危重病教学大纲选修课.docx

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危重病教学大纲选修课

危重病医学

CriticalCareMedicine

（供5年制临床医学、影像、康复、护理专业选修使用）

前言

一、教学目的与任务

危重病人来自临床不同的学科和专业，当病程进入危重期，病人都表现出许多相似的特点，常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭，因此，去除病因，阻断相互间恶性影响，维持脏器功能，并使衰竭脏器功能得以恢复就成为危重病人诊治中具有特征性的重要工作内容。

危重病医学是一门新的医学学科，是以危重病症的监护、治疗和复苏作为基本内容，本教材由下列基本内容组成：

1、与危重病相关的临床共性问题，如创伤后的机体反应，以水、电解质、酸碱平衡失常的诊治等为教学内容；2、临床常规监测技术；3、危重病治疗的基本技术；3、重要器官系统功能障碍以及常见高危综合征；4、心肺脑复苏。

在内容上侧重危重病的监测、诊断与治疗。

在整个学习中除了掌握本门课程的基本要求外，还要注意与相关课程，特别是相关课程中相关部分的纵横联系，使之融会贯通。

本书又进一步阐述了急性呼吸衰竭、心力衰竭及心律失常，以及休克、急性肾损伤等内容，以使知识面更宽、基础更加扎实。

2、教学内容及基本要求：

本课程的教学过程包括课堂讲授和实践两方面。

在课堂讲授中，教师根据大纲的要求，系统讲授，突出重点，循序渐进，前后呼应，综合归纳，融会贯通；注重理论知识与临床实验相结合，培育学生处理急危重症的临床思维能力；注重本课程与其他医学学科的联系与区别；注重启发式教学，培养学生分析和解决问题能力；注重讨论式、研究式的教学方法，培养学生在学习中的主动性和创造性。

由于本课程内容是临床医学中发展最快的内容之一，为缩小已有教学内容不可避免存在的相对落后于现状的差距，在教学过程中教师应站在学科前列，适当介绍有关新的理论与技术。

而实习内容的安排以以下4点为原则：

（1）不适宜理论课讲授的重要内容如监测治疗技术；

（2）应是理论课的必要补充及延伸；（3）能增进学生对理论知识的理解和记忆；（4）以培养学生的临床技能及临床思维为主要目标。

为此，本课程在充分利用实物、教具、临床病例的同时，要积极采用幻灯、录像、多媒体、网络等现代化的工具进行全方位教学，通过生动活泼的教学方法，充分发展学生的潜能，加深学生对课程内容的理解，以达到教学大纲的知识要求及能力培养要求。

危重病医学是一门新兴学科，其内容涉及面广，与基础各学科和临床各科关系密切，具有多学科交叉、渗透的特点。

在危重病医学教学过程中，通过课堂讲授、见习、实习等教学环节，要求达到以下目标：

（1）基础理论和基本知识:

1.掌握、熟悉或了解危重病的共通临床基础、熟悉主要危重病的病理生理学机制；2.掌握常用的危重病临床监测技术；3.掌握心肺脑复苏。

（2）基本能力1.在以学习临床医学各学科的基础上，进一步提高病史采集、体格检查和生命体征监测等知识和技能，结合基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思维方法，对危重病作出准确诊断；2.在实习期间，通过临床实践提高对常见危重病的诊断和防治能力，要求做到理论联系实际，充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题能力；3.自学能力：

部分章节大课未讲授由学生自学掌握，见习实习时要求学生查阅参考书及文献，理论联系实际学习。

本门课程共开设36学时（理论课30学时、实践课6学时，实践课包括临床见习，实验课），授课对象为第4年级临床医学、影像、康复、护理专业。

课程需要生理学,病理生理学,生物化学及细胞生物学相关知识作基础。

本大纲与人民卫生出版社出版，邓小明李文志主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第3版《危重病医学》配套使用，划横线部分为要求学生掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解内容。

本课程为选修课，适用于临床医学、影像、康复、护理医学专业本科生的选修教学。

参考学时分配

内容理论课时数实践课时数

第1章绪论1

第2章创伤后机体反应2

第3章围术期水、电解质平衡失常的诊治3

第4章围术期酸碱失衡的诊治3

第5章血液气体监测30.5

第6章呼吸功能监测11

第7章血液动力学监测21

第8章心电图监测

第9章脑功能监测

第10章体温监测

第11章出凝血监测

第12章内分泌代谢功能的监测

第13章氧疗0.5

第14章机械通气11

第15章输血

第16章心脏除颤、复律与起搏0.5

第17章危重患者营养支持1

第18章危重患者的镇静与镇痛1

第19章危重患者的感染2

第20章急性肺水肿1

第21章急性呼吸衰竭1

第22章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症2

第23章围术期心律失常1

第24章急性冠脉综合症与心肌梗死1

第25章急性心力衰竭1

第26章休克2

第27章术后脑功能障碍

第28章急性肾损伤0.5

第29章术后肝功能不全

第30章围术期内分泌系统危象

第31章多器官功能障碍综合症0.5

第32章心肺脑复苏1

第33章加强治疗病房0.5

合计306

绪论

目的要求：

熟悉麻醉学与危重病医学的关系；危重病医学课程课程特点和学习要求；

了解危重病医学的任务和发展。

教学内容：

1、麻醉学与危重病医学。

麻醉学与危重病医学，课程特点及学习要求。

2、危重病医学的任务与发展

创伤后机体反应

目的要求：

掌握创伤后的病理生理学改变的神经内分泌反应、免疫系统反应和炎症和急性期反应。

熟悉机体对创伤后反应的调控及创伤后机体反应的人工调控。

了解创伤后的凝血系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、中枢系统及代谢的改变。

教学内容：

1、病理生理学改变，神经内分泌反应，免疫系统反应和炎症，急性期反应，凝血系统的改变，循环系统的改变，呼吸系统的改变，消化系统的改变，泌尿系统的改变，中枢系统的改变，代谢的改变。

2、创伤后机体反应的调控机体对创伤后反应的调控，创伤后机体反应的人工调控。

围术期水、电解质平衡失常的诊治

目的要求：

掌握围术期液体治疗的液体失衡的诊治，电解质失衡的诊治；

熟悉体液治疗的监测。

了解麻醉手术对水、电解质平衡的影响；

教学内容：

1、麻醉手术对水、电解质平衡的影响体液治疗的基础知识麻醉对水、电解质平衡的影响手术创伤对水、电解质平衡的影响

2、围术期液体治疗围术期体液量失衡的诊治，围术期电解质失衡的诊治

3、体液治疗的监测

围术期酸碱失衡的诊治

目的要求：

掌握酸碱失衡的诊断；

熟悉酸碱失衡的基本慨念、酸碱平衡及理论和调节，酸碱失衡的治疗。

教学内容：

1、酸碱失衡的基本慨念酸与碱的概念，酸碱平衡酸碱平衡理论酸碱平衡的调节

2、酸碱失衡的诊断分类和命名各种酸碱失衡的特点诊断和分析方法

3、酸碱失衡的治疗代谢性酸中毒：

紧急措施，避免对生命的威胁，对酸负荷的治疗

代谢性碱中毒，低细胞外液容量和低有效循环容量的处理，高或正常细胞外液容量碱中毒的处理，呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒复合型酸碱失衡：

治疗原则是注重针对基础或病因的防治，强调PH指导准则。

血液气体监测

目的要求：

掌握血气监测参数及临床意义；

熟悉血气监测与呼吸生理；血气监测的临床应用。

教学内容：

1、血气监测参数及临床意义血氧分压（PO2）血氧饱和度（SO2）、氧化碳分压（PCO2）气体交换效率指标，反映气体血液运输和组织呼吸的指标。

2、血气监测与呼吸生理血气监测与外呼吸血气监测与气体运输血气监测与组织呼吸

3、血气监测的临床应用麻醉前应用，麻醉手术中应用，麻醉恢复室及加强医疗病房中的应用

呼吸功能监测

目的要求：

掌握肺功能监测、呼吸运动监测；

熟悉呼吸功能监测的临床应用。

教学内容：

1、肺功能监测通气功能监测换气功能监测

2、呼吸运动监测一般性观察，呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测

3、临床应用围术期的应用呼吸治疗中的应用病案讨论

血流动力学监测

目的要求：

掌握中心静脉压监测，肺动脉压监测、心排出量监测；

熟悉动脉压监测（有创和无创）和心功能监测；

了解经食管超声心动图、微循环监测。

教学内容：

1、动脉压监测无创血压测量法，有创血压测量法。

2、中心静脉压监测

3、肺动脉压监测

4、心排出量监测

5、经食管超声心动图

6、心功能监测

7、微循环监测

心电图监测

目的要求：

熟悉心电图监测方法；心电图监测的临床应用。

教学内容：

1、心电图监测的方法心电图监测仪器心电导联及其选择

2、临床应用应用范围正常心电图心电图监测的意义

脑功能监测（自学）

目的要求：

熟悉颅内压、脑电图监测；

了解脑血流监测、脑组织氧合与代谢的监测，微透析技术动态监测。

态监测

体温监测（自学）

目的要求：

掌握体温监测的临床意义。

了解体温监测方法。

出凝血监测（自学）

目的要求：

掌握出凝血监测的分类；

熟悉出凝血监测在围术期的应用。

内分泌代谢功能的监测（自学）

目的要求；

熟悉内分泌代谢功能的监测在围术其的应用。

了解常用内分泌代谢功能监测的项目。

氧疗（见习课）

目的要求：

掌握氧气吸入疗法；

熟悉高压氧治疗。

教学内容：

1、氧气吸入疗法适应症方法注意事项并发症。

2、高压氧治疗基本原理与治疗作用适应症和禁忌证治疗方法并发症

机械通气

目的要求：

掌握常用通气方式；正压通气时的参数设置和调节；

熟悉机械通气的基本原理；应用机械通气的相关问题；

了解特殊通气方式；机械通气并发症及防治

教学内容：

1、机械通气的基本原理。

启动限定切换

2、常用通气方式机械控制通气和机械辅助通气，间歇指令性通气和同步间歇指令性通气分钟指令性通气，压力支持通气，呼气末正压和持续气道正压，双水平气道正压通气。

3、特殊通气方式：

反比通气，压力控制通气，压力限制通气，气道压力释放通气，高频通气，无创通气。

正压通气时的参数设置和调节呼吸参数设置呼吸参数调节监测报警参数的设置和调节

4、应用机械通气的相关问题正压通气对生理的影响，适应症和禁忌症，常规呼吸管理，呼吸机撤离

5、机械通气并发症及防治气管插管、套管产生的并发症，呼吸机故障引起的并发症，长期机械通气的并发症。

输血（自学）

目的要求：

掌握大量输血；成分输血；

熟悉输血的临床应用及输血指南；输血反应自身输血。

心脏除颤、复律和起搏（实习）

目的要求：

掌握心脏除颤的原理，方法和注意事项；

熟悉心脏起搏器的构造和分类，起搏器的使用范围及使用；

了解植入式心律转服除颤器；心脏电复律的适应症，禁忌症和并发症及使用方法和注意事项。

教学内容：

1、心脏除颤心脏除颤的原理及除颤器，心脏除颤的方法和注意事项，植入式心律转复除颤器。

2、心脏电复律适应症禁忌症并发症使用方法和注意事项。

3、心脏起搏起搏器的构造和分类，适应范围起搏器的使用。

危重患者营养支持

目的要求：

掌握肠内营养和肠外营养支持。

熟悉危重患者营养支持的目的、原则、营养状态评估；

教学内容：

1、概述危重患者营养支持的目的危重患者营养支持的原则临床营养状态评估

2、肠内营养肠内营养支持的适应症和禁忌症，肠内营养支持途径的选择，肠内营养的并发症，肠内营养的管理，临床常用肠内营养制剂的种类及选择，免疫营养、生态营养和生态免疫营养。

肠外营养支持肠外营养支持应用指征，肠外营养支持途径和选择原则，胃肠外营养的成分配制与输注，肠外营养的并发症

危重患者的镇静与镇痛

目的要求：

掌握危重患者的镇静危重症患者镇静的目的与指征；常用镇静药物，危重患者的镇痛常用镇痛药物，镇痛方法。

熟悉镇静深度的监测疼痛评估。

教学内容：

：

1、危重患者的镇静危重症患者镇静的目的与指征；镇静深度的监测，常用镇静药物。

2、危重患者的镇痛，疼痛评估，常用镇