湘雅脊柱部分内容考博.docx

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湘雅脊柱部分内容考博

名词解释

08年

1.Brown-sequardsyndrome

脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失的临床综合征，主要发生于颈椎。

2.StraightLegRasingTest

直腿抬高实验的原理：

当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

3.Eaten’sTest

臂丛神经牵拉试验,此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生上肢反射性串痛。

4.Neri’sTest

患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。

提示坐骨神经受压

5.OssificationofLigamentumnFlavum（OLF）

各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。

问答题

1.简述颈椎病疗效的临床判定和影响其疗效的因素。

2.简述腰椎节段不稳定的症状、体征和影像学评定方法和标准。

症状及体征

1.一般症状包括腰部酸胀无力，不愿久站以及负重。

2.疼痛，一般性疼痛包括持续时间短，休息及物理治疗后缓解，但易复发。

3.交锁现象，由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰。

或在腰椎从前屈转为伸直时出现交锁征而固定在某一角度。

许活动后解锁而恢复正常。

影像学

动力位X片可以观察椎体间相对移位异常增加，小关节有误增生肥大，这是腰椎不稳的实质所在。

CT可以显示关节囊钙化，黄韧带肥厚，神经根管狭窄等。

MRI：

了解椎管狭窄程度，腰椎侧凸成角及方向，显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。

显示脊髓有无受损及其范围。

显示脊柱周围软组织的病变。

3.简述Denis三柱理论分类法

三柱理论，强调韧带对脊柱稳定的作用。

三柱结构分别如下：

前柱：

前纵韧带、椎体前三分之二和椎间盘及纤维环的前二分之一；中柱：

椎体后三分之一及椎间盘、纤维环后二分之一，后纵韧带及椎管；后柱：

椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件

4.简述腰椎侧凸常见的两种支具名称及各自适应症。

5.简述脊柱结核病人的MRI常见表现及其在术前评估中的作用（即对制定手术方案的作用）

MRI椎体病变

1.T1加权像显示病变为低信号，其中杂有短T1信号。

椎体病变T2加权显示信号增强。

可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影。

2.椎旁脓肿，T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号。

冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。

3.椎间盘呈低信号变窄的椎间盘。

正常的髓核内在T2加权像有横行的细裂隙。

炎症时细裂隙消失。

MRI检查可以确定病变范围，病变程度。

确定手术入路以及具体术式。

6.简述en-bloc术式的定义及其用于治疗脊柱肿瘤的适应症。

又称整块切除，指将肿瘤连同其周缘一层正常组织整个去除的方式。

适应症包括单发脊柱转移性肿瘤，病人全身状况尚可，不伴手术禁忌症着的胸腰椎椎体肿瘤。

7.病例分析：

男，LDH，腰痛伴左下肢放射痛一年，加重一个月，左下肢支腿抬高40°+，加强+。

左侧股N牵拉+，左拇趾背伸肌肌力减退，足背内侧，左大腿前内侧痛触觉下降，跛行100米，牵引无效，MRI显示L34无突出

问：

（1）MRI会显示那个间隙突出，该突出的特点是什么？

（2）下一步如何治疗？

（3）治疗中尤其应该注意什么？

09年

1.Brown-sequardsyndrome

脊髓病损等原因引起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消失的临床综合征，主要发生于颈椎。

2.Klippel-FeilSyndrome

又称为短颈畸形，先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形，系指两个或两个以上颈椎融合。

主要表现为颈椎缩短

3.StraightLegRasingTest

4.直腿抬高实验的原理：

当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

5.OssificationofLigamentumnFlavum（OLF）

各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。

6.DynamicSpinalCanalStenosis（DSCS）

伴随颈椎不稳的椎管狭窄，动力位影像学检查示椎管前后径小于12mm为绝对狭窄。

7.Ascendingischemicinjuryofspinalcord

由于供应脊髓血运的血管栓塞所致的脊髓损伤平面高于脊柱损伤平面2个节段的及损伤。

8.ChanceFracture

屈曲牵张性骨折，又称之为屈曲牵张性骨折，当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。

X线显示横突及椎弓根呈水平撕裂骨折（也可发生在棘突和关节突内）。

9.PosteriorSubstractionOsteotomy

通过切除脊柱后方椎板，椎弓根，并V字形切除前方椎体，再通过后方闭合实现前中柱的骨性接触。

铰链点在前方骨皮质。

10.Adultscoliosis

成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现超过10°的脊柱侧凸。

问答题

1.简述脊柱肿瘤WBB分期内容及用于转移性脊柱肿瘤临床评估的Tomita评分系统的主要依据。

该分期系统包括三部分内容：

（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。

每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。

2.简述脊柱结核的治愈标准

术后半年结核病灶无复发,血沉正常范围,X线片显示病变已骨性愈合,恢复正常活动和轻工作3～6个月。

3.颈椎病手术的适应症及颈椎前路手术可能并发症。

适应症：

诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗。

4.颈椎病术前评估必须做哪些影像学检查，他们能提供哪些信息，这些信息对指导手术有何关键作用

X光片：

观察骨质情况，有无增生和畸形，陈旧骨折，骨破坏，新生灶，序列是否正常，颈椎椎管狭窄，神经根管是否狭窄，有无颈椎不稳定，半脱位等。

CT：

可以测量脊髓受压情况，测量扁平率。

脊髓造影可动态观察脊髓受压情况。

MRI：

T1可观察形态；T2病变性质判断；增强：

炎症肿瘤等高信号。

5.简述脊髓损伤的ASIA损害分级内容。

A：

完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留

B：

不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能

C：

不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级

D：

不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级

E：

正常感觉和运动功能正常

6.患者三米高处跌下，颈部疼痛伴四肢功能障碍，急诊，问如何处理（检查及治疗方案）

检查包括正侧位颈部X线片。

颈部CT或MRI。

处理包括，颈部支具制动。

8小时内糖皮质激素甲泼尼松龙冲击治疗。

包括30mg/kg一次给药，15分钟内给完。

休息45分钟后在之后的23小时以5.4mg/kg.h给药。

7.简述临床下腰椎不稳的诊断标准及融合手术指征。

久站后腰部有“折断感”；腰部屈伸活动时突然发生腰部“受阻”感：

轻微活动即引起突然的腰痛。

平卧后症状明显减轻；站立时“台阶”状棘突；使用支具适当制动或外固定后，疼痛减轻或消失，则强烈提示腰椎不稳。

10年

1.Naphziger’sTest

又称压颈试验，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。

此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

2.StraightLegRasingTest

直腿抬高实验的原理：

当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。

所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。

3.Adultscoliosis

成人脊柱侧凸是指骨骼发育成熟以后出现超过10°的脊柱侧凸

4.OssificationofLigamentumnFlavum（OLF）

各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。

5.FunctionalSpinalUnit（FSU）

即三柱理论，强调韧带对脊柱稳定的作用。

三柱结构分别如下：

前柱：

前纵韧带、椎体前三分之二和椎间盘及纤维环的前二分之一；中柱：

椎体后三分之一及椎间盘、纤维环后二分之一，后纵韧带及椎管；后柱：

椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。

6.CervicalStenosis

颈椎椎管狭窄症，各种形式的颈椎椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织（如黄韧带肥厚、后韧带椎管狭窄症钙化等）引起的颈椎椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。

7.FlatBackSyndrome

平背综合征是脊柱侧凸手术治疗后的姿势性并发症，也有人将其称作医原性腰椎后凸。

表现为患者躯干前倾，腰椎前凸减小甚至消失，由于脊柱在矢状面的不平衡而导致腰背疼痛，甚至站立困难

问答题

1.简述ASIA损害分级

A：

完全性损害在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留

B：

不完全性损害在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能

C：

不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级

D：

不完全性损害在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级

E：

正常感觉和运动功能正常

2.脊柱肿瘤的WBB分期系统的内容。

该分期系统包括三部分内容：

（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。

每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。

3.简述颅底凹陷症的颅骨侧位片上几种影像测量方法及其意义。

（1）钱氏线（Chamberlain’sline）：

亦称腭枕线。

头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线，即为钱氏线正常人齿状突在此线的3mm以下若超过此限，即为颅底凹陷症。

（2）麦氏线（McGregor’sline）：

也称基底线。

由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，即麦氏线正常齿状突不应高出此线6mm若超过即为颅底凹陷症。

4.简述颈椎后路手术的并发症。

1.颈深部血肿

2.脑脊液瘘

3.植骨块滑脱

4.切口感染

5.毛囊炎

6.血肿

7.皮肤压迫坏死

8.颈椎不稳及成角畸形

5.腰椎节段不稳定的临床诊断标准包括哪些内容。

1.反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛。

平卧后症状消失。

具有诊断意义。

2.动力位摄片所见，腰椎相对水平移位在伸侧位上大于3mm，侧弯正位片上移位大于2mm，次属于不稳定的客观表现。

6.脊柱转移性肿瘤现代外科治疗的手术适应症和目的

手术适应症：

肿瘤已造成显著脊髓或神经根压迫并出现功能障碍。

目的：

通过治疗缓解疼痛，保存和恢复神经功能，重建脊柱稳定性，提高生活质量。

7.简述脊柱结核手术治疗的适应症、手术时机及常见术式。

1较大的寒性脓肿、流注脓肿者；②病