化工企业事故案例分析火灾事故案例.docx
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化工企业事故案例分析火灾事故案例
化工企业事故案例分析（火灾事故案例）
火灾事故案例
一:
淄博中轩生化有限公司"6.16"火灾事故2008年6月16日16时30分左右，淄博中轩生化有限公司黄原胶技改项目提取岗位一台离心机在由生产厂家浙江辰鑫机械设备有限公司技术员李国奕进行检修完毕，试车过程中发生闪爆，并引起火灾，造成7人受伤，直接经济损失12万元。
1（事故经过
淄博中轩生化有限公司位于临淄区东外环路中段，法定代表人史正富，总经理杜金锁，现有职工人400人，主要产品黄原胶。
该公司6000吨/年黄原胶技改项目于2007年7月5日取得设立和安全设施设计审查手续，2007年12月21日取得试生产方案备案告知书。
事发时正处于试生产阶段。
2（事故原因
（1）据调查分析，浙江辰鑫机械设备有限公司技术员李国奕，违反离心机操作规程，对检修的离心机各进出口没有加装盲板隔开，也没有进行二氧化碳置换，造成离心机内的乙醇可燃气体聚集，且对检修的离心机搅龙与外包筒筒壁间隙没有调整到位，违规开动离心机进行单机试车，致使离心机搅龙与外包筒筒壁摩擦起火，是导致事故发生的直接原因。
（2）淄博中轩生化有限公司未设置安全生产管理机构，配备专职安
全管理人员;未落实设备检修管理规定，未制定检修方案，未执行检修操作规程;未落实对外来人员入厂安全培训教育;主要负责人杜金锁未履行安全生产管理职责，未督促、检查本单位的安全生产工作，及时消除生产安全事故隐患，是导致事故发生的间接原因。
3（防范措施
（1）进一步完善建设项目安全许可工作，重点抓好试生产环节安全监管。
企业严格按照《山东省化工建设项目安全试车工作规范》，规范试生产环节的工作程序，落实试生产前和试生产过程中的各项安全措施，确保试生产环节的安全。
（2）促进企业主体责任落实，企业内部严格开展培训教育。
企业严格执行化工安全生产41条禁令;认真组织宣贯学习《化工企业安全生产禁令》和《化工企业安全生产禁令教育读本》，提高员工的安全意识，减少和杜绝"三违"现象，规范生产经营行为，不断提高安全管理水平。
（3）借鉴国外大公司的先进经验，积极探索应用危险与可操作性分析（HAZOP）等技术，提高化工生产装置潜在风险辨识能力。
（4）逐步拓展行业的专业技术培训。
建立企业异常活动报告制度，突出异常活动（检、维修作业、停复产、开停车、试生产、废弃物料处理和废旧装置拆除）等重点环节监管。
二:
山东赫达股份有限公司"9.12"爆燃事故2010年9月12日，山东赫达股份有限公司发生爆燃事故，造成2人重
伤，2人轻伤，直接经济损失约230余万元。
1（事故经过
山东赫达股份有限公司位于淄博市周村区王村镇王村，注册资本19883340元，职工总数220人，主要从事纤维素醚系列产品、PAC精制棉、压力容器制造等产品的生产和销售，其中纤维素醚系列产品，产量为6000吨/年，纤维素醚项目始建于2000年。
2010年9月12日11时10分左右，山东赫达股份有限公司化工厂纤维素醚生产装置一车间南厂房在脱绒作业开始约1小时后，脱绒釜罐体下部封头焊缝处突然开裂（开裂长度120cm，宽度1cm），造成物料（含有易燃溶剂异丙醇、甲苯、环氧丙烷等）泄漏，车间人员闻到刺鼻异味后立即撤离并通过电话向生产厂长报告了事故情况，由于泄漏过程中产生静电，引起车间爆燃。
南厂房爆燃物击碎北厂房窗户，落入北厂房东侧可燃物（纤维素醚及其包装物）上引发火灾，北厂房员工迅速撤离并组织救援，10分钟后火势无法控制，救援人员全部撤离北厂房，北厂房东侧发生火灾爆炸，2小时后消防车赶到火灾被扑灭。
事故造成2人重伤，2人轻伤。
2（事故原因
（1）据调查分析，事故发生的直接原因是:
纤维素醚生产装置无正规设计，脱溶釜罐体选用不锈钢材质，在长期高温环境、酸性条件和氯离子的作用下发生晶间腐蚀，造成罐体下部封头焊缝强度降低，发生焊缝开裂，物料喷出，产生静电，引起爆燃。
（2）事故发生的间接原因是:
企业未对脱绒釜罐体的检验检测做出
明确规定，罐体外包有保温材料，检验检测方法不当，未能及时发现脱绒釜晶间腐蚀现象，也未能从工艺技术角度分析出不锈钢材质的脱绒釜发生晶间腐蚀的可能性;生产装置设计图纸不符合国家规定，图纸载明的设计单位为淄博泰科工程设计有限公司，但无设计公司单位公章，无设计人员签字，未载明脱绒釜材质要求，存在设计缺陷;脱绒釜操作工在脱绒过程中升气阀门开度不足，存在超过工艺规程允许范围（0.05MP以下）的现象，致使釜内压力上升，加速了脱绒釜下部封头焊缝的开裂。
安全现状评价报告中对脱绒工序危险有害分析不到位，未提及脱绒釜存在晶间腐蚀的危险因素。
3（防范措施
（1）进一步完善建设项目安全许可工作，严格按照"三同时"要求，落实各项规范要求，设计、施工、试生产等各个阶段应严格按规范执行。
（2）严格按照规范、标准要求开展日常设备的监督检验工作，及时发现设备腐蚀等隐患。
（3）严格按照技术规范进行操作，严禁超过工艺规程允许范围运行。
（4）进一步规范评价单位的评价工作，提高安全评价报告质量，切实为企业提供安全保障。
三:
济南市某化工厂氮氢气压缩机放空管雷击着火事故1（事故经过
2004年8月26日，济南市某化工厂一台4M20-75/320型压缩机放空管因
遭雷击发生着火事故。
2004年8月26日9时，正值雷雨天气，厂内设备运行正常。
忽然一声雷鸣过后，厂内巡视检查工人发现厂区内8号氮氢气压缩机放空管着火。
在通知厂领导的同时，立即向厂消防救援队报警。
厂消防救援队在最短的时间内赶到着火现场，在消防救援队和闻讯赶来的厂干部及职工的共同努力下，扑灭了着火，没有酿成重大火灾，避免了更大的损失。
2（事故原因
（1）氮氢气压缩机各级放空用截止阀，在长期的使用过程中磨损严重，没能及时发现进行维修和更换，造成个别放空截止阀内漏严重，使氮氢气通过放空管进入大气遭遇雷击而发生着火事故。
（2）氮氢气压缩机各级油水分离器在排放油水时，所排出的油水都进入到集油器内，而集油器放空管连接到放空总管上。
操作工人在进行排放油水的过程中，没能按照操作规程进行操作，使氮氢气进入集油器后随放空管进入大气。
在排放过程中遭遇雷击而发生着火事故。
（3）由于放空管没有单独的避雷设施而遭受雷击也是此次着火事故的重要原因。
由于该厂采取的避雷措施是在压缩机厂房上安装避雷带，而放空管的高度超过了避雷带，其它的避雷针又不能覆盖放空管，因此引发此次着火事故。
3（防范措施
上述分析肯定了这次事故的主要原因是大量的可燃气体----氮氢气进入大气，以及防雷措施不合理造成的，因此针对这次着火事故提出了如下具体的防治措施:
（1）对氮氢气压缩机各级放空用截止阀进行定期检验，磨损严重的应及时进行维修或者更换新的截止阀。
从而避免因阀门内漏使氮氢气进入大气造成事故。
（2）加强巡回检查，确保油水分离器的排放操作按规定进行，严格规定其排放操作时间。
（3）按标准正确设置避雷装置。
这次事故发生后，厂内技术人员按防雷的基本措施对全厂内的避雷装置进行了全面细致的检查。
对防雷的薄弱环节进行了改造，增设了高性能的避雷器，并进行了合理布置，确保同类事故不再发生。
四:
菏泽海润化工有限公司小井乡黄庄储备库11.23爆燃事故
1（事故经过
2009年11月23日13时17分，菏泽海润化工有限公司小井乡黄庄储备库发生粗苯运输车辆燃烧事故，造成1人死亡，1人受伤。
菏泽海润化工有限公司位于东明县开发区，2009年7月16日取得经营许可证，主要负责人范新增，危险化学品经营单位，经营产品有甲苯、粗苯、二甲苯、苯、苯乙烯、环己酮、环己烷、甲醇、煤焦油、燃料油（闪点<60?
）、溶剂苯、三聚丙烯、洗油、乙醇、重质苯、硫磺
?
卧式储罐5台，用于储存苯、粗苯、甲等。
该公司储存罐区设有100m
苯、二甲苯、甲醇、乙醇、环己酮、苯乙烯等。
粗苯运输车辆是张金星和穆勇敢合伙购买，罐容量是46.3立方，于2009年4月1日挂靠在东
明县第二运输公司。
2009年11月23日8时左右，菏泽海润化工有限公司刘喜林给安全员郭凤田打电话说找到了运输粗苯的车辆，10时30分左右刘喜林、郭凤田、穆勇敢三人在东明县石油公司油库集合后，由穆勇敢驾驶运输粗苯的车（鲁R82660）一起去菏泽海润化工有限公司小井乡黄庄储备库。
11时30分左右到达。
他们到达1个多小时以后，运输车辆司机就把车停到了存储罐前，连接好泵开始从储存罐往罐车里充装粗苯，装有十五分钟的时候，穆勇敢上到罐车上查看前面的罐口（罐的前后各有一个开启口），看装满没有。
然后又走到后面的罐口查看了一下，又走回前面的罐口附近对刘喜林说装的太慢了，也就是在他们说话的同时，大概13时17分时左右
发生了爆燃。
然后罐车冒出浓烟。
刘喜林从开始装车一直在罐车上（后罐口附近），郭凤田在控制电泵的闸刀前，看闸刀。
郭凤田见此情况，就立即拉下闸刀，然后跑到储罐前关掉储罐的阀门。
郭凤田立即拨打119、120急救电话，消防队来后把火扑灭。
此次事故造成穆勇敢死亡，刘喜林受伤。
2（事故原因
（1）据调查分析，驾驶员穆勇敢违反危险化学品运输车辆的相关规定，单独开车运输危险化学品未配带必须的劳保用品及服装，而是穿戴不防静电的普通服装，在罐车上来回走动，衣服上的静电点燃了挥发的苯混合气体，是造成事故的直接原因。
（2）公司的安全员在装车现场自己没有按规定穿着劳保服装，发现
穆勇敢和刘喜林未穿戴劳保服装未加制止;主要负责人没有担负起企业安全生产管理主要负责人的责任，在发生爆燃事故后没有及时采取有效措施组织抢救，并上报安全事故，且逃匿;现场工作人员普遍安全意识差，违章操作，安全生产管理较乱;东明县二运公司对所挂靠车辆的从业人员培训教育不够，监管不力，是造成这次事故的间接原因。
3（防范措施
（1）完善预案。
根据本单位所涉及危险物品的性质和危险特性，对每一项危险物品都要制定专项应急救援预案。
同时，根据有关法律、法规、标准的变动情况和应急预案演练情况，以及企业作业条件、设备状况、人员、技术、外部环境等不断变化的实际情况，及时补充修订完善预案。
（2）加强教育培训。
加强对作业人员和救援人员安全生产和应急知识的培训，使其了解作业场所危险源分布情况和可能造成人身伤亡的危险因素，提高自救互救能力。
（3）组织应急演练。
企业应结合自身特点，开展应急演练，使作业和施救人员掌握逃生、自救、互救方法，熟悉相关应急预案内容，提高企业和应急救援队伍的应急处置能力，做到有序、有力、有效、科学、安全施救。
（4）加强装备建设。
为专兼职救援队伍配备必要、先进的救援装备，从而提高防护和施救能力及效果。
五:
吉林化学工业公司化肥厂火灾事故
1（事故经过
月11日16时，吉林省吉林化学工业公司化肥厂空分车间682氧气某年9
人，轻伤2人。
装瓶站休息室，因违章吸烟致3人被烧死，重伤1
11日16时许，因该厂空分车间的氧气不合格，不能装瓶，682氧气装瓶站的6名工人将室内的压缩机空气吹洗出口阀打开放空后，便集中在休息室内学习。
18时50分，1名工人在点香烟时，火柴在富氧中剧烈燃烧，该工人随即将火柴扔在地上用脚踩，火焰即由裤脚向上蔓延，
名工人见状急忙协助其进行扑救，不料自己身上也着起火来，倾另1
刻之间室内烟火弥漫，有2名工人破窗逃出。
班长、点烟的工人和1名工人夺门而出，协助灭火的那名工人因惊慌失措未将门拉开而烧死在休息室内，班长和点烟的工人因烧伤过重，经抢救无效而死亡，1名工人因惊恐过度精神失常，其它2人轻伤。
2（事故原因
（1）空分车间是第一个五年计划期间委托苏联设计的，原设计中氧气装瓶站压缩机岗位没有室外放空管线，而是利用室内压缩机一段入口的空气吹洗的出口阀做放空阀，只能将氧气排在室内，事故当时氧气放空达3小时，室内氧气浓度高。
（2）操作人员违反该厂有关安全的规定，在非吸烟点的空分车间682氧气装瓶站休息室内吸烟，加之职工缺乏安全防火知识，对富氧燃烧认识不足，以致扩大了灾情。
（3）氧气装瓶站休息室的门不符合有关建筑设计防火规范的规定，
门向内开，致在紧急情况下，不便撤离。
3（防范措施
（1）增设室外氧气放空管，将室内压缩机一段入口原放空处加盲板。
（2）组织检查厂内所有危险岗位的门窗，将方向不符者均改成疏散方向。
（3）严格执行各项规章制度，禁止在非吸烟区吸烟，并加强对职工的安全教育，使广大职工了解本厂、本岗位易燃易爆、助燃、有毒有害物质的特性及防护措施。
六:
锅炉长期高负荷运行引发火灾事故
1（事故经过
2002年4月28日9时左右，热电下部岗位操作工常某及郭某在巡检时发现，3#锅炉冷灰斗南侧入孔门突然外溢燃烧的灰渣，3#鼓风机地面油污被引燃。
他们当即报告车间。
车间副主任吴某派操作工穆某带领民工灭火、清理现场并疏通冷灰斗积渣。
10时左右捅北侧出灰口时，赤热的细灰大量涌流，点燃地面油污，飞灰和黑烟顿时弥漫了现场，不断排出的热灰及炉渣喷向来#、4#球磨机，引起仪表控制及动力电缆着火。
在紧急情况下（球磨机高位油箱面镜系有机玻璃，遇火易爆裂，润滑油会大量溢泄），下部司机立即关停了输油泵，球磨机跳车（仪表联锁保护装置启动）。
灰渣引燃油污及电缆，大量烟气由电缆沟窜入场#、3#、4#炉控制室。
球磨机跳车后，10时7分38秒热电报告调度室:
控制室全黑了，要求
停炉。
调席根据蒸汽压力减量时，接到火警的消防车已赶来扑救。
10时11分13秒一系统负荷由4.1万m3减至3.6m3。
30秒后，调度员周某向调度室据此信息于10时12分18秒再次要求减量至2.5万m3;10时15分10秒又通知压缩开3台“3回1”阀减量。
10时19分46秒调度通知压缩减至2机最低量，即1.2万m3，3台机停车。
5分钟后要求减至1机最低量。
10时26分40秒调度员余某从压缩现场报告调度室:
一系统已停3台剩2台，一入煤气管压力偏高（16KPa），要求降压至5-6KPa。
10时30分调度长钟某通知煤鼓岗位停运1台煤气鼓风机。
压缩岗位遵照调度指令，连续实施操作。
在执行停止3机供气指令，将1#机切除过程中，调度再次指令停止4台机供气，保留1机最低量运行。
2#机切气停运后，操作工赶往3#、4#机关阀门时，1#机操作工任某返回，停1#辅机。
在按动循环油泵停车按钮时，西配电柜内发生火花，随即听到一楼爆鸣，火焰从1#机回中小学管缝隙窜至二楼平台。
操作人员在用灭火器扑救的同时报告调度报火警。
随后，1#机自动启动（初步判断系开车回路控制电缆烧结短路所所致）。
该机操作工任某及工长段某见装
立即赶往总变要求拉闸停车，另一操作工魏某报告调度。
拉闸停车后，一楼大火熊熊，浓烟滚滚。
车间技术潘某及操作工魏某发现煤气从倒“U”型出水管外泄燃烧，判断1#机水封被冲破。
在报告调度室要求停止一入总管供气的同时，在消防水枪的掩护下，打开了1#机水封上水阀，煤气火焰很快熄灭。
一楼顶部电缆桥架上的火势仍然很猛，并不时伴有爆鸣。
报告调度完全断电后，经消防队员和其他员工的全力
扑救，11时50分火势被彻底熄灭。
2（事故原因
（1）热电火灾事故原因
?
直接原因:
3#锅炉长期高负荷运行，燃煤灰粉高达40%，炉膛正压大，无法燃尽的煤粉被带至炉膛上部燃烧，致使水冷管壁表面大量结渣。
近期煤质的进一步恶化，使冷灰斗积存了大量灰渣。
而炉子在运行状态下无法彻底彻底清理，加之炉膛上部大渣块掉落，引发大量积渣倾泄。
?
管理原因:
、车间工艺管理滞后，对煤质变化没有确定防范措施，排渣管理不严、排渣不及时。
、工作安排不周密，只强调积渣的疏通，忽视了工作过程的安全防范。
;、油污未清除
（2）压缩岗位火灾事故原因
?
直接原因:
、1#机操作工任某在现场煤气外泄时，未发现异常，仍按常规操作程序停运辅机，导致电火花引燃配电柜内积聚的煤气。
、煤鼓操作工刘某、付某对设备运行过程中的压力变化监测、调整不及时。
;、系统大幅度减量时，调度室未给煤鼓、压缩岗位监视一入压力的明确指令，使一入压力超标，冲破水封。
?
管理原因,:
压缩岗位配员不足，系统在短时间内大幅度减量时，操作工忙于现场处理，忽视了对一入水柱压力的观察。
、调度室在处理突发事故时，忙于事故岗位的联络指挥，忽视而不见了其它岗位的防范措施。
;、煤鼓岗位设在电除尘岗位，无法发现煤气压力的波动和异常。
、压缩岗位对系统减量后，对一入压力超标，水封可能
被冲破无预见性。
3（防范措施
（1）热电火灾事故防范措施
?
冷灰斗排渣口改变方位，避开球磨机等重要设备。
?
出渣口盖板限定开度，避免大量热灰渣涌出。
?
及时清除现场油污等易燃物。
?
加强管理，提高巡检质量，及时发现和清理灰渣。
?
及时清理炉膛结渣，避免冷灰斗堵塞。
?
加强安全教育，真正做到安全生产“五同时”。
（2）压缩岗位火灾事故防范措施
?
分别给一、二系统增设煤鼓上下限压力报警装置，并将监视信号移至电除尘操作室内，以便监控。
?
对现行《压缩岗位操作法》进行修改。
?
编写事故案例，组织员工学习讨论，杜约类似事故再次发生。
?
加强调度及有关操作岗位人员的专业知识培训学习，规范调度指挥和岗位处理程序。
?
在适当的时候完成对压缩水封的技术改造。
七;制度不全操作不当引发爆燃事故“2005.9.28”燃爆事故1.事故经过
2005年9月28日凌晨6时39分，开发区某公司的板材工厂，在做投产各项准备，对2楼的浆液贮槽进行了MMA清洗，洗涤后发现槽底有块状固
体异物，操作工王某在打开人孔盖后发现在槽内壁上部有一圈薄膜状固体聚合块付着，立刻向班长汇报，班长指令王某用MMA冲洗后发现无效果。
刘某在木棒（3m长）前端缠上白布，斜着从人孔伸进去捅捣内壁上薄膜，王某在人孔的上方观察内部脱落状况。
在捅捣下第一块薄膜后开始第二块的时候，槽内发生燃爆，在事故中有两位员工发生了烧伤。
2.事故原因
（1）直接原因:
设备清洗中，使用木棒捅捣薄膜状固化物时因摩擦产生了静电。
当固化块被捅下掉落时，静电在膜与槽内壁之间产生空隙，发生了放电。
此时槽内虽然没有MMA液体，但MMA气体浓度正好处于爆炸极限浓度内，于是造成了瞬间起火爆燃。
（2）间接原因
?
操作人员安全意识不强，明知浆液贮槽内存在MMA蒸气，且此种操作无操作标准书属于非正常操作行为，在未进行可燃气体测试、未向课长汇报的情况下擅自实施异物去除作业而发生事故。
?
安全管理制度不健全。
制造课对于可能存在的非正常作业未制定管理规定和联络途径，关键设备的人孔盖没有采取防止随意打开的措施。
?
安全教育培训不够。
虽然受伤人员在上岗前都接受过公司的三级安全教育、危险化学品知识教育及静电方面的安全教育，但是从该起事故看出，两受伤人员对MMA蒸气的危害性及有关静电方面的知识掌握程度不牢。
3.防范措施
（1）规范设备清洗作业，在火灾爆炸空间作业严格按照规范使用防静电工具。
（2）加强操作人员安全培训，增强安全意识，提高非正常操作行为防范事故的能力。
（3）健全安全管理制度。
制造科对于可能存在的非正常作业制定管理规定和联络途径，关键设备的人孔盖采取防止随意打开的措施。
（4）严格开展三级安全教育及日常安全教育培训。
切实提高人员对MMA蒸气的危害性及有关静电方面的知识和事故处理能力。
八:
爆炸危险区域使用非防爆电气设备引发火灾1（事故经过
2月11日15时40分左右，江西樟树市一个体加油站发生火灾，2000年
死亡6人，炸塌小楼一座。
加油站为砖混结构三层楼房，地下一层，地上二层。
地下一层建筑面积108平方米，有两个10立方米柴油罐，一个6立方米汽油罐，3立方米空罐一个，及10余个油桶。
地上一层建筑面积为57.26平方米，有一个5立方米柴油罐，两台加油机和卧室;地上二层为两间住房，面积与地上一层相同。
油罐设在密闭地下室内，室内灯管不防爆，卸油泵也是用不防爆的水泵，且采用敞口喷溅式卸油，卸油时罐室内油气浓度较大，遇电器打火，引发爆炸。
2（事故原因
本案油罐设在室内，爆炸危险区域使用非防爆电气设备，且采用危险的操作方式，是严重的违规建设，导致事故的发生。
3（防范措施
（1）加大执法检查力度，杜绝违规建设，防止类似事故的发生。
（2）加油站的爆炸危险区域严禁使用非防爆电气设备。
九:
一起氧气管道燃爆事故
1（事故经过
近几年，随着钢铁工业的高速发展及高炉富氧等强化冶炼措施的采用，钢铁企业需氧量大幅度增加，尤其是管氧输送量的增多更为明显。
管氧大多数采用纯氧、中压输送，因此氧气管道的安全运行尤为重要。
防止氧气管道燃爆事故的发生，应引起广大同行的高度重视。
本文就我厂新安装两个月后的一根氧气管道燃爆事故进行分析，供同行在管氧管理工作中借鉴。
2003年7月17日0:
30，因管网压力高，调度指令停两台1500m3,h氧压机。
0:
40操作工发现“一万”制氧机恒压装置压力偏高，管网压力上涨较快，此时管网压力为2.4MPa，申请停5000m3,h氧压机。
0:
56正当操作工准备停5000m3,h氧压机时，听见一声巨响，随后只见1500m3,h氧压机房后天空一片火红，并持续了几秒钟。
事后发现，一条新增的连接新建16000m3,h制氧机与老空分系统的膨胀节被炸裂，被炸裂的膨胀节后面的20多米的氧气管道被烧黑并部分烧
熔，同时周围的树及草被烧燃。
操作人员赶紧关闭相应的阀门，组织扑火，才未使事态进一步扩大。
2（事故原因
事故发生后，公司立即组织国内制氧专家对现场进行查看和对事故管道、焊接处取样分析。
现场查看及取样分析情况:
?
管内存在氧化铁皮、焊渣及阀门加工的残渣等杂质;?
管内有锈渣、水渍;?
管道附件弯头、变径不符合规范要求;?
管托、管座设计不合理，使膨胀节产生径向振动而损坏;?
施工单位无施工资质。
引起氧气管道燃爆的原因有如下几个方面:
（1）施工质量问题是造成氧气管道燃爆的基本原因。
?
管内有氧化铁存在，熔融物剥落层内有铁锈，说明管道酸洗不彻底;?
管道有锈渣、水渍，说明管道酸洗后没有进行钝化处理及安装完后较长时间内未投运时没有进行充氮保护;?
焊渣及阀门加工的残渣存在，说明管道施工完后吹扫不干净。
进行吹扫时阀门末拆除，阀门存在的死角吹扫不到。
阀门不应参与吹扫，阀门应在拆除后单独处理，管道应用短管连接进行吹扫。
施工质量问题造成新安装的氧气管道内存在氧化铁、锈渣、焊渣等残留异物，在氧气流动中成为引火物。
这些引火物的存在为本次氧气管道燃爆事故提供了基本条件。
（2）管托、管座及管路走向设计不合理，使膨胀节产生径向振动而损坏。
由于管托、管座及管路走向设计时没有充分考虑管道运行中径向振动或位移，当管内压力变化时，管道产生径向振动或位移，使膨胀节也产生径向振动而损坏。
压力升高以后膨胀节就被压破，氧气外泄，形成高速气流。
当管网压力升到2（4MPa时膨胀节被冲破，氧气外泄瞬时流速达到亚音速（约300m,s），管内的杂物在高速气流带动下与管道内壁发生强烈摩擦、碰撞，使管道局部过热达到燃点而燃烧。
有关资料显示:
氧气中混有氧化铁皮或焊渣，在弯管中的氧气流速达到44m,s时，产生的高温能将管壁烧红;杂质为焦炭颗粒、氧气流速为30m,s，杂质为无烟煤、氧气流速为13m,s时，产生的高温能将管壁烧红。
因此当膨胀节破裂时，管道内的氧气流速大大提高，致使施工中留在管道中的氧化铁、焊渣在高纯氧中燃烧起来，钢管在纯氧中也燃熔。
（3）氧气管道设计缺少安全保证措施。
管路设计时未考虑在恒压调节阀前增加过滤器，造成焊渣等杂物将调节阀卡死，不能及时调节恒压阀后管网压力，使管网压力超过正常工作压力。
3（防范措施
3（1氧气管道安装方面
（1）在确定氧气管道施工单位时应选择具有相应资质和有氧气管道施工经验的施工队伍。
（2）氧气管道在安装之前应按GB16912—199
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