妇产科知识重点必考课件.docx

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妇产科知识重点必考课件

2020年妇产科知识重点!

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必考（课件）

2.．孕卵着床的条件有透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;　囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床．

7.胎盘的功能有气体交换；营养物质的供应;　排出胎儿代谢产物；防御功能;分泌功能．

３妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止.

3。

什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势,能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。

４.什么是Braxtｏn　Hiｃks收缩？

ＢraxtoｎHｉｃks收缩：

是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失.仅能引起下腹部轻微胀痛,子宫颈管长度不短缩,子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制

5．着床的条件是什么?

着床的条件：

①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床

６。

羊水的作用是什么？

羊水的作用：

（１）保护胎儿：

养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温;适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中;临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

......感谢聆听

（２）保护母体：

妊娠期感少胎动所致的不适感;临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。

1．临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。

5.胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形,胎盘剥离至子宫下段,下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段,宫体上升而外露的脐带不再回缩......感谢聆听

4．分娩机制：

指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程.以枕左前位的分娩机制为例，包括：

衔接，下降，俯屈,内旋转，仰伸,复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。

2.会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征:

会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

1、稽留流产又称过期流产。

指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周,未自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程,有先兆流产的症状和无任何症状,随妊娠继续,子宫部再增大,反而缩小,子宫小于停经时间，早孕反应消失,宫颈口未开，质地不软.

3、异位妊娠;指妊娠时,受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等

１述流产的临床类型及其特征.

答:

按流产发展的不同阶段,分为以下几种临床类型：

（１）先兆流产：

停经后出现少量阴道流血,无妊娠物排出。

可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。

宫颈口未开,ﻩ子宫大小与停经月份相符.

（8）ﻩ难免流产：

又称为部可避免性流产.在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧,或出现胎膜破裂。

宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，ﻩ流产已不可避免。

Ｂ型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。

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（16）ﻩ不全流产:

难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血,甚至休克。

宫颈口已扩张，ﻩ宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，ﻩ子宫小于停经时间。

（25）完全流产：

有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

三种流产中的特殊情况

（1）稽留流产：

又称过期流产.指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者.典型表现是有正常的早孕过程,有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大,反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软.

（２）习惯性流产：

指连续自然流产3次或３次以上者.常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。

其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

（3）流产合并感染：

多见于阴道流血时间长的流查患者,也常发生在不全流产和不洁流产时。

临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。

严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。

常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

１。

前置胎盘：

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。

2．子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是,子宫表面呈现兰紫色瘀斑,称为子宫胎盘卒中。

1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。

答：

前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断:

1）发生时间:

前置胎盘是指妊娠２8周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的.2）胎盘位置：

前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部.而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。

3）病因:

前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。

而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。

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4）临床表现：

前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛,大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。

而胎盘早剥有腹痛,有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合,体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。

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1.子痫前期（重度）;妊娠高血压综合征中当出现血压≧160／110mｍＨg,蛋白尿＋+～+＋++（≧５g/２4h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

2.子痫；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/1１0mmHg，蛋白尿+＋～+＋++（≧5g／2４h）和（或）水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病

3。

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

2。

妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。

:

防止镁离子中毒,中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在;血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次;若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于６０0mｌ，每小时尿量不少于25ml.因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。

当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。

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3。

。

妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：

妊娠高血压：

血压≧14０/９0mmHg，＜１５0／１００ｍｍＨg，或较基础血压升高30/15mmＨg，可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿.轻度子痫前期：

血压≧150／１00ｍmHg，<1６0/110mｍHg,蛋白尿+（﹥０。

5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

重度妊娠高血压疾病:

子痫前期（重度）:

血压≧１60/110mmHg,蛋白尿＋+～++＋+（﹥5g／24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：

在子痫前期（重度）基础上有抽搐或昏迷。

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1.试述妊娠高血压疾病临床分型.

在我国，妊娠高血压疾病分为:

轻度妊娠高血压疾病:

血压≧１40／90mmHｇ,〈１50/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿.中度妊娠高血压疾病：

血压≧1５0/100mmHg，<１６0／１10mmHg，蛋白尿+（﹥0.5ｇ／24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。

重度妊娠高血压疾病:

先兆子痫:

血压≧1６0/110mｍHg,蛋白尿++~＋+++（﹥5g／24ｈ）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫:

在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

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7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病终止妊娠的指征:

⑴子痫前期（重度）患者经积极治疗2４~4８小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者,孕周已超过36周；⑶子痫前期（重度）患者，孕周不足3６周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期（重度）患者,孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者,可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6~12小时可考虑终止妊娠。

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9.前不均倾位;胎头以枕横位入盆（胎头矢状缝与骨盆入口横径一致）时,胎头侧屈,以前顶骨先下降，矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位．

4．在胎位异常中,有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术.

胎头高直后位，颏后位，不完全臀先露，额先露，前不均倾位,肩先露

3.宫体癌综合征肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素,常与子宫内膜癌同时存在，称宫体癌综合征

2。

子宫肌瘤的主要临床症状？

它需与哪些病相鉴别？

主要临床表现：

a.月经改变,表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；b.腹部胀大,扪及块物;c.白带增多；d。

腹痛、腰酸、下腹坠胀；e。

尿频、尿潴留、排便困难等压迫症状；f.不孕；g。

继发性贫血

相鉴别疾病:

妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形

1.功血:

即功能失调性子宫出血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占８５%。

3。

人工周期；指通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化,将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落,适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。

4。

闭经；闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止,根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。

６．卵巢功能早衰；女性40岁前,由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭。

以低雌激素及高促性腺激素为特征。

表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状.

2．．比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。

（1）药物性刮宫：

指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到止血效果，停药后３-７日发生撤药性出血，子宫内膜脱落较完全，称为药物性刮宫.用于体内已有一定雌激素水平的功血患者。

（2）人工周期:

通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起同期性脱落,适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。

雌激素自血止同期撤药性月经第5日起用药,连服20日，于服雌激素以后10日加用甲羟孕酮，连续３个周期为一疗程.......感谢聆听

4..试述无排型功血的临床表现及鉴别诊断。

（1）无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现，临床上最常见的症状是，子宫不规则出血。

特点是月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定，甚至大量出血.有时先有数周或数月停经，然后阴道流血、血量通常较多，也可一开始即为阴道不规则流血，量少淋漓不净。

也有一开始表现类似正常月经的周期性出血。

出血期间一般无腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常有继发贫血,大量出血可导致休克.根据出血的特点，可将异常子宫出血分为：

①月经过多；②经量过多;③子宫不规则过多出血；④子宫不规则出血。

（2）鉴别诊断：

①异常妊娠或妊娠并发症：

如流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等.......感谢聆听

②生殖器官肿瘤：

如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

③生殖器官感染：

如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

④性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血。

⑤全身性疾病：

如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等.

8。

闭经的诊断步骤与常用辅助方法.

辅助检查：

（1）功能试验：

1）药物撤退试验：

①孕激素试验②雌原激素序贯试验;２）垂体兴奋试验。

（2）激素测定；（３）影像学检查；（4）宫腔镜检查;（5）胶腔镜检查;（６）性染色体检查；（7）其他检查：

如基础体温测定,宫颈粘液评分,阴道脱落细胞检查，子宫内膜活检或诊断性刮宫等。

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１．黄素囊肿：

即卵泡膜黄素化囊肿，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素化而形成囊肿，称为黄素囊肿，

２.水泡状胎块：

葡萄胎又称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生,间质水肿，终末绒毛转变成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄而得名。

1．试述葡萄胎清宫术后随访时间及内容。

葡萄胎清除后每周一次做HＣG定量测定，直到降低至正常水平。

开始３个月内仍每周复查一次，此后３个月每半月一次，然后每月一次持续半年,第二年起改为每半年一次，共随访两年。

随访内容除了HCＧ外,应注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔B超及X线胸片。

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3．葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者之间的关系及鉴别要点

三者关系:

　葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学异常,与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变；侵袭性葡萄胎系葡萄胎发展而来,绒癌可发生在葡萄胎,足月妊娠，流产或异位妊娠以后，分别与绒毛前和绒毛外滋养细胞有关。

三者鉴别：

葡萄胎ﻩ侵袭性葡萄胎ﻩ绒癌

先行妊娠无葡萄胎ﻩ葡萄胎

潜伏期ﻩ无ﻩ多在6个月以内常超过12个月

绒毛ﻩ有有无

滋养细胞增生轻→重轻→重重　，成团

浸润深度蜕膜层肌层肌层

组织坏死无ﻩ有有

转移ﻩ无有ﻩ有

肝、脑转移无少较易

ＨＣＧﻩ++ﻩ+

2.库肯勃氏瘤（Kruｋenbｅrgｔｕmoｒ）；一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性,中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，一般无粘连，切面实性，胶质样,多伴腹水,镜下见典型的印戒细胞,能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质，预后极差。

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3.皮梅格斯综合征（Meｉgssynｄrom）;卵巢纤维瘤患者偶伴有腹水或胸腔积液,称梅格斯综合征（Meigssyndｒom）,腹水经淋巴或横膈至胸腔,右侧横膈淋巴丰富,故多见右侧胸腔积液，手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水自行消失。

1．卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点.

鉴别内容良性肿瘤ﻩ恶性肿瘤

病　史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大

体　征ﻩ单侧多,活动，囊性,表面光滑,通常无腹水ﻩ双侧多，固定,实性或半实半囊性，表面结节状不平，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞

一般情况ﻩ良好逐渐出现恶病质

B超ﻩ为液性暗区,可有间隔光带，边缘清晰ﻩ液性暗区内有杂乱光点,光团,肿块界限不清

2。

宫颈癌的临床分期及相应处理原则。

答：

I期　癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）　

　　　　　Ｉａ期　肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

　　Iａ1间质浸润深度小于等于3mｍ，宽度小于等于7mｍ

Iａ１选用全子宫切除术;对于要求保留生育功能者可行宫颈椎形切除术。

　　　Ia2间质浸润深度大于3ｍm小于等于5mｍ宽度小于等于7ｍm

Ｉb期肉眼可见癌灶局限在宫颈,或显微镜下可见病变大于Ｉa2　

　　　　　　Ｉｂ１　肉眼可见癌灶最大直径小于等于4ｃm

　　Ib2肉眼可见癌灶最大直径大于4ｃｍ

ＩI期　癌灶已超出宫颈但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下１/3

　　　　　IIa　无宫旁浸润

Ｉa2、Ib１、ＩIa早期选用广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常可以保留.术中冰冻切片检查髂总淋巴结有癌转移者，应作腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，进一步明确病变累及范围，选用术后放射治疗。

对Ia1—Ｉb1期,肿瘤直径小于2cm的未生育年轻患者可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留患者生育功能.ＩIa晚期见下。

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IIb有宫旁浸润　

III期癌肿扩散盆壁和（或）,但未达阴道下１/３　

ＩIIａ　癌累及阴道下1/3　，但未达盆壁

IＩIb　癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾

IVa期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜

Iｂ２、ＩIａ晚期、IIｂ、III、IVa选用放射治疗。

IVb期　远处转移　

IVb期姑息治疗（放疗控制局部病变和/或化疗）。

另外妊娠合并宫颈癌处理:

　　Ia１间质浸润深度小于等于３ｍm脉管浸润者，可维持至足月，经阴道分娩，若不需再生育者,于产后６周行全子宫切除术。

Ia2期：

间质浸润深度为3—5ｍｍ,伴脉管浸润者，妊娠可维持至足月。

分娩方式采用剖宫产，同时行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。

Ib期:

应尽快行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,但也认为妊娠２0周后的小病灶者，若迫切要求继续妊娠者可延缓至胎儿成熟，分娩方式采用剖宫产，同时行子宫全切或广泛性子宫切除及盆腔淋巴扫术。

ＩI-IV期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中晚期妊娠者，应先行剖宫取胎，然后给予常规体外及腔内放疗。

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