唐医易伤寒讲稿最新.docx

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唐医易伤寒讲稿最新

唐医易先生伤寒论讲稿第十七节《伤寒论》六气统治方之一

这一节为什么叫《伤寒论》六气统治方呢？

细审《伤寒》书中所载，首推桂枝汤为首而治风，次述麻黄汤治寒、白虎汤治暑、五苓散治湿、炙甘草汤治燥、大小承气治火，此为六气之风、寒、暑、湿、燥、火。

由此可见，《伤寒》实为六气统治之书。

今把六气统治之要方顺序与大家研讨，以及各家应用之条目与大家学习，提高大家运用经方的效率，以便在临床上应用。

1、桂枝汤

桂枝三两•9芍药三两•9炙甘草二两•6生姜三两•9大枣十二枚（擘）•4枚

【用法】水煎二次兑匀，分二次温服，并喝热稀粥适量，以助药力。

盖被取微汗，不可使汗如流水而更伤其阴，病必不除。

若一服微汗出，病愈，则其余之药停服。

【主治】自汗，恶风，头痛，体痛，脉浮缓等。

【发挥】

1、原发性坐骨神经痛原发性坐骨神经痛，因风寒湿邪侵袭太阳经脉所致之疼痛。

自觉症状为腿有增长或缩短的感觉，本方用于腿有缩短感的患者，治疗时方内加附子以温阳驱寒，加重芍药甘草量以濡筋缓骨。

2、颈项痛颈项痛症见项部强直疼痛，脉沉迟、缓，是风邪入里之象征，桂枝汤解肌，再加葛根以鼓舞胃气上行而升津液，并散经输之邪。

3、舌涡斜舌涡斜，言语不清。

舌乃心之苗，但心为脏，藏邪难出，故从心之表太阳施治，引邪外出。

4、自汗是指不因内脏任何病变引起的自汗。

是阵发性自汗，甚者一日发作数十次，经用止汗、敛汗之药不愈，用本方治之。

5、目斜视目斜视是风邪侵袭太阳经所致，症见目向内斜视，也可出现复视。

本方加葛根治之。

2、麻黄汤

麻黄三两•9桂枝二两•6炙甘草一两•3杏仁去皮尖，七十个•6

【用法】水煎二次兑匀，分二次温服，复取微似汗，不需喝粥，余如桂枝法将息。

【主治】风寒束表，恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，口中和，脉浮紧。

【发挥】

1、体虚者风寒感冒本方去桂枝（即三拗汤）治虚人之风寒感冒，头痛身疼，喘咳胸满，痰白清稀。

2、风寒客表，头痛恶寒，无汗而喘，咳嗽吐白痰。

本方去桂枝，加荆芥、薄荷、桔梗、陈皮、大枣（即新加三拗汤）治之。

3、风湿一身尽痛本方去桂枝，加薏苡仁，治风湿一身尽痛，发热、日晡较剧者，并治因皮肤风湿发风疹者。

4、行痹、湿痹本方加白术，治行痹和湿痹。

行痹；周身疼痛呈游走性，痛无定处，古人称行痹。

患者觉肌体喜按，皮肤不润，喜热怕冷，疼痛反复缠绵不愈。

湿痹；周身烦疼，四肢面目轻微浮肿，肢体沉重，阴雨天寒尤甚，或兼见小便不利。

唐医易先生伤寒论讲稿第十八节《伤寒论》六气统治方之二

3、白虎汤

知母六两•18石膏（碎）一斤•48炙甘草二两•6粳（JING）米六合•18

【用法】水煎米熟汤成，一次温服。

【主治】伤寒热在阳明，或温热病热在气分、中暑。

证见高热，汗出，舌燥，烦渴引饮，脉洪大有力，或滑数。

***功效；辛寒清热***

【发挥】

1、温疟本方加桂枝治温疟，脉象如平，身无寒但热，骨节痛烦，时呕者。

2、寒热往来，热多寒少。

本方加柴胡治寒热往来，热多寒少。

3、湿温本方加苍术，治湿温憎寒壮热，口渴，一身尽疼。

并对风湿热，热偏胜者也可治。

4、五苓散

猪苓十八铢•6泽泻一两六铢•9白术十八铢•6茯苓十八铢•6桂枝半两•1.5

【用法】水煎二次兑匀，分两次温服。

若用散剂，将上药为末，每服3克，开水冲服，服后多喝开水，汗出则愈。

【主治】外有表证，内有蓄水，头痛发热，渴欲饮水，小便不利或水入则吐或呕吐泄泻。

或水肿，小便不利，或痰饮，脐下动悸，或吐涎沫而眩晕者。

【发挥】

1、白带过多白带过多是湿邪所致，（西医谓因慢性盆腔炎）用本方加大白术量，肉桂易桂枝，使水液运化正常而愈。

2、口流涎水口流涎水是脾失健运，不能运化水湿，水停中焦，不能布散全身，而延本经上溢所致。

本方能利水健脾，脾健则运化正常而愈。

3、大便溏薄日行多次大便溏薄日行多次，是因脾不散精渗于大肠所致，用本方使脾健运，水归清道，大便则正常。

4、耳流清水耳流清水当责于肾，因肾开窍于耳。

症见耳流清水无臭味者，用本方利膀胱之水，则水不犯上于耳而愈。

5、白浊尿白浊尿是湿邪为患所致，（西说；是普通细菌引起的慢性前列腺炎）用本方利水祛湿而愈。

6、水肿水肿，尤其是小儿常见，（西医说；肾病综合证，全身高度浮肿，大量蛋白尿，低蛋白血症和高胆固醇症。

）主要是脾失健运，肾阳不足，肺失清降之权导致三焦气化不行所造成。

其中以脾肾阳虚为主要，用本方加味治之。

7、眼球胀痛眼球胀痛伴有上眼睑困乏懒于睁眼、眼压增高者，因脾困湿所致。

上下眼包皆属脾，现在脾为湿困，故懒于睁眼，用本方燥湿利水而愈。

8、悬饮悬饮是气化失常导致水湿停留于肋间所致，（西说；渗出性胸膜炎）此因肺、脾、肾三脏阳虚所致。

脾阳虚而运化失权，上不能输精养肺，下不能助肾制水，水湿停留为患。

主要是造成胸腔大量积液，压迫肺脏，影响肺的正常呼吸功能。

症见咳嗽气喘，呼吸困难，不得平卧等。

用本方加减治疗可愈。

9、气化失常腹胀水湿停滞，脾失健运，而导致腹胀，临床表现为腹部胀满，肠鸣矢气，午后尤甚，食欲不振，食后胀满更甚，厌饮水，小便短少，或大便稀溏，身重乏力，天阴下雨尤甚，或下肢有轻微浮肿，脉沉，舌胖，苔腻等。

用本方或加味治之。

10、*出汗不止*出汗不止属湿邪下注，辨清无口苦咽干等少阳证后，可用本方治疗。

5、炙甘草汤

甘草四两（炙）•12桂枝三两•9生姜三两•9人参二两•6阿胶二两•6麻仁半升•12麦冬半升•12生地黄一斤•48大枣三十枚（擘）•10只

【用法】水煎二次兑匀，分二次温服。

服药后，再喝白酒适量。

【主治】伤寒，脉结代，心动悸者。

***炙甘草汤又名复脉汤，功能益气补血，润阴复脉。

治气虚血少所致的脉结代，心动悸，气短胸闷，舌光少苔，及虚劳肺痿。

也用于功能性心律不齐，期外收缩等证。

《圣济经》曰；津耗散为枯，五脏萎弱，荣卫涸流，温剂所以润之。

《性理大全》中载燥属于次寒，无奈当今后人都认为是热。

比如夏天，暑热炎蒸，大汗淋漓，肌肉潮润而不燥，深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤干槁而燥，是时火令无权，所以说燥属凉。

【发挥】

1、舌裂纹舌裂纹是因舌乃心之苗，心阴不足，不能上荣于舌，舌失濡润，则生裂纹，用本方治之。

2、手心出汗手心出汗，手心虽属心包络部位，但心包是心之外围，与心同气。

汗为心之液，汗多则耗伤心气，用本方益气敛阴可愈。

3、肺心病喘息不得卧肺心病喘息不得卧，（西说；肺炎合并心衰。

说是由肺部感染引起的急性右心衰竭。

）症见气急、端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、脉结代无力等阴阳两虚之证。

用本方滋阴益气复脉而愈。

6、大承气汤

大黄（酒洗）四两•12厚朴（去皮、炙）半斤•24枳实（炙）五枚•9芒硝三合•9

【用法】右四味水煎成去滓，入芒硝，用微火一两沸，分温服，得下，余勿服。

【主治】症见发热谵语、腹满痛、不大便、脉沉实等。

【按】仲景《伤寒》中用大承气汤处；有二十五证，其证虽然各有不同，但手法均为泻下。

都是为大满、大热、大实而设。

诸证脉象多以沉滑而实、弦劲实数为取用标准。

凡属阳明腑实者，投之效如桴鼓。

唐医易先生伤寒论讲稿第十九节《伤寒》《金匮》方的应用

今天我们来讨论小柴胡汤，仲师在少阳病篇以其为治少阳病主方，而后人在临床上更是继承并发扬了这方的优秀

小柴胡汤《伤寒论》

柴胡半斤•24黄芩三两•9人参三两•9生姜三两•9半夏半斤•12甘草三两•9大枣（擘）十二枚•4枚

【用法】水煎服。

【主治】少阳病发热，口苦，咽干，目眩，耳聋，脉弦，和太阳、阳明二经发热不退，寒热往来。

【方解】少阳主半表半里，凡病邪从外来的就要从外出，柴胡能从少阳而达太阳，半夏能提阴气上升，则阴阳相济，故能有除病祛邪之功。

少阳病属火病，又有黄芩以解气分之火热。

参、枣、草能强壮脾胃，脾胃壮则可使病邪由内而达外。

再有生姜能发散宣通，诸药合而为使病邪由内达外。

【化裁】

1、若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实一枚18克。

2、口渴，去半夏。

人参加至15克，加花粉12克。

3、腹痛，去黄芩，加芍药9克。

4、胁下痞硬，去大枣，加生牡蛎12克。

5、心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓12克。

6、不渴、外有微热，去人参，加桂枝9克，盖被取微汗。

7、若咳，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克。

【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。

（包括自己心得和各家医案，但使用时必须要具备小柴胡证某一症为前题。

）

1、半身麻木；本方加川芎、当归、桂枝治半身麻木。

2、半身疼痛；本方加川芎、当归治半身疼痛。

3、半身出汗，半身无汗；本方加川芎当归等治半身出汗，半身无汗。

4、斜视（视物倾斜）、复视；本方加菊花治斜视、复视。

5、头两侧太阳穴疼痛；本方加川芎、白芷、当归治头部两侧并波及前额及巅顶痛。

6、腰腿痛（属少阳经循行部位者）；本方加桂枝和活血化瘀之品。

7、呕逆；本方加陈皮、竹茹等治呕逆。

8、真心痛（心绞痛）；本方加附子、当归、川芎治真心痛。

9、胁痛；本方加当归、川芎、郁金、香附治胁痛。

10、胸肋痛（肋软骨肿痛）；本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、银花、公英治胸肋肿痛。

11、月经不调；本方加川芎、当归治但见少阳症的月经不调。

12、髋骨痛；本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝治髋骨痛牵引大腿、小腿外侧致足踝。

13、脑积水；本方去黄芩加茯苓治脑积水。

14、眩晕（高血压）；本方加茯苓治（收缩压高）眩晕。

15、偏头痛；本方去人参加桂枝治偏头痛。

16、早期面瘫（面神经麻痹）；本方去人参，加桂枝、葛根治早期面瘫。

（面神经麻痹）

17、面侧部肌肉抽搐；治法同上。

18、急性中耳炎；本方加栀子治急性中耳炎。

19、牙痛；本方去人参加桂枝、葛根治牙痛。

20、经期齿龈肿痛；治法同上。

21、经期抽风；本方去半夏、黄芩，加花粉、芍药、葛根，倍人参治经期抽风。

22、痰火核；本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝、牡蛎治痰火核。

23、腮腺炎；治法同上。

24、乳腺炎；本方去人参加桂枝、全瓜蒌、黄连治乳腺炎。

25、肝脾肿大；本方去大枣加牡蛎等治肝脾肿*R>26、奔豚气；本方去人参、黄芩，加桂枝、茯苓治奔豚气。

27、赤白痢疾；本方去人参、黄芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香治赤白痢疾。

28、黄疸；腹痛者本方去黄芩加白芍，若发热重者去人参加桂枝治黄疸。

29、百日咳；本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子治百日咳。

唐医易先生伤寒论讲稿第二十节厚朴七物汤

厚朴七物汤《金匮要略》

厚朴半斤·24g甘草三两·9g大黄三两·9g大枣十枚·3只枳实五枚·15g桂枝二两·6g生姜五两·15g（小裕注：

后面用量为唐师常用量）

【用法】水煎服，大黄后入。

【主治】腹满兼有表证。

【功效】荡实行气。

【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。

（包括自己心得和各家医案）本汤除荡实行气外，再加大桂枝生姜量，还可以温中散寒，行气消胀满，凡因寒、热、湿滞，粪便排出不畅，肠中积气所做成的腹部胀满，皆可治疗。

1、腹胀、喘逆、大便不爽甚者二三日一行，但不干硬。

脉弦软或弱细，用本方大黄减半，加大桂枝量治之。

2、边吃边腹胀，未饱即胀致上脘饮食不下，得嗳气稍松，大便若虚坐，脉弦软、虚弦或弦迟，本方去大黄加桂皮倍桂枝治之。

3、腹满（属虚寒者）；证见腹部胀满，喜按，喜热，腹满时减，复又胀，或午后胀甚，或大便不实，小便清长，多矢气，脉多虚弱，用本方加大桂枝量15克以上治之。

4、气胀；证见腹胀如鼓，时胀时消，叩之如鼓音，胸满气喘，呼吸不畅，用本方加大桂枝量治之。

***案例***

例一、陈xx，女、53岁。

2008年12月5日，因腹胀满气喘来诊，常年腹胀如鼓，由中脘上剑突直顶上咽喉，气喘，有时坐定也会发作。

主诉本病源于20多年前生小孩之后起。

舌色正常，苔白罩黄腻