医院护理部核心制度上墙.docx

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医院护理部核心制度上墙

医院护理部制度

（医院护理部17个上墙制度）

护理职业道德与护士行为规范

一、护理职业道德

1、对护理职业价值有对的结识。

2、职业道德情感：

以纯洁、诚挚情怀爱护生命，解决职业关系，评价职业行为善恶、是非。

3、职业道德意志：

在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍毅力和能力。

4、职业道德信念：

有发自内心履行“救死扶伤，实行革命人道主义”真诚信念和道德责任感。

5、有良好职业行为和习惯。

二、护士职业行为规范

1、热爱本职、忠于职守、对工作极端负责，对患者极端热忱。

2、满足病人生理、心理、安全、求和、爱美需要，使之处在最佳心理状态。

3、尊重病人权利，平等待人，做病人利益忠实维护者。

4、审慎守密，不泄露医疗秘密和病人隐私。

5、求实进取，对技术精益求精。

6、对同事以诚相待，互敬互让，通力合伙。

7、举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。

8、廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。

9、爱护公物，勤俭节约。

10、以奉献为本，自尊自爱，自信自强。

护士注册、执业管理制度

1、严格按照《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》执行护士注册执业管理。

2、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

3、严格遵守护士执业范畴，禁止超范畴执业。

4、未获得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

5、护士注册管理：

（1）、护士初次注册每年一次：

临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生

参加全国护士执业考核成绩合格者

工作≥1年，工作体现好，年度考核合格者

（2）、护士再注册每5年一次：

从事护理工作注册护理人员

自觉遵守《护士条例》和卫生部《护士执业注册管理办法》关于规定。

年度考核及继续教诲学分合格者

护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长构成护理质量管理小组，对全院护理质量行使指引、检查、考核、监督和协调职责。

2、制定护理质量考核原则、考核办法和持续改进方案。

3、制定年度护理质量管理目的和办法，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整治办法和效果评价，护理质量检查成果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教诲。

5、检查护理质量原则贯彻状况，并有记录。

（1）、实行基本护理质量评价原则，基本护理合格率≥90%。

（2）、实行专科护理质量原则，贯彻专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，护理到位。

（3）、危重病人护理合格率≥90%。

（4）、急救车、急救器材、药物、急救物品齐备完好率100%。

（5）、有定期护理文献书写质量评价，合格率≥90%。

（6）、坚持“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。

（7）、有重点护理环境管理、应急预案及解决程序。

（8）、完善专科护理质量管理制度，涉及各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

6、核心环节、重点部门、重要岗位有质量原则和质量保证办法，如：

手术室、供应室等。

7、建立、规范护理缺陷管理制度，涉及差错制度管理与报告制度、投诉管理制度等，

8、建立和完善护理睬诊、护理病历讨论、护理查房制度。

9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整治办法、效果评价。

每年定期与不不定期对护理质量原则进行效果评价，并体当前持续改进过程中。

核对制度

核对制度是保证病人安全，防治差错事故发生一项重要办法，因而护理人员在执行各项治疗、护理等工作之前，必要坚持“三查八对”，才干保证病人安全和护理工作正常进行。

1、服药、注射、处置核对制度

（1）．必要严格执行三查八对一注意。

三查：

操作前查、操作中查、操作后查。

八对：

床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、办法、效期。

一注意：

用药过程中，应严密观测药效及副作用，并做好记录。

（2）．备药前要检查药物有无沉淀、混浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号。

如不符合规定或标签不清晰，不可使用。

（3）．摆药后必要经第二人核对，方可执行。

（4）．易过敏药，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻、限剧药时，要通过重复核对，用后保存安瓿。

用各种药物时，要注意有无配伍禁忌。

（5）．发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。

2、输血核对制度

（1）.严格执行三查八对制度。

三查：

查血有效期、血质量、输血装置与否完好。

八对：

姓名、性别、病案号、门急诊、病室、床号、血液有效期及配血实验成果。

（2）、护士取血时，必要同检查人员一起核对无误后，方可取回；输血前交叉配血报告及血瓶（袋）标签内容必要经二人核对无误后，方可执行。

（3）.输血期间严密观测,做好急救准备工作。

输血完毕，应保存血瓶（袋）24小时，以备必要时送检。

3、医嘱核对制度

（1）．转抄医嘱必要写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后经核对无误，方可执行。

（2）．暂时医嘱要精确记录执行时间，并签全名。

（3）．对有疑问医嘱必要问清后方可执行。

（4）．无论注射或口服药，非在紧急急救状况下，不执行口头医嘱，急救时口头医嘱须复诵一遍，无误后方可执行，并保存用过安瓿，经两人核对后方可丢弃。

（5）．当天医嘱，认真核对，主班护士负责。

（6）．护士长每日核对当天医嘱。

（7）．夜班核对当天医嘱。

（8）．每周大核对医嘱两次。

（9）．核对者须做好登记，签全名。

4、手术核对制度

（1）、核对病人：

核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏实验成果及配血报告。

（2）、核对无菌包外3M批示带、包内灭菌批示卡显示灭菌与否合格，查看手术器械与否齐全、合用。

（3）、手术物品核对：

对体腔或深部组织手术用器械、缝针、纱布等须认真清点数目。

清点负责人为洗手护士、巡回护士及主刀医师，由巡回护士唱点2遍并精确记录。

（4）、手术取下标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检查单送检。

分级护理制度

分级护理分为四个级别：

特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

1、具备如下状况之一患者，可以拟定为特级护理：

（1）、病情危重，随时也许发生病情变化需要进行急救患者；

（2）、重症监护患者；

（3）、各种复杂或者大手术后患者；

（4）、严重创伤或大面积烧伤患者；

（5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者；

（6）、实行持续性肾脏代替治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者；

（7）其她有生命危险，需要严密监护生命体征患者。

对特级护理患者护理涉及如下要点：

（1）、严密观测患者病情变化，监测生命体征；

（2）、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

（3）、依照医嘱，精确测量出入量；

（4）、依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；

（5）、保持患者舒服和功能体位；

（6）、实行床旁交接班。

2、具备如下状况之一患者，可以拟定为一级护理：

（1）、病情趋向稳定重症患者；

（2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床患者；

（3）、生活完全不能自理且病情不稳定患者；

（4）、生活某些自理，病情随时也许发生变化患者。

对一级护理患者护理涉及如下要点：

（1）、每小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）、依照患者病情，测量生命体征；

（3）、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

（4）、依照患者病情，正的确施基本护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实行安全办法；

（5）、提供护理有关健康指引。

3、具备如下状况之一患者，可以拟定为二级护理:

（1）、病情稳定，仍需卧床患者；

（2）、生活某些自理患者

对二级护理患者护理涉及如下要点：

（1）、每2小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）、依照患者病情，测量生命体征；

（3）、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

（4）、依照患者病情，正的确施护理办法和安全办法；

（5）、提供护理有关健康指引。

生活某些自理患者。

3、具备如下状况之一患者，可以拟定为三级护理：

（1）、生活完全自理且病情稳定患者；

（2）、生活完全自理且处在康复期患者。

对三级护理患者护理涉及如下要点：

（1）、每3小时巡视患者，观测患者病情变化；

（2）、依照患者病情，测量生命体征；

（3）、依照医嘱，正的确施治疗、给药办法；

（4）、提供护理有关健康指引。

急救工作制度

1、急救工作由科主任和护士长负责组织和指挥，遇重大急救要报告院领导和医务科、护理部，凡涉及到法律纠纷要报告关于部门。

2、每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。

各种急救药物、器材及物品应做到“四定”：

定种类、定位放置、定量保管、定期消毒检查维修。

“三无”无过期、无变质、无失效。

“二及时”及时检查、及时补充，“一专”专人管理。

急救物品不准任意挪用或外借，必要处在应急状态。

3、各级人员必要纯熟掌握有关急救技术和急救用药，熟悉各种急救仪器性能和用法。

4、急救人员应做到全力以赴、明确分工，密切配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、精确执行医嘱，用药、处置精确无误。

5、如遇病人病情发生变化，在告知医生同步，护士应依照病情及时测量生命体征，实行给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等办法。

6、对危重病人就地急救，带病情稳定后方可搬动，在急救过程中严密观测病情变化，依照病情实行特别护理，及时评价护理筹划完毕状况。

7、对病情变化、急救通过、用药种类要进行详细交接。

执行口头医嘱时要复诵核对无误后方可执行，急救结束后医生应及时补写医嘱，药物安瓶经二人核对后方可弃去。

8、对病情变化、急救通过、各种用药等记录应精确、及时、完整，因急救病人未能及时书写记录，关于医务人员应在急救结束后6小时内据实补记。

9、急救工作进行同步要告知并安抚病人家属，如家属不在，应及时告知家属或联系有关部门。

7、急救结束后及时清理、补充药物、器材，进行终末消毒解决。

8、认真做好急救患者各项基本护理及生活护理。

烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性约束，保证患者安全。

防止和减少并发症发生。

护理安全管理制度

1、建立健全安全管理制度、重点环节应急预案和病人告知制度，实行监督、检查、评价和整治。

2、将安全管理纳入三级质量管理中，加强核心环节、薄弱环节管理，保证病人安全。

3、严格执行各项规章制度和操作规程，准时巡视病房，严密观测病情变化，杜绝差错事故。

4、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，防止坠床、跌伤发生。

5、制定护理人员职业安全防护办法，完善防护设施，督促贯彻，定期总结。

6、组织对护理人员进行安全知识和技能培训。

7、严格执行各项护理操作规程，认真贯彻消毒隔离制度，防止和减少医院感染发生。

8、急救器材、药物齐备完好，做好“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）“三无”（无过期、无变质、无失效）“二及时”（及时检查、及时补充）“一专”（专人管理）。

9、贯彻”四防“（防火、防盗、防跌倒、防坠床）。

定期检查非医疗护理不安全因素，采用防范办法。

10、对病人及家属进行安全知识宣教。

护理缺陷管理制度

（一）护理差错事故管理和报告制度：

  1、建立防止护理差错、事故防范办法，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、跌伤、压疮等。

  2、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生因素、