中医儿科学重点复习整理 2.docx

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中医儿科学重点复习整理2

中医儿科学重点

总论

●起源：

春秋战国至两汉时期已有小儿医。

●第一部儿科著作：

唐代《颅囟经》。

提出“纯阳”理论。

纯阳：

指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

●专科：

宋代。

●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》

1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。

2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领.

●儿科四大证：

痧、痘、惊、疳。

●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。

●南宋名医-陈文中著<小儿痘疹方论><小儿病源方论>

●<幼幼集成>陈复正-清代:

指纹诊法

●万全:

著作:

<片玉心书><幼科发挥><育婴家秘>

提出“两有余,三不足”的观点.

●小儿药证直诀提出-五部配五脏:

左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?

为肾

●小儿的生理病理特点:

万全的“两有余,三不足”的观点:

“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.”

1.肝常有余:

有两个含义:

其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.

2.脾常不足:

脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”.

3.心常有余:

有两个含义:

其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.

4.肺常不足:

肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固,“脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”.

5.肾常虚:

肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.

试述“纯阴”与“稚阴稚阳

一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.

1.稚阴稚阳:

指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.

●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义:

脏腑-指五脏六腑;

娇-指娇气,不耐外邪侵袭;

嫩-即嫩弱,幼稚之意;

形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;

气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;

充-指充实之意

●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:

“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精,血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.

二.纯阳:

指小儿生机蓬勃,发育迅速

“纯阳之体”:

最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.<颅囟经.脉法>:

“凡孩子三岁

以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.

纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.

●生理特点：

脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速

一.脏腑娇嫩,形气未充:

分析其含义:

脏腑-指五脏六腑;

娇-指娇气,不耐外邪侵袭;

嫩-即嫩弱,幼稚之意;

形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;

气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;

充-指充实之意

●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难>:

“稚阳未充,稚阴未长也”

阴-指体内之精,血,津液等物质

阳-指人体各生理功能活动

稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.

稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态.

◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.

二.生机蓬勃,发育迅速

1.分析:

指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.

●病理特点：

发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。

一.发病容易,传变迅速:

1.分析:

小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小,发病率越高的特点.

发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.

1.肺伤:

肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.

2.脾伤:

脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.

3.肾伤:

肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.

4.肝伤:

肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.

5.心伤:

心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.

二.传变迅速:

表现为“易虚易实,易寒易热”

易寒易热–是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于

“稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.

小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。

①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。

②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。

传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”

清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长”

●病因特点:

外感因素（六淫加疫疠之气）,乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,

其他因素（药物造成）

●小儿年龄分期（7个）（熟悉）

1.胎儿期——从受孕到分娩共40周

胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。

保健重点：

护胎、养胎、胎教。

2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天

保健重点：

保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。

出生后4～6h可喂奶

3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。

这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。

易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重点：

提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；

按时接受计划免疫接种注意护理和教养。

4.幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点：

防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。

5.学龄前期——3周岁后到7周岁。

性格特点形成的关键时期。

保健重点：

易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。

6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）

体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。

保健重点：

注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。

7.青春期:

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。

女孩：

11~12岁到17~18岁；男孩：

13~14岁到18~20岁。

生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。

生理特点：

肾气盛，天癸至，阴阳和。

保健重点：

足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。

●体格发育各项衡量指标及其计算

1.体重出生体重-3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.7

7~12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）

1岁以上体重（kg）=8+年龄×2过重：

肥胖症；过轻（↓15％）：

营养不良

2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。

出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2~12岁身高（长）的估算公式：

身高（长）（cm）=70+7×年龄

过矮（↓30％）：

侏儒症、克汀病、营养不良

3.囟门前囟早闭：

脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。

前囟大、闭合晚：

佝偻病、先天性甲低、脑积水等。

前囟饱满：

脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。

前囟凹陷：

失水

4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。

5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良

6.呼吸——年龄越小，呼吸越快。

脉搏——年龄越小，脉搏越快。

7.血压——年龄越小，血压越低。

收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/3

8.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。

●添加辅食原则：

由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,

应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。

●儿科望诊分为：

总体望诊:

望神色,望形态

分部望诊:

审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.

一.望神色:

五色主病（五色:

红,青,黄,白,黑）

面呈白色:

主寒证,虚证,吐泻,疳证

面呈红色:

主热（实热或虚热）

面呈黄色:

主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）

面呈青色:

寒证,痛证,瘀证,惊痫

面呈黑色:

寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮

二.望形态:

1.小儿卧姿:

喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛

2.端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘

三.审苗窍

1.查舌

●舌体：

胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；

胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；

木舌：

舌肿麻木，转动不灵重舌：

舌下红肿突起

弄舌：

舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：

舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：

舌吐唇外，缓缓收回舔舌：

舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒

2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴

头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅

皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱

发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏

指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被—热证

踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛

仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛

端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽

耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：

麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：

痄腮

四.查指纹：

1.虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。

2.适用于3岁以内小儿。

3.诊察方法：

从小儿食指的命关推向风关。

轻轻推几次,使指纹显露

4.正常指纹：

淡紫隐隐而不显于风关之上。

5.辩证纲要:

“浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”

●脉诊:

1.方法:

一指定三关:

医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.

小儿脉象:

浮,沉,迟,数,有力,无力,,等六种.

●儿科治疗用药的特点:

1.治疗药及时,正确

2.药物选择需谨慎

3.处方精准,药量适度