第二节 利尿通淋药.docx

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第二节利尿通淋药

第二节　利尿通淋药

以利尿通淋为主要功效，常用以治疗湿热淋证的药物，称为利尿通淋药。

　　本类药具有利尿通淋的功效。

所谓利尿通淋，就是通过清利膀胱湿热，恢复膀胱气化功能，使小便排泄通畅，消除淋沥涩痛的作用。

主要适用于湿热蕴结膀胱，膀胱气化不行的湿热淋证。

症见小便频数短赤，欲出不出，出而不畅，欲止不尽，少腹拘急，淋沥涩痛等。

此外，本类药还可用于湿热为患的其他病证。

　　本类药味多甘淡，其次为苦，药性寒凉。

甘淡能利水渗湿，苦能清降，寒凉则能清热。

主要归膀胱经。

　　使用本类药治疗淋证，应根据不同证候而进行适当配伍。

若热邪偏盛的热淋，当与清热解毒药配伍；热伤血络的血淋，应与清热凉血或止血药配伍；结石阻塞的石淋，需与排石药配伍；湿浊偏盛的膏淋，宜与化湿药配伍。

若其他湿热证，应与相应的清热药配伍。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为车前科多年生草本植物车前PlantagoasiaticaL.或平车前P.depressa Wild.的成熟种子。

前者分布于全国各地，后者主要分布于北方各省。

主产于黑龙江、辽宁、河北等地。

夏秋二季种子成熟时采收。

晒干，生用或盐水炙用。

车前子

【性味归经】甘、淡，寒。

归膀胱、肾、肝、肺经。

【功效】利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰。

【应用】

　　1.用于湿热淋证。

本品具有良好的清利湿热，利尿通淋之功。

为治湿热下注，蕴结膀胱所致的小便淋沥涩痛的要药。

治热淋，常与清利湿热，利尿通淋之品配伍。

如《和剂局方》八正散，以之与木通、滑石、瞿麦等药同用。

治血淋，常与小蓟、白茅根、蒲黄等凉血止血药同用。

治石淋，常与金钱草、海金沙、滑石等通淋排石药同用。

治膏淋，可单用，也可与萆薢、石韦、茯苓等通淋化浊之品配伍。

　　2.用于水湿内停的水肿、泄泻。

本品善于通窍而利小便，使水湿邪气由小便而出。

对于水肿者，能利尿以消肿；水湿泄泻者，能分别清浊而止泻，故为治水肿、水湿泄泻的常用药。

治水湿停蓄的水肿，小便不利，常与茯苓、猪苓、泽泻等利水药配伍。

若脾肾阳虚水肿，宜与附子、肉桂、山茱萸等温补脾肾之品配伍。

若治水湿泄泻，可单用本品为末，米饮送服；或与茯苓、泽泻、薏苡仁等渗湿、健脾药配伍。

　　3.用于肝热目疾。

本品性寒入肝，善清肝热，并能明目。

治肝热目赤肿痛，常与菊花、夏枯草、决明子等清肝明目药配伍。

若治肝肾阴亏，两目昏花，或生翳膜，常与菟丝子、熟地黄等滋补肝肾药配伍。

　　4.于热痰咳嗽。

本品入肺经，能清肺化痰止咳。

可用治肺热咳嗽，痰多黄稠，常与瓜蒌、浙贝母、黄芩等清肺化痰药同用。

【用法用量】煎服，10～15g。

宜布包煎。

【使用注意】车前子包煎时，布不宜包得过紧，以免车前子在煎煮膨胀后，影响有效成分的析出，降低疗效。

【参考资料】

　　1.车前子含粘液质、琥珀酸、车前烯醇、腺嘌呤、胆碱、车前子碱、脂肪油、维生素A样物质和维生素B等。

本品有显著利尿作用，还能促进呼吸道粘液分泌，稀释痰液，有祛痰、镇咳、平喘作用。

对各种杆菌和葡萄球菌均有抑制作用。

　　2.车前草，为车前的全草。

性味功用同车前子，且能清热解毒。

除用治淋证、水肿、泻痢、目疾、咳嗽外，还适用于热毒痈肿。

治热毒疮痈，内服或用鲜品捣烂外敷。

煎服，10～30g。

鲜品加倍，外用适量。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为硅酸盐类矿物滑石族滑石Huashi。

主含含水硅酸镁［Mg3Si4O10（OH）2］，主产于山东、江西、山西等地。

全年可采。

研粉或水飞用。

【性味归经】甘、淡，寒。

归膀胱、胃经。

【功效】利水通淋，清解暑热。

外用收湿敛疮。

【应用】

　　1.用于湿热淋证。

本品甘淡而寒，善于开通下窍，通利水道，清利膀胱湿热，对于湿热淋证，有利尿通淋之功。

治湿热下注膀胱所致的热淋，小便不利，淋沥涩痛及尿闭，常与清利湿热，利尿通淋之品配伍。

如《和剂局方》八正散，以之与车前子、木通等药同用。

若治石淋，常与金钱草、海金沙等利尿通淋排石药配伍。

　　2.用于暑湿，湿温。

本品甘淡渗湿，性寒清热，既能利水，又能清解暑热，故为治暑湿，湿温的常用药。

治暑热夹湿之暑湿证，身热烦渴，小便短赤，可与甘草配伍，即《伤寒标本》六一散。

尤宜与青蒿、西瓜翠衣等清暑热药配伍。

治湿温，发热身重，胸闷不饥，常与黄芩、通草、薏苡仁等清热燥湿、利湿药配伍。

若治湿热、暑湿泄泻，亦可选用本品，与车前子、薏苡仁、茯苓等利湿药同用。

　　3.用于湿疹，湿疮。

本品外用有清热、收湿敛疮作用，为治湿疹、湿疮的常用外用药。

可单用，或与青黛、黄柏、煅石膏、枯矾等清热解毒，收湿敛疮药配伍，外敷或撒布于患处。

若治痱子，可配制成痱子粉使用，常与薄荷、甘草等品同用。

【用法用量】煎服，10～15g，宜布包。

外用适量。

【使用注意】脾虚，热病伤津及孕妇忌用。

【参考资料】

　　滑石含硅酸镁、氧化铝、氧化镍等。

本品所含硅酸镁有吸附和收敛作用，对发炎的皮肤粘膜有保护作用，内服能保护胃肠粘膜，止泻而不引起鼓肠。

滑石粉撒布创面形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用。

【出处】------《神农本草经》

【来源】川木通为毛茛科（Ranunculaceae）植物小木通ClematisarmandiiFranch.或绣球藤clematisarmansiiFeanch.的干燥藤茎。

主产于四川、贵州、云南、陕西等地。

秋季采收。

晒干，切片，生用。

【性味归经】苦，寒。

归膀胱、心、小肠、胃、肝经。

【功效】利尿通淋，通经下乳。

【应用】

　　1.用于湿热淋证。

本品味苦气寒，上能清心降火，下能利水泄热，以使湿热邪气从小便排出，而奏利尿通淋，泄热之效。

治膀胱湿热，小便短赤，淋沥涩痛，常与利尿通淋药配伍。

如《和剂局方》八正散，以之与车前子、滑石等药同用。

若治心火上炎，口舌生疮，或心火下移小肠，心烦、尿赤，常与清热利尿药配伍。

如《小儿药证直诀》导赤散，其与竹叶、生地黄等药同用。

　　本品又能利尿消肿。

可用于水肿、脚气。

治水肿，小便不利，常与泽泻、茯苓、大腹皮等利水消肿药配伍。

治脚气肿胀，小便不利，常与槟榔、猪苓、紫苏等利水、行气药配伍。

　　2.用于血瘀经闭，乳少。

本品有通利血脉，通经下乳的作用。

适用于血瘀经闭，乳少之证。

治产后气血郁滞，乳汁不通者，常与王不留行、穿山甲等通经下乳之药配伍；治产后气血不足，乳汁短少者，常与黄芪、当归等补气血药配伍；或与猪蹄炖汤服。

若治瘀血阻滞，月经不调，或经闭，常与红花、桃仁、当归、丹参等活血通经药同用，以通调月经。

　　本品能通利血脉，亦能利关节，故也可用治湿热痹痛。

常与秦艽、防己、薏苡仁等祛风湿、清热药同用。

【用法用量】煎服，3～9g。

【参考资料】

　　1.目前所用的木通药材，主要有川木通、白木通两种：

其中使用最广的是川木通，为毛茛科植物小木通、绣球藤等的木质茎；白木通则为木通科植物木通的木质茎，目前仅在少数地区自产自销，而历代所记载的木通即为本品，目前很少使用。

　　2.木通、通草名称不同，气味有别。

而古书将木通科之木通称为“通草”；今之通草，古书则称为“通脱木”。

当加区别，不可混淆

【出处】-----《嘉祐本草》

【来源】为海金沙科多年生蕨类植物海金沙Lygodiumjaponicum（Thunb.）Sw.的成熟孢子。

主产于广东、浙江等地。

秋季采收。

晒干，生用。

【性味归经】甘，寒。

归膀胱经。

【功效】利尿通淋。

【应用】

　　用于湿热淋证。

本品甘淡而寒，其性下降，善通水道，清泄膀胱、小肠湿热，功专利尿通淋，缓解尿道疼痛，为治小便淋涩疼痛的常用药。

治石淋，常与金钱草等利尿通淋排石之品同用。

治血淋，常与石韦、小蓟等利尿通淋、凉血止血之品同用。

治膏淋，常与萆薢等利尿通淋、化湿浊之品配伍。

治热淋，常与车前草、栀子等利尿通淋、清热解毒之品配伍。

　　此外，本品又可利尿以排除水湿邪气而消除肿胀，可用于水肿小便不利之证。

但本品性寒，以治湿热肿满，小便不利者为宜。

多与泽泻、猪苓、防己、木通等利水消肿之品同用，以加强利水消肿之效。

【用法用量】煎服，6～12g，因其质地轻浮，宜布包煎。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】

　　1.海金沙含脂肪油、海金沙素、棕榈酸、硬脂酸等。

其煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等均有抑制作用。

　　2.海金沙藤为海金沙的全草。

性味功效与海金沙同，而更长于清热解毒。

多用治热淋、石淋等证，其次亦可用于痈肿疮毒、痄腮和黄疸。

煎服，15～30g。

外用适量，煎汤外洗或捣敷。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为薯蓣科多年生草本植物绵萆薢DioscoreaseptemlobaThunb.和粉背薯蓣DioscoreahypoglaucaPalibin的根茎。

主产于浙江、湖北、广西等地。

春秋季挖采。

切片，晒干，生用。

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【性味归经】苦，微寒。

归膀胱、脾、肝经。

【功效】利尿通淋，祛风除湿。

【应用】

　　1.用于膏淋。

本品味苦，其性下降，善于通利下窍，有利湿去浊之功。

为治小便混浊，或尿如米泔之膏淋要药。

常与利湿化浊药配伍。

如《医学心悟》萆薢分清饮，以之与茯苓、车前子、石韦等药同用。

对于妇女湿热下注的带下证，本品有清利下焦湿热之功，常与薏苡仁、黄柏等清热除湿之品同用。

　　2.用于风湿痹证。

本品能祛风除湿，通络止痛。

可用于风湿痹证，腰膝酸痛，筋脉屈伸不利。

若偏于寒湿者，可与附子、肉桂、牛膝等温里散寒、活血之药配伍。

若属湿热者，常与防己、薏苡仁、银花藤等清热除湿通络之品同用。

【用法用量】煎服，10～15g。

【使用注意】本品利湿，易伤阴，故肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。

【参考资料】

　　萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，总皂甙水解后生成薯蓣皂甙元等，此外，还含鞣质，淀粉、蛋白质等。

薯蓣皂甙，克拉塞林甙均有抗菌作用。

用萆薢液给小鼠腹腔注射，可增加心肌对86Rb的摄取。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为石竹科多年生草本植物瞿麦DianthussuperbusL.和石竹D.chinensisL.的带花全草。

全国大部分地区有分布，主产于河北、河南、辽宁等地。

夏秋季花果期采割。

干燥，生用。

【性味归经】苦，寒。

归膀胱、肝经。

【功效】利尿通淋，活血通经。

【应用】

　　1.用于湿热淋证。

本品具苦寒降泄之性，善于通利下窍而行小便，逐膀胱湿热以通淋涩。

对于湿热蕴结膀胱，水道瘀阻，小便淋沥不畅之证，具有利尿通淋之功，为治淋证常用药。

治热淋，常与车前子、木通等清热利湿、利尿通淋药配伍。

治血淋，常与小蓟、白茅根等利尿通淋、凉血止血药同用。

治石淋，常与金钱草、冬葵子、滑石等利尿通淋排石药配伍。

　　2.用于血滞月经不调，闭经。

本品能通行血脉，有活血通经的作用。

适用于瘀血阻滞，月经不调，或经闭。

而本品药性苦寒，又能泄热，故血热者尤宜。

多与桃仁、红花、赤芍、丹参等活血调经药同用。

【用法用量】煎服，10～15g。

【使用注意】本品苦寒性降，活血通经，孕妇忌服。

【参考资料】

　　瞿麦含维生素A样物质，皂甙、糖类。

其煎剂口服有显著利尿作用，瞿麦穗较茎强。

利尿的同时，氯化钠的排出量增加。

还有兴奋肠管，抑制心脏，降低血压，影响肾血容积作用。

对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。

其水和甲醇的提取物对小鼠艾氏腹水癌、海拉细胞有抑制作用。

【出处】------《神农本草经》

【来源】为藜科一年生草本植物地肤Kochiascoparia（L.）Schrad的成熟果实。

全国大部分地区有产。

秋季果实成熟时割取全株，打下果实，晒干，生用。

【性味归经】苦，寒。

归膀胱经。

【功效】清热利湿，通淋，止痒。

【应用】

　　1.用于湿热淋证。

本品苦寒降泄，入膀胱经，能清利下焦湿热，通利尿道淋涩。

适用于膀胱湿热，小便不利，淋沥涩痛之证。

常与木通、瞿麦等利尿通淋之品配伍。

　　2.用于皮肤瘙痒。

本品能清利湿热，又善于外达，去皮肤中邪气而止痒。

适用于湿疹、湿疮、风疹、皮肤瘙痒。

内服或外用均可。

治下焦湿热，阴部瘙痒，可与苦参、白矾、龙胆草等清热除湿止痒药同用，煎水外洗。

治风疹皮肤瘙痒，常与蝉蜕、荆芥、防风等祛风止痒药配伍内服。

【用法用量】煎服，10～15g。

外用适量。

【使用注意】见本章概述。

【参考资料】

　　地肤子含三萜皂甙、脂肪油、维生素A类物质。

地肤子水浸剂（1:

3）对许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌、铁锈色小芽孢癣菌，羊毛状小芽孢癣菌，星形奴卡氏菌等皮肤真菌，均有不同程度的抑制作用。

本节药物的特殊用法和特殊使用注意

节药物的特殊用法有：

　　车前子、滑石与海金沙宜包煎。

　　本节药物的特殊使用注意有：

　　车前子包煎时不可包扎过紧，以免膨胀受限，影响有效成分溶出。

关木通用量过大会损害肾功能，煎服不可超过60g。

瞿麦忌用于孕妇。

本节重点问题解答和难点释疑

1.在性能方面：

　　本节药物既是利湿药，又是清热药，故药性均偏于寒，教材各药虽有寒与微寒之分，但实际意义均不大，故不必要逐药细分。

在药味标定时，以利水渗湿而言，宜为甘淡；若以清泄而言，则宜为苦味。

本节各药之味，二者皆有，实与滋味有关；其中车前子与关木通为掌握药，一标以甘淡，一标以味苦，各有其代表性。

其归经应以膀胱为主，车前子因清泄肝肺，又归此二经；关木通清心利小肠，亦兼归此二经。

　　2.在功效方面：

　　本节药物均有利尿通淋的功效，实际上其中包括了利湿和清泄湿热两方面的作用，应注意理解。

车前子渗湿止泻的功效，颇为特殊；关木通能清心火与小肠之热，其与通淋有一定关系，教材于功效项下未予专列。

但均应加以注意。

　　3.在主治（或应用）方面：

　　本节各药均可主治湿热淋证，症见小便频数、尿赤涩痛、滴沥难尽等。

应注意关木通长于清心利小肠，宜于心热下移小肠，小便淋涩而有心烦或口舌生疮者；石韦因可凉血止血，治血淋尤宜；金钱草长于排石，而善治砂（石）淋；萆长于利湿浊，多用于膏淋。

车前子、关木通还可主治水肿等证。

车前子既治肝热目疾，又治肝虚目暗。

　　4.在特殊用法和特殊使用注意方面：

　　车前子、滑石、海金沙入汤剂均应包煎，但意义各不相同：

车前子含较多粘液质，包煎是避免粘液质大量溶出，至使煎液粘稠而难与药渣分离；滑石为矿石粉末，其包煎是为了防止滑石粉末混悬于煎液之中；海金沙为蕨类植物的孢子，其体轻浮，不便煎煮，其包煎是防止浮散，利于煎煮。

本节药物中不宜于孕妇者较多，但滑石、关木通等因为性滑利，又利尿伤津，故不宜用；瞿麦兼能活血通经，故孕妇尤应忌用。

木通的品种有关木通、川木通与白木通之分，对肾功能有损害者是关木通。