星级护士长评定标准教案.docx
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星级护士长评定标准教案
星级护士长评定标准
1、工作环境质量检查标准
检查科室：
检查时间：
检查项目
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
护
士
站
1、卫生清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
2、护士站台面清洁无杂物；
5
一处不符合要求扣1分
3、办公用物清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
4、物品摆放有序符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
5、未摆放无关物品。
5
一处不符合要求扣1分
护
士
长
办
公
室
1、室内卫生清洁；
5
一处不符合要求扣1分
2、物品摆放整齐划一；
5
一处不符合要求扣1分
3、文件橱内物品摆放有序；
5
一处不符合要求扣1分
4、桌面整齐清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
5、个人物品摆放整齐，无多余物品。
5
一处不符合要求扣1分
护
士
值
班
室
1、有规范的卫生值日排班；
5
一处不符合要求扣1分
2、地面清洁干净；
4
一处不符合要求扣1分
3、床面清洁平整，被服符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
4、桌面清洁无杂物；
4
一处不符合要求扣1分
5、用物清洁符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
6、个人物品摆放整齐，无多余物品。
4
一处不符合要求扣1分
病
房
仓
库
1、室内地面墙角清洁符合要求；
5
一处不符合要求扣1分
2、物品分类摆放符合管理要求；
4
一处不符合要求扣1分
3、物品摆放整齐有序；标示清楚。
4
一处不符合要求扣1分
4、效期物品摆放符合管理要求；
4
一处不符合要求扣1分
5、货架清洁整齐符合要求；
4
一处不符合要求扣1分
6、无多余物品放置。
4
一处不符合要求扣1分
总分值
100
科室得分
检查人：
2、护理管理考核标准（100分）
科室：
日期：
序号
检查标准
分值
扣分标准
扣分原因
扣分
1
a及时认真填写护士长手册，无造假现象；
b按科室计划质控自查，有详细记录；
10
a护士长手册填写不真实不得分，填写质量差扣1-2分；
b未按时开展不得分，记录不符合要求扣1分；
2
a科室不良事件分析讨论每月一次，有记录；
b护士熟知护理差错事故防范措施；
10
a无记录扣2分，分析记录不符合要求扣1分；
b护士掌握不熟练扣1-3分；
3
a上班坚守岗位，履行职责，有事离开科室必须与主班护士请假，说明事由及大约所需时间；
b除正常休班外，特殊情况休班必须事先与护理部联系；
c实行逐级汇报和对口汇报制度，与护理有关事宜必须汇报护理部，不得越级上报。
20
一项不符合扣1分；
4
a制定并落实科内护士培养计划，组织科内业务学习每月1次，有记录；
b对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录（理论和操作）；
10
一项不符合扣1分；
5
a组织科内护理查房每月1次，有记录，护理部组织的护理查房提前2天上报；
b按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录；及时、准确上报各种材料、报表；
10
未按时组织分析不得分；一项不符合扣2分；
6
掌握危重病人的病情，组织危重病人的抢救，指导疑难、危重病人护理，并于24小时内经网络上报护理部（儿科、新生儿科报病危患儿）。
10
一项不符合扣1分；
7
a急救车管理符合要求；
b常规器械管理符合要求；
20
a急救车一项不符合扣2分；
b一项不符合扣1分；
8
a治疗室、换药室药品及物品摆放有序，标志清楚，符合要求；
b冰箱管理符合要求。
10
一项不符合扣1分。
100
检查者：
得分
3、护理文书质量考核标准（100分）
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
体
温
单
30分
1．各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。
1
一处不符合要求扣0.5分
2．在40℃-42℃之间用红色笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分）手术及请假者不写时间，竖破折号占两个小格。
1
一处不符合要求扣0.5分
3．每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。
1
一处不符合要求扣0.5分
4．新入院的病人，入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3岁以下小儿只测体温、体重。
2
一处不符合要求扣0.5分
5．常规测体温每日1次（3pm），当日手术7am、7pm各加试1次，手术后3天内每天常规测试2次（7am、3pm），新入院病人，即时测量体温1次，并记录在相应的时间栏内。
2
一处不符合要求扣0.5分
6．发热患者体温≥37.5℃，每4小时测1次，如患者体温38℃以下者11pm和3am酌情免试体温，体温正常后连测3次再改常规测试。
3
一处不符合要求扣1分
7．病人因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，病人如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在交接班报告上，患者书写书面请假单并签名，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。
2
一处不符合要求扣1分
8．手术后日数，连续填写10天，如在10天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数做为分母填写，例如：
第一次手术3天，又做第二次手术即写3
（2），1/4、2/5、3/6、……10/13连续写至末次手术的第10天。
3
一处不符合要求扣1分
9．体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。
1
一处不符合要求扣0.5分
10．凡39℃以上的体温要有降温标示，降温后的体温，以红圈“○”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。
如患者高热经多次采用降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在体温记录本中。
1
一处不符合要求扣0.5分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
体
温
单
30分
11．体温单34℃以下，呼吸、大便次数用蓝色铅笔绘制，剩余各项均用蓝黑、碳素墨水笔填写。
1
一处不符合要求扣0.5分
12．脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。
如：
“⊕”
1
一处不符合要求扣0.5分
13．短绌脉的测试为2人同时进行，1人听心率，1人测脉搏，心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“•”表示，并以红线分别将“○”与“•”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图象。
1
一处不符合要求扣0.5分
14．呼吸的绘制以数字表示，用蓝黑或碳素墨水笔先上后下交错填写在“呼吸数”项的相应时间纵格内。
1
一处不符合要求扣0.5分
15．大便次数应在3pm测体温时记录病人24小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。
2
一处不符合要求扣0.5分
16．大便失禁者用“﹡”字表示，3天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠1次后排便1次记录为1/E，依此类推，无大便记录为0/E。
1
一处不符合要求扣0.5分
17．出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写24小时总量。
1
一处不符合要求扣0.5分
18．血压、体重每周至少记录1次，手术当日应在术前常规测试血压1次，并记录于体温单相应栏内，入院时或住院期间不能测体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。
1
一处不符合要求扣0.5分
19．体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。
2
涂改扣1分，其他一处不合要求扣0.5分
20．体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1个月。
2
一处不相符扣1分，未按期限保存扣1分
检查标准
分值
扣分标准
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
床号：
姓名：
扣分
原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分原因
扣分
扣分
原因
扣分
医
嘱
单
17分
1．医嘱单各楣栏项目，填写齐全。
1
一处不符合要求扣0.5分
2．书写规范、书面整洁，无涂改。
3
涂改扣1分，其他扣0.5分
3．所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。
3
无执行时间和签名一处扣2分
4．医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用红色钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
1
一处不符合要求扣0.5分
5．同一时间内的长期医嘱签名两头签字，中间以点相连续。
成组液体只允许在临时医嘱单上出现，并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士全名。
1
一处不符合要求扣0.5分
6．手术后的临时医嘱单上不划红线，长期医嘱单上划红线。
1
一处不符合要求扣0.5分
7．出院或转科时在临时医嘱单写“出院”或“转科”并有医生、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线。
1
一处不符合要求扣0.5分
8．医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机，不得转抄转录。
3
转抄转录医嘱不得分
9．因抢救急症患者，需下达口头医嘱时，护士应复诵1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据
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