病房护理管理制度.docx

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病房护理管理制度

病房护理管理制度

一、病房安全管理制度:

1患者入院时需进行病房安全告知，告知使用病区电器的注意事项。

患者贵重物品自行保管，谨防丢失。

2病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。

3病房提供足够的照明设备或应急灯；消防设备应完好齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。

4加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。

病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。

5物品固定放置便于拿取，保证患者行动安全。

病房走廊要求地面保持清洁、干燥，防止患者滑到，跌伤。

6病房值班人员应坚守岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。

二、患者入、出院制度

1患者住院有本院门诊医师根据病情决定，凭医师开具的住院证，按规定预交住院费、办理手续。

危重患者可先住院后补办手续。

2患者住院需登记其联系人的姓名、身份证、工作单位、地址和电话号码。

3患者入院时，护士需进行入院评估宣教通知医生，向患者介绍环境、医院科室的规章制度等。

4若急诊手术或危重患者，按危重抢救患者救治流程进行处理。

5护士遵医嘱执行分级护理、饮食护理，填写床头卡、病人一览表等，并测生命体征及体重，完善入院相关记录。

6患者出院有主管医生根据病情决定，遵医嘱停止住院期间的一切治疗、护理、用药。

护士及时通知就家属办理结账手续。

7患者出院时，护士需进行出院健康指导，并主动征求意见，以便进行护理工作。

8协助患者整理清点用物，做好终末处置。

9传染病及死亡患者用过的物品，按消毒隔离原则进行终末处理。

三、首接（问）负责制

1当患者持住院通知单询问到第一位护理人员时，护士应站立、微笑、主动应答并接待患者。

2接待护士及时协助主班护士为患者安排床位，将患者介绍给责任护士，方可离开。

如果床位紧张，需留下患者信息，并做好解释。

3患者入院当日，责任护士需与患者见面交流并且自我介绍。

4当遇到患者问询，第一位应答人员尽量给予解答和协助，若工作繁忙，应交与相关医护人员解决；若被询问病情，而主管医生不在病房时，一定要向患者解释清楚，不能无应答或推诿。

四、输液巡视制度

1护理人员应主动按时巡视，及时为患者更换液体。

2根据病情、患者年龄及药物特性遵医嘱调节滴速，并提醒患者及家属切勿擅自调节滴速。

3输液巡视中注意观察：

液体滴入是否通畅，输液管有无扭曲、受压、针头有无移位、脱出，液体有无外渗或局部肿胀，药物对皮肤组织有无损伤等现象，发现异常应立即采取有效措施。

4输液中护士要了解病情，密切观察输液后病情的变化，若发现病情变化及药物反应应及时报告医师，及时处理，并有登记。

5做好输液患者的心理护理和生活护理，协助患者进餐、饮水、如厕等。

6根据病情需要急诊转送或转科时，输液患者需有护士护送，并详细交班。

五、护患沟通制度

1患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情和护理服务的内容选择合适的沟通方式与患者进行沟通。

2护士在执行各项护理操作、特殊治疗、检查等工作过程中，需用文明礼貌用语向患者讲解相关注意事项，取得患者配合。

3护士应经常巡视病房，关心评估患者的心理状态，主动提供心理疏导，增加患者的信任感。

4护士在护理服务中使用文明服务用语无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性地道歉，取得患者谅解。

5护士在沟通时，应使用通俗易懂的语言，避免医学专业术语和医院常用省略用语。

六、工休会制度

1工休会由护士长或责任护士主持，每周召开一次，做好记录。

2每次召开工休会的时间尽量避开患者休息和集中治疗的时间。

3工休会请病情许可的患者参加，对重症患者及不能下床活动的患者可有家属参加。

4主讲内容包括：

介绍科室概况、探视制度、作息时间、禁烟制度、陪护制度、请假制度、疾病知识宣传、住院费用清单须知介绍、安全知识宣传、卫生知识宣传等。

讲解内容简明扼要，口齿清晰，通俗易懂，避免使用医学术语。

5虚心听取患者及家属意见，及时记录，对存在的问题，科室组织认真讨论并提出改进措施，及时反馈给患者或家属。

七、出院患者电话回访制度

1出院患者电话回访制度适合于所有临床科室。

2回访人：

原则上有护士长对出院患者实行定时电话回访，特殊情况时可委托高年资护士完成。

3回访对象：

包括危为重症、手术、老年、少数民族等不同群体患者。

4回访内容

（1）回访患者出院后目前身体情况、是否按时服药及用药后有无不适反应。

（2）询问患者饮食指导、功能锻炼的落实情况。

（3）回访患者对科室开展优质护理服务工作是否知晓，是否知晓科室责任护士、护士长、科主任的姓名。

（4）住院期间，对科室整体护理工作是否感到满意，有无建议和意见。

（5）回访患者认为科室最满意或不满意的护士。

5回访要求

（1）每月按照科室上月出院患者人数的10%~15%进行回访。

（2）回访时内容要记录在案，每月一小结，对投诉问题有分析及整改措施。

（3）回访时要热情、礼貌，不与患者发生争执。

（4）对患者的提问应耐心听取，语言规范，对治疗问题不清楚不得随意敷衍；对当时不能马上解决或电话解释不清的问题应采用另行答复、预约专家或建议来院复查等方式。

（5）对投诉问题，应及时调查核实情况，3天内给予回复。

八、病历管理制度

1病区病历文件由医生与护士共同管理。

2病历文件摆放有序不得撕毁，拆散，涂改或丢失，应妥善保管。

3护理文书记录按规定书写，要及时、准确、真实、客观、完整，随病历保存。

4除工作需要外，任何人不得随意翻阅他人病历，不得自行携带病历出科室。

5病历使用完后及时放回病历架上，晚夜班及节假日值班人员少的情况下，加锁保管。

6护士接收出科病历时，要求医生在病历交接登记本上写明交接日期、时间、病人住院号、姓名、主管医生签名，认真检查护理文书、收费、病历按规定顺序排列整齐，24小时之内送病案室登记保管。

护理风险管理

一、特殊、意外事件处理与报告制度

1发生特殊、意外事件后当班护士立即报告主管医生、护士长及科主任。

2当班护士积极、采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。

3评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。

4及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。

5根据事件性质立即或24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件的经过几相关内容。

6向患者家属讲解事件经过达成双方共识，获得积极解决的良好印象，以避免医患纠纷的发生。

7护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制订防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障患者的安全。

二、患者跌倒／坠床防范管理制度

1评估患者发生跌倒、坠床的危险因素后果并记录，做好防范指导，提高在的自我防范意识。

2及时报告患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。

3对存在跌倒、坠床危险因素的患者及时制定防范计划于措施，做好交接班。

4加强巡视，对高危患者如意识不清、躁动不安、视力障碍、老年体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。

5保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。

6一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施：

（1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。

（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。

（3）值班护士必须立即向护士长报告，护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

（4）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”上报护理部。

7护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

三、患者管道脱落防范管理制度

1评估患者发生管道脱落的危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。

2向患者及家属说明各种管道的使用目的及注意事项，告知适宜的活动体位及重要性。

3各类管道标示清楚，妥善固定与安置。

4必要时采取保护性约束，加强巡视，随时了解患者病情及检查约束部位认真做好记录。

5一旦发生管道脱落，立即启动一下程序：

（1）立即报告医师迅速采取措施，避免或减轻对患者造成损害或损害加重。

（2）认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程，做好交接班。

（3）立即向护士长报告，及时填写“患者管道滑脱上报表”上报护理部。

（4）护士长组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。

6护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

四、患者皮肤压疮评估与报告制度

一、借助评分量表对危重病人进行评估，有发生压疮高度危险者，尽早采取积极的预防措施。

二、发现皮肤压疮，无论时院内发生还是院外带来的，必须详细登记，24小时内报护士长及护理部。

护理部应根据科室报表，定期跟踪检查患者的皮肤情况并记录。

三、积极采取措施帮助创面愈合，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。

四、密切观察患者病情变化，准确记录皮肤相关情况，并及时与患者家属沟通。

五、填写皮肤压疮观察表

1在“压疮来源”栏中，注明发生科室或院外带来。

2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科室名称。

在“预后“栏中要填写清楚患者目前的皮肤状况。

3根据皮肤压疮危险性评分及分期，按要求填写清楚。

六、当患者转科时，要详细进行皮肤交接，并将科室评估表带至所转科室。

七、当患者出院或死亡后，由护士长签名后将此表及时交回护理部。

五、输血、输液反应处理报告制度

1分析患者发生输液反应，应立即停止所输液体，重新更换液体和输液器。

保留残余药液和输液器，以备检验。

2发现患者出现输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。

保留残余血袋和输血器，以备检验。

3立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物等相应处理。

4备好抢救药品和物品。

配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。

5密切观察患者病情变化，安慰患者减轻患者的焦虑，

6做好护理记录，记录患者发生反应情况和抢救过程。

7发生输液反应时，与患者或家属一起将残余药液封存送药剂科药检验科室；发生输液反应的输液器和同批号未开封的输液器材科检验。

8怀疑溶血等严重反应时，与患者或家属一起将残余血袋封存并抽取患者血样一起送输血科，发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送器材科检验。

9填写“输液（血）反应报告单”上报药检验科、护理部。

六、腕带识别标识制度

1患者住院须佩戴腕带，作为身份识别的标志。

2身份识别腕带信息包括患者的住院号、姓名、性别、年龄、入院日期。

3病房护士接待新患者时，必须经两人核对腕带上的信息与患者本人身份准确无误后佩戴。

4医护人员应充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的良好。

5患者出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。

七、各项护理操作告知制度

1遵医嘱执行各项护理操作，特殊治疗。

在检查前，向患者告知目的、必要性及需要配合的注意事项，取得患者配合。

2告知时，护士态度诚恳，语气温和，讲解清晰。

3护士应熟练各项操作技能，在关键过程或环节中，告知患者配合内容，操作结束告知注意事项。

4无论何种原因导致操作失败，应立即主动道歉，取得患者谅解。

5在进行危险性较大、侵入性护理技术操作及特殊病情防范措施时，应做好对患者及家属的告知与签字，并做好记录。

八、应用保护性约束告知制度

1根据病情对患者实施保护性约束，如各类插管、引流管、精神异常、意识障碍、治疗不配合等患者。

2告知清醒患者或家属，说明目的和必要性，取得患者及家属的理解和配合，保证患者就诊安全。

3注意保护约束侧的肢体完好，做好局部皮肤的护理，防止不必要的损伤。

4对昏迷或精神障碍患者，若家属不同意保护性约束则需要签字注明。

九、重点患者身份识别制度

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