体温骤然升高至39℃以上，持续数小时后迅速降至正常，经过一天或数天间歇后体温又升高，高热与无热期有规律，反复发作。

常见于疟疾，急性肾盂肾炎等；（4）回归热：

体温急骤上升达39℃以上，持续数日后有骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此规律交替出现，见于回归热、霍奇金病等；（5）不规则热：

发热无一规律且持续时间不定，见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。

5.机体散热有哪些途径？

答：

（1）辐射：

机体热量以热射线形式传给外界较冷物体；

（2）传导：

机体热量直接传至与之接触的较冷物体；（3）对流：

通过气体或液体的流动带走机体的热量；（4）蒸发：

通过汗液蒸发带走机体热量，当环境温度低于体温时，以辐射、传导、对流方式散热为主；当环境温度高于或等于体温时，则以蒸发散热为主。

6.成人脉搏的正常值是多少？

脉搏的一般特性有哪些？

答：

正常成人在安静的状态下脉率为60~100次/分。

脉搏的一般特性：

脉率、脉律、脉搏的强度、脉搏的紧张度、动脉壁的状态。

7.成人呼吸的正常值是多少？

答：

正常成人安静状态下呼吸频率为16~20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。

8.临床观察呼吸功能的要点有哪些？

答：

（1）注意观察患者呼吸的节律、频率、幅度，胸式或腹式呼吸，呼吸困难程度和性质及体位改变对呼吸的影响等，确定有无呼吸道梗阻和呼吸抑制；

（2）观察末梢循环状态，皮肤色泽有无发绀等；（3）注意患者神志变化，有无烦躁不安、意识改变等二氧化碳潴留的表现。

9.如何运用血气分析来判断缺氧程度。

答：

轻度缺氧：

PaO26.7~9.3KPa（50~70mmHg）；中度缺氧：

PaO24.0~6.7KPa（30~50mmHg）；重度缺氧：

PaO24.0KPa（30mmHg）以下。

10.正常成人血压的范围，毫米汞柱与千帕如何换算？

答：

（1）正常成人在安静状态下的血压范围为，收缩压90~140mmHg，舒张压60~90mmHg，脉压差30~40mmHg,平均动脉压100mmHg；

（2）7.5毫米汞柱（mmHg）=1千帕

11.影响血压的因素有哪些？

答：

（1）心脏的每博输出量，主要影响收缩压；

（2）心律，主要影响舒张压；（3）外周阻力，主要影响舒张压，舒张压的高低反应外周阻力的大小；（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用，当此作用减弱时，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；（5）循环血量和血管容量的比例，如果发生循环血量减少而血管系统容量不变，或者循环血量不变而血管系统容量增加，都会造成血压下降。

12.何谓高血压，何谓低血压？

答：

高血压：

未服用抗高血压的情况下，成人≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg.

低血压：

收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg.

13.何谓高血压危象？

答：

高血压危象：

是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。

14.高血压危象的病因、诱因有哪些？

（1）高血压危象的病因：

引起高血压危象的常见病因有原发型高血压和继发型高血压，后者包括多种肾性高血压、内分泌性高血压、妊娠高血压综合征，其他如脑出血、头颅外伤等；

（2）高血压危象的诱因：

寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。

应用拟交感神经药物。

③突然停用降压药物。

④经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

15.高血压危象的发病机制。

答：

高血压危象的发病机制：

目前认为，高血压病人交感神经活性亢进在某种诱因作用下，血液循环中的肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素。

血管加压素等缩血管活性物质急骤升高，使全身小动脉痉挛血压急剧升高而产生高血压危象。

16.血压异常患者的护理要点有哪些？

答：

（1）测得患者血压异常时，护士应保持镇静，与患者的基础血压做对照，给予合理解释和安慰；

（2）密切观察患者的症状，及时于医生联系并协助处理；（3）如患者血压较高，应嘱其卧床休息，按医嘱给予降压药，并定时观察血压；（4）如患者血压过低，应迅速安置患者于仰卧位，针对病因

给予应急处理，同时密切观察血压变化，直至血压恢复正常。

17.什么是中心静脉压？

正常值是多少？

测量中心静脉压的目的是什么？

答：

中心静脉压是指胸腔内大静脉或右心房的压力。

正常值为5-10cmH2O。

中心静脉压除了作为输血，输液的参考指标外，还可以反映静脉回流血量的多少盒心脏的功能状态。

18.正常瞳孔判断标准有哪些?

答：

正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧对称、等大，在自然光线下直径为2-5mm，对光反射和调节反射灵敏，两侧相等。

19.试述观察瞳孔的意义及观察要点？

答

（1）瞳孔变化时许多疾病变化的一个重要指征，尤其是颅内疾病、药物中毒等，所以观察对疾病的诊断，治疗和抢救均有极其重要的价值；

（2）观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、位置、边缘、大小、反应等。

20.意识障碍分为哪几种？

答：

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）

21.何谓嗜睡？

答：

嗜睡是最轻的意识障碍，患者持续处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。

22.何谓意识模糊？

答：

意识模糊是指意识水平轻度下降，患者对周围环境不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。

23.何谓昏睡？

答：

昏睡接近于不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。

24.何谓浅昏迷和深昏迷？

答：

（1）浅昏迷：

意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应，瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

生命体征一般无改变

（2）深昏迷：

意识完全丧失，对各种刺激均无反应，各种反射消失。

25.何谓谵妄？

答：

谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，主要表现为意识模糊，定向力丧失、感觉错乱、乱语躁动。

26.左心衰竭的主要临床表现有哪些？

答：

呼吸困难（可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸）；咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿性啰音；基础心脏病的应有特征、心脏扩大、舒张期奔马律等。

27.右心衰竭的主要临床表现有哪些？

答：

消化道症状（腹胀、畏食、恶心、呕吐等）；劳力性呼吸困难；主要体征有：

水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及大量腹水；右心衰竭时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

28.试述正常成人排尿活动情况。

答：

正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。

成人排尿每日3~5次，夜间0~1次，每次尿量200~400ml，24h尿量1000~2000ml.

29.试述正常成人机体每日进出水量的平衡情况。

答：

正常成人每日饮水约1200ml，食物含水约1000ml，机体代谢产水300ml左右，总共2500ml。

每日通过肺排水约350ml，经皮肤蒸发和出汗排水约500ml,随粪排水150ml，随尿排水1500ml左右，总共排出约2500ml。

机体每日进出水量大致相等，从而保持动态平衡。

30.简述正常尿量，尿量异常现象。

答：

正常人每日平均尿量约为1500ml，尿量异常包括少尿、无尿、多尿和夜尿增多。

31.何谓多尿、少尿、无尿？

答：

多尿指24h尿量超过2500ml;少尿指24h尿量少于400ml;24h尿量少于100ml称为无尿。

32,何谓夜尿增多？

答：

夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml.

33.患者呕吐量与色可提供什么信息？

答：

成人胃容量为300ml,呕吐物超过300ml应考虑有无幽门梗阻及其他异常，呕吐物一般为胃内容物，即消化液和食物。

呕吐物呈鲜红色提示急性大出血；呈咖啡色提示出血相对缓慢；呈暗红色提示有腐败性改变而长期潴留在胃内；呈黄绿色提示有胆汁反流。

34.患者呕吐物气味可提供什么信息？

答：

呕吐物呈酸味为普通呕吐物；呈碱味为胃内出血；呈苦味为胆汁反流；呈腐败味为幽门梗阻；呈粪便味为肠梗阻。

35.试述各种异常粪便的常见疾病。

答：

（1）糊样或水样便：

腹泻、急性胃肠炎、消化吸收不良；

（2）白色“米泔水”样便：

霍乱、副霍乱；（3）白陶土样便：

胆道梗阻；（4）柏油样便：

上消化道出血；（5）暗红色血便：

下消化道出血；（6）果酱样便：

肠套叠、阿米巴痢疾；（7）鲜血样便：

痔疮或肛裂；（8）扁条形或带状样便：

肠道部分梗阻或直肠狭窄；（9）脓血便：

消化道感染、出血或肠癌等。

36.何谓疼痛，影响疼痛的因素有哪些？

答：

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

影响疼痛的因素有：

年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异和患者的社会支持系统。

37.如何综合评估患者的疼痛。

答：

（1）询问一般情况：

了解患者过去疼痛的经历、规律以及使用止痛剂的情况。

（2）观察与体格检查：

检查疼痛的部位和性质，注意观察患者疼痛时的生理行为和情绪的反应。

如：

①无目的的乱动：

常见于严重疼痛时的患者；静止不动：

常见于四肢或外伤疼痛者；规律性动作或按摩动作：

内脏性腹痛时按揉腹部等；④保护动作：

是患者对疼痛的一种逃避性反射。

（3）对疼痛程度进行合理分级。

38.内脏痛觉有什么特点？

答：

（1）缓慢持续，定位不精确；

（2）伴随不安和恐怖感；（3）对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感、对切割、烧伤不敏感；（4）有牵涉痛。

39.休克代偿期的临床表现是什么？

答：

休克代偿期：

患者表现为精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率增速，过度换气等。

血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常或减少。

40.休克患者观察要点是什么？

答：

（1）意识和表情：

反应脑组织灌流的情况；

（2）皮肤色泽、温度、湿度；反应体表灌流情况；（3）尿量：

反应肾脏血液灌流情况，借此也可反应组织器官血液灌流的情