广西自然科学基金项目验收申请表模板.docx
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广西自然科学基金项目验收申请表模板
广西自然科学基金项目
验收申请表
受理编号：
桂科基验字〔〕号
合同编号：
项目名称：
项目负责人：
联系电话：
电子信箱：
完成单位：
申请验收单位：
建议验收日期：
申请日期：
广西壮族自治区科学技术厅
二○一一年制
一、项目概况
申
请
验
收
单
位
单位名称
通信地址
联系人
联系电话
邮政编码
电子信箱
单位性质
（ ） 1.大专院校2.科研院所3.医疗机构4.其他
项目合同约定的项目实施起止时间
年 月－ 年 月
项目摘要（500字以内）
关键词（不超过5个，用分号分开）：
二、项目合同约定的目标任务与考核指标完成情况
三、提交的验收文件和资料目录
四、主要完成人员名单
序号
姓 名
性别
出生年月
身份证号码
技术职称
文化程度
（学位）
工 作 单 位
对完成项目的贡献
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
注：
主要完成人员超过15人可加附页。
如与项目合同名单不一致的，须提供涉及人员签名认可的证明材料。
五、项目研究成果目录表
序号
成果或论文名称
主要完成者
成果说明（如：
刊物名称，日期，卷/期，起止页码等）
论文刊物类别（核心、一般、国际）
收录类别（SCI/EI/ISTP）
备注（是否标注基金资助）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
六、项目投入产出基本情况表
参加单位数（个）
项目组人员情况（人）
合计
高级
职称
中级
职称
初级
职称
博士
硕士
学士
博士生
硕士生
项目经费情况（万元）
合计
自治区财政
科技经费
其他财政
科技经费
单位自筹
其他
项目
主要
成果
情况
引进技术（项）
集成应用技术（项）
工业新产品（种）
农业新品种（种）
新工艺（新方法、新模式）（项）
新材料（种）
新装置（新装备）（套）
申请登记计算机软件（套）
技术研发平台（个）
科技信息服务平台（个）
示范点
（个）
中试线
（条）
生产线
（种）
试验基地
（个）
申请专利（项）
授权专利（项）
发明专利
实用新型
发明专利
实用新型
参与制定技术标准（个）
国际标准
（个）
国家标准
（个）
行业标准
（个）
地方标准
（个）
企业标准
（个）
论文专著研究报告（篇）
三大索引收录
国内核心刊物
国内一般刊物
国际刊物
专著
国际会议
全国会议
SCI
EI
ISTP
培养人才（人）
博士后
博士
硕士
中青年学术带头人
在站
出站
在读
毕业
在读
毕业
40岁以下
40-50岁
举办培训班（次）
参加培训人数（人次）
项目成果
应用情况
实际应用成果数
（项）
已商品化成果数
（项）
成果转让合同数
（项）
成果转让合同金额
（万元）
项目实施期间累计取得的经济效益
效益分类
新增销售收入（万元）
新增产值
（万元）
新增利税
（万元）
新增出口创汇（万美元）
直接经济效益
间接经济效益
预期项目完成后年增效益
年增销售收入（万元）
年增产值
（万元）
年增利税
（万元）
年增出口创汇（万美元）
通过本项目实施，进一步获得国家和自治区其他科技计划资助的情况
时间
计划类别
项目编号
资助额（万元）
七、项目评优自荐表
项目负责人签名:
年月日
注：
申请评优的项目必填。
请项目负责人简要阐述项目评优的理由。
八、申请验收单位意见
单位负责人签名:
（单位盖章）
年月日
九、自治区科技厅基础研究处意见
项目管理人签名:
年月日
处负责人签名:
年月日
十、自治区科技厅条件财务处意见
处负责人签名:
年月日
填写说明
1.本表格为标准A4纸，竖装；必须打印，字体为小4号字。
2.受理编号：
指组织验收单位按年度受理验收申请的顺序编号（如桂科基验字〔2011〕8号）。
由科技厅填写。
3.合同编号：
依据项目合同书填写。
4.项目名称：
依据项目合同书填写。
如有变更，以自治区科技厅批复文件为准。
5.完成单位：
包括项目依托单位（排在第1位）与合作单位。
6.申请验收单位：
由依托单位填写，名称必须与单位公章完全一致。
7.建议验收日期：
填写申报验收单位建议自治区科技厅组织项目验收的具体日期。
8.申请验收单位的其他信息按以下要求填写：
（1）单位名称：
即封面上的申请验收单位。
（2）通信地址：
指申请验收单位的通信地址，要依次写明市、县（城区）、街（路）和门牌号码。
（3）联系人：
是指申请验收单位的联系人。
（4）联系电话：
填写申请验收单位的联系人的办公电话和手机。
（5）电子信箱：
填写申请验收单位的联系人的电子邮件地址。
（6）单位性质：
填写申请验收单位的性质，在所列的类型中选择一类并在括号中填上相应的数字。
9.项目合同约定的项目实施起止时间：
依据项目合同书填写项目实施的起止时间。
10.项目摘要：
以深入浅出的语言简明扼要地概括出项目的精华。
如背景、方向、主要内容、重要结果、关键数据及其科学意义等。
11.项目合同约定的目标任务与考核指标完成情况：
对照项目合同的约定，简明扼要描述项目的目标任务与考核指标完成情况。
12.项目研究成果目录表的成果说明：
主要填写论文发表的刊物名称，日期，卷/期，起止页码；专著的出版日期，出版社名称，出版社地址；专利号；计算机软件著作权登记证书号等情况。
13.提交的验收文件和资料目录：
指按照规定应由申请验收单位提供的主要文件和技术资料的目录。
按如下顺序填写：
（1）合同书、协议书（必须提交）；
（2）自治区科技厅同意调整项目的批复文件（如有必须提交）；
（3）项目实施工作总结报告（必须提交）；
（4）项目实施技术总结报告（必须提交）。
①重点项目、重大专项项目的内容包括：
项目研究的背景及意义，项目研究主要内容及合同执行情况，研究工作主要进展和所取得的成果，国内外学术合作交流与人才培养情况，通过本项目实施进一步获得国家和自治区其他科技计划资助的情况，存在的问题、建议及其他需要说明的情况。
②创新研究团队项目的内容包括：
研究团队的研究方向，团队形成的背景，团队建设主要内容及合同执行情况，形成的研究特色和创新性贡献，国内外学术地位，争取国家高水平研究项目，与广西经济社会发展结合，创新研究团队合作机制，人才培养、专业分布、年龄结构等；
（5）项目经费决算表（必须提交）；
（6）自治区财政补助经费的专项审计报告；
（7）已发表的论文、专著；
（8）检测报告（或检验报告）；
（9）现场查定报告；
（10）专利证书或专利受理通知书；
（11）技术标准文本以及批准（或备案）的证明材料；
（12）经济效益的证明材料；
（13）研究成果被引用（应用）的证明材料；
（14）除上述材料以外的其他材料。
14.主要完成人员名单：
由项目完成单位根据研究开发人员对完成项目的贡献大小顺序填写。
并应得到所有完成单位及其项目组人员的认可。
15.项目投入产出基本情况表：
除了“预期项目完成后年增效益”的4个指标填写预期数据外，其余指标均填写项目实施期间投入产出的数据。
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