中西医结合技能考试.docx

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中西医结合技能考试

第一站

1号题：

慢性阻塞性肺气肿急性发作：

肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化，急性发作期咳痰量明显增多，气短，呼吸困难，喘息和憋闷；慢性肺源性心脏病：

简称“肺心病”，属中医的“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”，1.代偿期：

常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状；2.失代偿期：

急性呼吸道感染为最常见的诱因，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状，患者表现为呼吸衰竭，发绀明显，呼吸困难加重，严重者导致肺性脑病，或以右心衰竭为主喘证（痰热壅肺证：

喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

治宜清肺化痰，降逆平喘方选越婢加半夏汤（加减）：

麻黄、半夏、石膏、贝母、知母、芦根、生姜、大枣、甘草与慢性支气管炎鉴别：

慢性支气管炎与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。

临床以咳嗽、咯痰、喘息为主要表现。

阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症。

与支气管哮喘相鉴别：

多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。

哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

某些患者可能存在慢性支气.管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。

与支气管扩张相鉴别：

有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。

合并感染时咯大量脓性痰。

查体常有肺部固定性湿性锣音。

部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

与风湿性心脏病相鉴别：

肺心病患者在三尖瓣区可闻及1-2级的吹风样收缩期杂音，各项实验室检查可鉴别。

*2号题：

2型的糖尿病：

中医称“消渴病”，临床表现为“三多一少”，即多尿，口渴多饮、多食、体重减轻。

与肾性糖尿相鉴别:

肾性糖尿  

（1）血糖正常或偏低糖耐量曲线正常（口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动）；

（2）尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动；（3）尿中可检出葡萄糖还原物质；（4）碳水化合物储积和利用正常；（5）有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。

3号题：

左心衰竭：

属中医“怔忡”“惊悸”“胸痹”“水肿”等范畴。

以肺淤血及心排血量降低至器官低灌注等临床表现为主。

证见呼吸困难（包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难），咳嗽、咯痰，咯血，其他可见乏力，疲倦，头晕，心慌，少尿等。

查体见两肺底湿性啰音，慢性左心衰一般均有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音可出现交替脉。

心肺气虚证：

心悸，气短，肢倦乏力，动则加剧，神疲咳喘，面色苍白，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚弱。

治宜补益心肺；方选养心汤合补肺汤（加减）：

茯苓，茯神，当归，川芎，黄芪，远志，五味子，人参，肉桂，熟地，紫菀，桑白皮等。

4号题：

高血压：

属“眩晕”“头痛”“中风”等范畴，临床可见头晕、头痛、情绪易激动、颈项部板滞、注意力不集中等高血压的一般症状。

肾阳虚衰证：

头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，心悸气短，腰膝酸软，遗精阳痿，夜尿频多，大便溏薄，脉沉弱，舌胖淡。

治宜温补肾阳，方选济生肾气丸（加减）：

熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、肉桂、生姜、大枣等。

与原发性醛固酮增多症鉴别：

高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。

5号题：

慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病II型呼衰肺胀、喘证痰蒙神窍证：

神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体蠕动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。

治宜涤痰开窍，息风止痉。

方选涤痰汤（加减）另服安宫牛黄丸或至宝丹：

陈皮、半夏、茯苓、枳实、羚羊角、钩藤、全蝎、人参、竹茹、甘草、生姜等。

与风湿性心脏病鉴别

（1）年龄：

肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。

（2）病史：

肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭；风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。

（3）杂音：

心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。

（4）心衰类型：

肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。

（5）X线改变：

肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。

（6）血气分析：

肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。

（7）心电图：

肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。

6号题：

患者男，5天前劳累后出现呼吸困难，自服救心丸无效。

现喘息，心悸，气短，不能平卧，动则加重。

面色苍白腰膝酸软，尿少。

3年前患急性前间壁心梗。

心脏听诊：

心尖区第一心音减弱，舌淡，边有齿痕。

现在心率103次/分。

肺部听诊:

双肺布满湿罗音。

胆固醇：

6.24mmol/L。

心电图：

V1-V4呈Rs型。

彩超示：

左心扩大。

西医诊断：

1、急性左心衰竭心源性哮喘；2.冠心病陈旧性前间壁心肌梗死；3、心动过速待诊；4、高脂血症；中医诊断：

怔忡、喘证心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤（加减）：

黄芪、当归，川芎、茯神、半夏、远志、五味子等。

7号题：

心绞痛：

与中医“胸痹”“心痛”相似，属“卒心痛”“厥心痛”等范畴。

临床表现为胸骨上端或中段之后，压榨样、窒息性疼痛，有发射痛。

气阴两虚证：

胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦怠懒言、头晕目眩、心烦多梦、或手足心热、舌红少津，脉细弱无力或结代。

治宜益气养阴，活血通络。

方选生脉散合炙甘草汤（加减）：

人参、麦冬、五味子、桂枝、生地、炙甘草、大枣等。

与肋间神经炎相鉴别：

肋间神经炎疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，局部有压痛，手臂上举活动时局部牵拉疼痛。

8号题：

慢性病毒性肝炎：

是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。

乙肝大三阳：

HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性。

小三阳：

HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。

临床可见黄疸/胁痛。

湿热中阻证：

右胁胀痛、脘腹满闷、恶心厌油、身目黄或不黄、小便短赤、大便粘滞臭秽、舌苔黄腻、脉弦滑数。

治宜清利湿热，凉血解毒。

方选茵陈蒿汤合甘露消毒丹（加减）：

茵陈、大黄、黄芩、木通、藿香、射干、连翘等。

与自身免疫肝炎相鉴别：

主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性慢性活动性肝炎，诊断主要依靠自身抗体的检测。

9号题：

癫痫：

与中医“痫证”相类似，属中医“癫痫”“羊癫疯”范畴。

脾虚痰湿证：

痫病日久，神疲乏力，眩晕时作，面色不华，胸闷痰多，或恶心欲呕，纳少便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。

治宜健脾和胃，化痰熄风。

方选醒脾汤（加减）：

人参、白术、茯苓、半夏、天麻、全蝎、僵蚕、甘草等。

与癔病性发作鉴别：

前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。

10号题：

类风湿关节炎：

与中医“痹证”相类似，属“痛痹”“痛风”等范畴。

诊断标准：

1.晨僵至少1消失（每天），病程至少6周2.3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周3.腕、掌、指、近指关节肿胀至少6周4.对称性关节肿至少6周5.有皮下结节6.手X线改变（至少有骨质蔬松和关节间隙的狭窄）7.类风湿因子阳性。

肝肾亏虚，邪痹筋骨证：

形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬，活动受限，筋脉拘急，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。

方选独活寄生汤（加减）：

独活、桑寄生、防风、细辛、当归、芍药、川芎、地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草等。

与强直性脊柱炎鉴别：

好发于青壮年男性，以非对称性下肢大关节为主，极少累及手，骶髂关节炎具典型X线表现，90-95%HLA-B27阳性而类风湿因子多为阴性。

11号题：

特发性血小板减少性紫癜：

属中医“紫癜”“血证”等范畴。

诊断要点：

1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏2.多次检查血小板计数减少3.脾不大或轻度4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍5.具备下列五项中的任何一项：

1、泼尼松治疗有效2、脾切除治疗有效3、PAIg阳性4、PAC3阳性5、血小板生存时间缩短。

血热妄行证：

皮肤紫癜，色泽新鲜，起病急骤，紫斑以下肢最为多见，形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，发热、口渴、便秘、尿黄，常伴有鼻衄、齿衄，或有腹痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。

治宜清热凉血。

方选犀角地黄汤（加减）：

水牛角、生地、赤芍、丹皮等。

与过敏性紫癜鉴别：

对称性出血斑丘疹，以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。

西医治疗：

止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等。

12号题：

再生障碍性贫血：

与中医“髓劳”相类似，属“虚劳”“血虚”“血证”等范畴。

临床表现：

贫血、感染和出血。

体检时均有贫血面容，眼睑膜、甲床及粘膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。

肾阳亏虚证：

形寒肢冷，气短懒言，面色苍白，唇甲色淡，大便糖稀，面浮肢肿，出血不明显，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力。

治宜补肾助阳，益气养血。

方选右归丸合当归补血汤（加减）：

熟地，山茱萸、山药、黄芪、当归等。

与骨髓增生异常综合症鉴别：

本病分为5型，常有慢性贫血，可有全血细胞减少，但骨髓增生活跃或明显活跃，血象和骨髓象三系中均可见到病态造血、表现为粒细胞系核分叶过多，核异常等；红细胞系核浆成熟分离，有核异常，呈多核吗，核破裂；巨核细胞系有小巨核细胞，分叶过多的巨核细胞和巨大血小板。

13号题：

慢性肾衰竭：

属中医“癃闭”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。

慢性肾功能衰竭早起往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。

只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰的症状。

症状无特异性，可出现腰部酸痛，倦怠，乏力，夜尿增多，少尿或无尿等。

脾肾阳虚证：

面色晄白或黧黑晦暗，下肢浮肿，按之凹陷难复，神疲乏力，纳差便溏或五更泄泻，口黏淡不渴，腰膝酸软或腰部冷痛，畏寒肢冷，夜尿频多，舌淡胖嫩，齿痕明显，脉沉弱。

治宜温补脾肾。

方选济生肾气丸（加减）：

熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、五味子、鹿茸、肉桂等。

肝肾阴虚证：

头晕头痛，耳鸣眼花，两目干涩或视物模糊，口干咽燥，渴而喜饮或饮水不多，腰膝酸软，大便易干，尿少色黄，舌淡红少津，苔薄白或少苔，脉弦或细弦。

常伴血压升高。

治宜滋肾平肝。

方选杞菊地黄丸（加减）：

枸杞，菊花，熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮等。

与急性肾衰鉴别：

慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。

*14号题：

急性气管-支气管炎：

属中医“咳嗽”“肺咳”等范畴。

起病初期常有上呼吸道感染症状，继则咳嗽、咯痰、开始为刺激性咳嗽、咯少量黏痰，不易咯出，1-2天后痰量增加，痰由黏液转为黏液脓性，可伴有血丝。

燥热伤肺证：

咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或粘连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。

治宜疏风润燥清肺止咳；方选 桑杏汤（加减）：

桑叶，杏仁，沙参，梨皮，贝母，栀皮，淡豆豉等。

15号题：

慢性支气管炎：

与中医“久咳”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。

临床以反复发作为特点，每年累计发作时间都在3个月以上，并连续多年。

症见咳嗽、咯痰、喘息。

肺脾气虚证：

咳嗽气短，倦怠乏力，咯痰量多益处，面色恍白，食后腹胀，便溏或食后即便，苔薄白或薄白腻，质胖边有齿痕，脉细弱。

治宜补脾健肺，止咳化痰。

方选玉屏风散合六君子汤（加减）：

黄芪、白术、防风、人参、茯苓、生姜、甘草、大枣等。

肺肾阴虚证：

咳嗽气促，动则尤甚，痰黏量少难咳，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

治宜滋阴补肾，润肺止咳。

方选沙参麦冬汤合六味地黄丸（加减）：

熟地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮，沙参，麦冬，桑叶，甘草，紫菀，百部等。

与支气管扩张相鉴别：

支扩以慢性咳嗽，咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X先检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。

16号题：

支气管哮喘：

与中医“哮病”相类似。

支气管哮喘发作时，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。

严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，汗出。

热哮证：

气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出口渴喜饮，面赤口苦，咯痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治宜清热宣肺，化痰定喘。

方选定喘汤（加减）：

麻黄、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、射干、知母等。

与喘息性慢性支气管炎鉴别：

（1）诱因：

前者诱因是过敏或呼吸道感染，后者感冒、着凉；

（2）表现：

前者呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，后者咳嗽咳痰喘息，双肺干湿罗音；（3）肺气肿：

前者并可并发可逆性肺气肿，后者不可逆性肺气肿。

*17号题：

支气管哮喘：

与中医“哮病”相类似。

支气管哮喘发作时，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽。

严重者被迫采取坐位，或端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，汗出。

寒哮：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咳吐不利爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒依法，形寒畏冷，初起多兼恶寒发热，头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治宜温肺散寒，化痰平喘。

方选射干麻黄汤（加减）：

射干、麻黄、细辛、紫菀、半夏、五味子等。

与心源性哮喘鉴别：

心源性哮喘有心脏病史，多见于老年人，有心脏病症状及体征，两肺以湿性罗音为主，多在肺底部闻及，甚至咳粉红色泡沫痰。

支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咳白色粘痰，肺部听诊两肺满布哮鸣音。

（参考：

支气管哮喘：

例：

高某，男性，10岁。

2001年10月9日初诊。

呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。

患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。

近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。

现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。

舌淡红舌苔白滑，脉弦紧。

有青霉素、红霉素过敏史。

其母幼时有类似病史，已20年未发作。

查体：

T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。

发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。

辅助检查：

胸透两肺透亮度增加。

1年前查支气管激发试验阳性。

IgE：

0、05g／L（正常范围0、0001～0、009g／L）。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断：

请与心源性哮喘相鉴别。

主诉:

呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时；现病史：

患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏及流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。

近半年来发作较前频繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。

既往史：

有青霉素、红霉素过敏史；体格检查：

T37、8℃，P110次／分，R21次／分，BP130／75mmHg。

发育正常，口唇发绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。

辅助检查：

胸透两肺透亮度增加。

1年前查支气管激发试验阳性。

IgE：

0、05g／L（正常范围0、0001～0、009g／L）。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以喉中哮鸣有声，呼吸困难为主症，诊断为哮证。

寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。

病因于寒，内无郁热，故口渴而喜热饮。

舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。

西医诊断依据：

1、反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷咳嗽，与接触冷空气造成上呼吸道感染有关。

2、发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音。

3、上述症状可自行缓解。

4、有本病家族史。

5、支气管激发试验阳性，IgE：

0、05g／L（升高）。

鉴别诊断：

心源性哮喘：

常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄等病史和体征，阵发性咳嗽，可咳吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可及奔马律。

胸部X线可见心脏增大、肺瘀血等有助于诊断。

诊断：

中医疾病诊断：

哮证发作期；中医证型诊断：

寒哮；西医诊断：

支气管哮喘；中医治法：

温肺散寒，化痰平喘；方剂：

射干麻黄汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

射干9g麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5枚（三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

）西医治疗原则及方法：

1、脱离变应原。

2、药物治疗：

β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。

3、对症支持，临床健康宣教。

）

18号题：

肺炎：

与中医“肺热病”相类似，属中医“咳嗽”“喘证”等范畴。

热闭心神证：

咳嗽气喘，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红降，苔黄而干，脉细滑数。

治宜清热解毒，化痰开窍。

方选清营汤（加减）：

水牛角，生地，玄参，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘等。

与肺结核鉴别：

肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等中毒症状，痰中有结核杆菌。

胸片示病灶在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散，抗炎治疗无效。

19号题：

肺结核：

与中医“肺痨”相似，属中医“劳嗽”等范畴。

诊断要点：

1.有与排菌肺结核患者密切接触史2.起病隐匿、病程迁延、或呼吸道感染抗炎治疗无效或效果不显著3.长期地热4.咯血或痰中带血5.肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿罗音或局限性哮鸣音6.存在结核病好发危险因素7.出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现8.既往有淋巴结结核等肺外结核病史。

阴虚火旺证：

咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋挚痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红降而干，苔黄或剥，脉细数。

治宜滋阴降火。

方选百合固金汤合秦九鳖甲散（加减）：

生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药等。

与肺癌鉴别：

肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛及进行性消瘦。

胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。

结合胸部CT扫描、痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤维支气管镜检查及活检等鉴别。

20号题：

急性气管-支气管炎：

属中医“咳嗽”“肺咳”等范畴。

起病初期常有上呼吸道感染症状，继则咳嗽、咯痰、开始为刺激性咳嗽、咯少量黏痰，不易咯出，1-2天后痰量增加，痰由黏液转为黏液脓性，可伴有血丝。

风热犯肺/燥热伤肺：

咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或粘连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。

治宜疏风润燥清肺止咳；方选桑杏汤（加减）：

桑叶，杏仁，沙参，梨皮，贝母，栀皮，淡豆豉等。

与流行性感冒鉴别：

流感有流行病学史，起病急，高热、全身肌肉酸痛，病毒分离和补体结合试验可确诊。

*21号题：

急性上呼吸道感染：

与中医“感冒”相类似，又称“伤风”等。

阴虚感冒证：

头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，头晕心烦，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴解表。

方选加减葳蕤汤（加减）：

葳蕤、葱白、桔梗、薄荷、沙参、射干、甘草、大枣等。

与过敏性鼻炎鉴别：

过敏性鼻炎主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿，苍白，分泌物中有较多的嗜酸性细胞，发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病。

（参考：

1.急性上呼吸道感染：

例：

李某，女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

查体：

T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：

白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：

未见异常。

答题要求：

1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请与过敏性鼻炎相鉴别。

主诉:

发热伴头痛，咽痛1天；现病史：

女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

既往史：

有无其它相关疾病史；体格检查：

T38、9℃，P102次／分，R20次／分，BP110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：

白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：

未见异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

西医诊断依据：

1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

鉴别诊断：

过敏性鼻炎：

起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作与外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

检查见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

诊断：

中医疾病诊断：

感冒；中医证候诊断：

风热感冒；西医诊断：

急性上呼吸道感染；中医治法：

辛凉解表。

方剂：

银翘散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

金银花20g连翘20g豆豉15g荆芥15g薄荷10g桔梗10g牛蒡子15g甘草6g竹叶10g芦根10g（三剂，水煎服，每日一剂。

）西医治疗原则与方法：

1、一般治疗：

休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

2、对症治疗：

对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。

3、抗菌药物治疗：

青霉素、第一代头孢菌素等。

4、抗病毒药物治疗：

利巴韦林、奥司他韦等。

2.急性气管-支气管炎：

例：

张某，女性，26岁，干部。

干咳少痰5天。

患者于5天前不明原因发生干咳作呛，痰少而黏不易咯出，伴咽喉、口鼻干燥，无畏寒、发热，无心悸、憋喘，自服咳特灵及复方甘草片等药，症状无明显好转。

现症见：

干咳作呛，咽喉、口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，舌质干红少津，舌苔薄黄燥，脉浮数。

患者平素身体健康，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病史，无外伤手术史，无食物及药物过敏史，家族中无遗传病史。

体检：

T36、5℃，P80次/分，R19次/分，BP105/75mmHg。

神志清，精神尚可，自动体检，查体合作。

发育正常，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，双眼睑无水肿、下垂，巩膜无黄染，结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射良好。

耳、鼻无异常体征。

口唇红润无紫绀，咽充血明显，双侧扁桃体不大。

颈部无抵抗感，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，气管居中。

胸廓无畸形，呼吸运动对称，胸骨无压痛；呼吸节律规整，深浅度适中。

两侧触觉语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，